Exemple de dossier progressif corrigé (EDN)

Le cas : Exacerbation aiguë de BPCO sévère

M. Bouchard, 65 ans, tabagique à 50 paquets-années actif, est connu pour une BPCO stade GOLD 3 (VEMS à 42% des valeurs prédites) diagnostiquée il y a 4 ans. Il est traité par association bronchodilatateur LAMA/LABA en inhalation et a été hospitalisé deux fois l'année précédente pour des exacerbations. Il se présente aux urgences pour une aggravation brutale de sa dyspnée depuis 48 heures, avec augmentation du volume et purulence des expectorations (aspect verdâtre). Il n'a pas de fièvre. À l'examen : fréquence respiratoire à 32/min, utilisation des muscles accessoires, SpO2 à 82% en air ambiant, fréquence cardiaque à 118/min, pression artérielle à 155/95 mmHg. L'auscultation retrouve des sibilants diffus et des ronchi. Le patient est agité et anxieux. La gazométrie artérielle montre : pH 7,28 ; PaO2 48 mmHg ; PaCO2 68 mmHg ; HCO3- 30 mmol/L.

Question 1 · QRU

Quelle est la définition d'une exacerbation de BPCO ?

1. AAggravation > 24 h des symptômes respiratoires imposant de modifier le traitementJuste

   L'exacerbation est une aggravation durable des symptômes au-delà des variations habituelles, imposant une modification du traitement.

2. BToute hospitalisation pour décompensation respiratoire chez un patient BPCOFausse

   L'hospitalisation n'est pas un critère de définition, beaucoup d'exacerbations se traitant en ville.

3. CAggravation de la dyspnée avec une baisse du VEMS > 20% par rapport à la valeur de baseFausse

   La définition est clinique et ne repose pas sur une mesure du VEMS.

4. DApparition d'une hypoxémie de repos chez un patient BPCO sans hypercapnie préalableFausse

   Faux : l'hypoxémie peut accompagner l'exacerbation mais ne la définit pas ; la définition est clinique, fondée sur l'aggravation durable des symptômes.

Question 2 · QRM

Quels sont les principaux agents infectieux bactériens responsables d'exacerbation de BPCO, en dehors des formes sévères ?

1. AHaemophilus influenzaeJuste

   Haemophilus influenzae est le premier germe bactérien des exacerbations de BPCO, devant le pneumocoque et Moraxella catarrhalis.

2. BStreptococcus pneumoniaeJuste

   Le pneumocoque fait partie du trio bactérien classique des exacerbations de BPCO, avec Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis.

3. CMoraxella catarrhalisJuste

   Moraxella catarrhalis complète le trio des germes habituels des exacerbations de BPCO, avec Haemophilus influenzae et le pneumocoque.

4. DPseudomonas aeruginosaFausse

   Pseudomonas concerne surtout les BPCO très sévères, les bronchectasies ou les antibiothérapies répétées.

5. EStaphylococcus aureus méti-R (SARM)Fausse

   Faux : le SARM n'est pas un pathogène habituel des exacerbations de BPCO, dominées par Haemophilus, pneumocoque et Moraxella.

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• Question 8 · QRM

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Questions fréquentes