Programme EDN · Chirurgie Digestive

Item 356 Appendicite de l'enfant et de l'adulte

L'item 356 du programme des EDN porte sur « Appendicite de l'enfant et de l'adulte ». Il relève de la matière Chirurgie Digestive et compte 10 objectifs de rang A et 7 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 61 QCM, 1 dossier progressif et 2 stations ECOS sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Chirurgie viscérale et digestive (CCVD)

Objectifs rang A
10
Objectifs rang B
7
QCM
61
Dossiers progressifs
1
Stations ECOS
2
Questions d'annales
6

Objectifs de connaissance

Les 17 objectifs officiels de l'item 356 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître la symptomatologie de l'appendicite chez l'enfant et ses différentes formes cliniquesOIC-356-01-ALa symptomatologie et les formes cliniques chez l’enfant sont : - chez le grand enfant : douleur spontanée en FID, récente : identique à la symptomatologie de l'adulte - chez le jeune enfant : douleur de localisation…

Epidémiologie

  1. B

    Connaître les âges de survenueOIC-356-02-BL’appendicite peut survenir à tout âge, avec un pic entre 6 et 30 ans. L’appendicite aigue est l’urgence chirurgicale abdominale la plus fréquente (7% de la population dont 20% d'appendicites compliquées).

Suivi et/ou pronostic

  1. A

    Connaître les complications chez l'enfantOIC-356-03-ALes complications sont : plastron, abcès, péritonite. L'appendicite avant 1 an est exceptionnelle, elle engage alors le pronostic vital.

Examens complémentaires

  1. B

    Connaître l'intérêt et les limites des examens complémentairesOIC-356-04-BUne biologie normale n’exclut pas le diagnostic d’appendicite aigue: NFS perturbée dans 80% des cas, CRP normale dans 50% des cas. Des scores cliniques d'appendicite ont été défini afin de réduire les examens inutiles…

Prise en charge

  1. A

    Connaître les principes de prise en chargeOIC-356-05-ALe délai doit être rapide : - moins de 4 heures dans les formes avec signes cliniques de gravité ou sur terrain fragile - moins de 24 heures en l’absence de signes cliniques de gravité (HAS) Le traitement des formes non…

Diagnostic positif

  1. B

    Connaître la symptomatologie de l'appendicite chez le nourrissonOIC-356-06-BSymptomatologie chez le nourrisson : fièvre, altération de l’état général, vomissements, déshydratation, distension abdominale, diarrhée.

Définition

  1. A

    Connaître la définition de l'appendicite aiguëOIC-356-07-AL’appendice normal est : - appendu au caecum, située en FID, d’une longueur de 2 à 20 cm, d’une largeur de 4 à 6 mm. - Sa base d’implantation est à la zone de convergence des trois bandelettes musculaires longitudinales…

Epidémiologie

  1. B

    Connaître la fréquence, l'âge de survenue et la morbi-mortalité et la mortalité de l'appendiciteOIC-356-08-BL’appendicite aigue est l’urgence chirurgicale abdominale la plus fréquente (7% de la population dont 20% d'appendicites compliquées) La mortalité de l'appendicite est faible : - 0,1% dans les formes non compliquées -…

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître les signes d'appel et les caractéristiques de la douleur appendiculaire typiqueOIC-356-09-ALes signes d’appel sont : - Une douleur de la FID - Une fièvre modérée ou absente - Des nausées ou vomissements - Une diarrhée rare Les 5 signes de douleur appendiculaire typique sont : - Un début brutal - Une douleur…

  2. A

    Connaître les signes cliniques et biologiques en défaveur d'une appendicite aiguëOIC-356-10-AL’appendicite aiguë est très peu probable (HAS 2012) : - douleur de la fosse iliaque droite isolée - pas de défense en fosse iliaque droite - hyperleucocytose inférieure à 10 000/mm 3 - CRP inférieure à 8 mg/L.

  3. B

    Connaître les variations anatomique de l'appendice et les formes cliniques qui en résultentOIC-356-11-BLes variations anatomiques sont fréquentes et modifient les tableaux cliniques : - localisation retro-caecale : psoïtis plus franc, douleur FID moins marquée, douleur reproduite en décubitus latéral par un palper…

  4. B

    Connaître les particularités de la présentation clinique de l'appendicite chez la femme enceinteOIC-356-12-BL’utérus augmente de volume et l’appendice peut être refoulé vers le haut, le dehors et l’arrière.

  5. B

    Connaître les particularités de la présentation clinique de l'appendicite chez le sujet âgéOIC-356-13-BVariabilité de la clinique chez la personne âgée : - Les symptômes de l’appendicite aiguë sont moins francs retardant le diagnostic - L’évolution est plus torpide - Un iléus est souvent présent - Diagnostic différentiel…

  6. A

    Connaître les signes cliniques des trois principales complications de l'appendicite : abcès, plastron, péritoniteOIC-356-14-AAbcès appendiculaire : - défense en fosse iliaque droite pouvant s’étendre au flanc droit et à l’hypogastre - syndrome subocclusif fréquent - fièvre 38,5° Plastron appendiculaire : - masse tuméfiée douloureuse palpée en…

Examens complémentaires

  1. A

    Connaître les examens biologiques à demander et leurs limitesOIC-356-15-ALes examens biologiques à demander sont: NFS, CRP, BU, B-HCG Une biologie normale n’exclut pas le diagnostic d’appendicite aigue: NFS perturbée dans 80% des cas, CRP normale dans 50% des cas

  2. A

    Connaître les examens d'imagerie à demander et leurs limitesOIC-356-16-A- Echographie : o Examen de 1ère intention chez l’enfant, le sujet jeune et la femme enceinte o Avantages : performant, utile pour les diagnostics différentiels gynécologiques et urologiques, non irradiant o Limites :…

Prise en charge

  1. A

    Connaître les principes de la prise en charge thérapeutique de l'appendicite aiguë non compliquéeOIC-356-17-ALe délai doit être rapide : - moins de 4 heures dans les formes avec signes cliniques de gravité ou sur terrain fragile - moins de 24 heures en l’absence de signes cliniques de gravité (HAS) Le traitement des formes non…

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Questions fréquentes sur l'item 356

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 356 ?

L'item 356 (Appendicite de l'enfant et de l'adulte) compte 17 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 10 de rang A et 7 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 356 ?

L'item 356 appartient à la matière Chirurgie Digestive du programme des EDN, rédigé par Chirurgie viscérale et digestive (CCVD).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 356 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 356 (Appendicite de l'enfant et de l'adulte) : Connaître la symptomatologie de l'appendicite chez l'enfant et ses différentes formes cliniques ; Connaître les complications chez l'enfant ; Connaître les principes de prise en charge.

Comment s'entraîner sur l'item 356 ?

Sur RÉFOUA, l'item 356 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 61 QCM classés par objectif, 1 dossier progressif, 2 stations ECOS, 6 questions d'annales EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.