Programme EDN · MIR - Urgences

Item 355 Hémorragie digestive

L'item 355 du programme des EDN porte sur « Hémorragie digestive ». Il relève de la matière MIR - Urgences et compte 10 objectifs de rang A et 7 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 58 QCM, 3 dossiers progressifs et 6 stations ECOS sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Médecine Intensive Réanimation (CEMIR) • Médecine d'urgence (CNUMU) • Anesthésie Réanimation Médecine Péri Opératoire (CNEAR) • Gastroentérologie (CDUHGE)

Objectifs rang A
10
Objectifs rang B
7
QCM
58
Dossiers progressifs
3
Stations ECOS
6
Questions d'annales
3

Objectifs de connaissance

Les 17 objectifs officiels de l'item 355 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Définition

  1. A

    Connaître la définition de l'hémorragie digestive haute et basseOIC-355-01-AL’anatomie distingue les causes hautes des causes basses, selon que l’origine du saignement survient au dessus/au dessous de l’angle de Treitz (duodéno-jéjunal) Cette distinction anatomique ne correspond pas à une…

Epidémiologie

  1. B

    Connaître l'épidémiologie des hémorragies hautes et basses, en fonction du terrain et des facteurs de risqueOIC-355-02-BIncidence annuelle : 145 cas pour 100 000 habitants, âge médian 70 ans 80 % origine haute, avec 3-10% de mortalité - 30% ulcère gastroduodénal (2,5-5% mortalité) -10-20 % hémorragie par hypertension portale : (10-20% de…

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître les modes de révélation clinique (hématémèse, méléna, hématochézie, choc hémorragique)OIC-355-03-AA) Hémorragie digestive patente : dans ces situations, le patient décrit l’extériorisation de sang : 1) Hématémèse : production de sang à la bouche dans un effort de vomissement. L’hématémèse signe un saignement…

  2. A

    Connaître les éléments du diagnostic d'une hémorragie digestive haute ou basseOIC-355-04-A1/ Hémorragie digestive haute (hématémèse): - Après avoir éliminé les diagnostic différentiels (épistaxis déglutie, hémoptysie) - Interrogatoire : - prise de médicament toxique pour la muqueuse digestive (AINS,…

  3. B

    Connaître les éléments du diagnostic et les étiologies des hématémèses de l'enfantOIC-355-05-BIl convient en premier lieu d'identifier l'hématémèse (sang frais (rouge) ou digéré (brun) lors d'un effort de vomissement) d'une épistaxis déglutie plus fréquente chez l'enfant que l'hématémèse Les causes principales…

  4. B

    Connaître les éléments du diagnostic et les étiologies des hémorragies digestives basses de l'enfantOIC-355-06-BIl convient de caractériser les rectorragies et leur association à une modification des selles ou non La principale cause de rectorragie chez l'enfant est la fissure sur constipation : émission de sang rouge lors de…

Étiologies

  1. A

    Savoir que la cause la plus fréquente d'hémorragie digestive haute est l'ulcération gastro duodénaleOIC-355-07-ARépartition schématique des étiologies d'hémorragies digestives hautes et basses L’interrogatoire et l’examen clinique sont fondamentaux pour rechercher la cause du saignement en s’aidant en particulier du contexte et…

  2. A

    Connaître les principales causes d'hémorragie digestivesOIC-355-08-Acf objectif précédent

Examens complémentaires

  1. A

    Connaître les examens biologiques à réaliser devant une hémorragie digestiveOIC-355-09-A- Numération sanguine, Ionogramme et créatininémie - L’hémoglobine au doigt donne un chiffre approximatif d’hémoglobinémie instantané. - Groupe Rh RAi: il faut demander un groupage dès que l’on suspecte une hémorragie…

  2. B

    Connaître les indications des examens d'imagerie devant une hémorragie digestiveOIC-355-10-BLes examens d’imagerie font partie de l’organigramme diagnostique, mais ne font pas partie des examens de première intention : Toute hémorragie digestive relève d’une exploration endoscopique en première intention Cf…

Identification de l’urgence

  1. A

    Connaître les signes de gravité d'une hémorragie digestive haute ou basse chez l'adulte et l'enfantOIC-355-11-AChez l'adulte 1) Affirmer le diagnostic d’hémorragie digestive : · Éliminer les diagnostics différentiels et rechercher du sang extériorisé. Le toucher rectal est impératif et a une haute valeur diagnostique dans une…

  2. A

    Connaître les diagnostics urgents devant une hémorragie digestive basse : invagination intestinale aiguë (basse), diverticule de MeckelOIC-355-12-AChez l'adulte Toutes les causes décrites au point 355 A4 sont à connaitre et à prendre en charge en urgence si l’hémorragie est instable et/ou en cas de déglobulisation.

Prise en charge

  1. A

    Connaître et prévenir les principaux facteurs de risques de saignementOIC-355-13-ALes principaux facteurs de risque de saignement sont la prise de médicaments toxiques pour la muqueuse digestive (AINS, aspirine) et certaines pathologies (ulcère gastrodudénal, cirrhose, diverticulose, cancer)

  2. A

    Connaître les principes de la prise en charge thérapeutique en urgence des hémorragies digestives et de leurs complications y compris chez le cirrhotiqueOIC-355-14-A1) Mesures d’urgences : Si urgent et/ou grave (cf ci-dessus) : hospitalisation et prescriptions immédiates : Diagnostiques : bilan biologique avec NFS, Groupe Rh RAI, hémostase (TP, TCA), ionogramme sanguin, créatinine,…

  3. B

    Hématémèse de l'enfant : connaître les modalités de traitementOIC-355-15-BLe traitement dépend de la cause ( Connaitre les éléments du diagnostic et les étiologies des hématémèses de l'enfant 2C-355-DP-B01 ) En cas d'oesophagite ou d'ulcère : administration d'IPP et traitement d'H pylori le…

  4. B

    Hémorragie digestive basse de l'enfant : connaître modalités de traitementOIC-355-16-BLe traitement repose sur celui de la cause - fissure sur constipation = traitement de la constipation (laxatifs) - invagination intestinale aigue : réduction par lavement - diverticule de Meckel : chirurgie En cas…

  5. B

    Connaître la place de l'endoscopie digestive (diagnostique et thérapeutique) dans les hémorragies digestivesOIC-355-17-BToute hémorragie digestive relève d’une exploration endoscopique en première intention A- En cas d’hémorragie digestive haute : on pratique une endoscopie haute dans les 24 heures si le patient est stable, dans les 12…

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Ces situations de départ mobilisent les objectifs de l'item 355 en mise en situation clinique.

Questions fréquentes sur l'item 355

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 355 ?

L'item 355 (Hémorragie digestive) compte 17 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 10 de rang A et 7 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 355 ?

L'item 355 appartient à la matière MIR - Urgences du programme des EDN, rédigé par Médecine Intensive Réanimation (CEMIR) • Médecine d'urgence (CNUMU) • Anesthésie Réanimation Médecine Péri Opératoire (CNEAR) • Gastroentérologie (CDUHGE).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 355 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 355 (Hémorragie digestive) : Connaître la définition de l'hémorragie digestive haute et basse ; Connaître les modes de révélation clinique (hématémèse, méléna, hématochézie, choc hémorragique) ; Connaître les éléments du diagnostic d'une hémorragie digestive haute ou basse.

Comment s'entraîner sur l'item 355 ?

Sur RÉFOUA, l'item 355 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 58 QCM classés par objectif, 3 dossiers progressifs, 6 stations ECOS, 3 questions d'annales EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.