Programme EDN · MIR - Urgences

Item 358 Pancréatite aiguë

L'item 358 du programme des EDN porte sur « Pancréatite aiguë ». Il relève de la matière MIR - Urgences et compte 6 objectifs de rang A et 10 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 56 QCM, 2 dossiers progressifs sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Médecine Intensive Réanimation (CEMIR) • Médecine d'urgence (CNUMU) • Anesthésie Réanimation Médecine Péri Opératoire (CNEAR) • Gastroentérologie (CDUHGE)

Objectifs rang A
6
Objectifs rang B
10
QCM
56
Dossiers progressifs
2
Stations ECOS
0
Questions d'annales
1

Objectifs de connaissance

Les 16 objectifs officiels de l'item 358 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Définition

  1. A

    Connaître la définition de la pancréatite aiguëOIC-358-01-ADéfinition : inflammation aiguë du pancréas associant œdème interstitiel et cytostéatonécrose (nécrose pancréatique et tissus avoisinants). Mécanisme : autodigestion pancréatique par les enzymes pancréatiques…

Identification de l’urgence

  1. A

    Savoir identifier les situations de gravité immédiate de la pancréatite aiguëOIC-358-02-ALa gravité immédiate de la PA s’apprécie sur les éléments suivants : la présence d’un Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SRIS) la présence d’une ou plusieurs défaillances d’organes (état de choc, troubles de…

Diagnostic positif

  1. A

    Savoir faire le diagnostic de pancréatite aiguë : sémiologie de la douleur pancréatique et biologie (lipase)OIC-358-03-ALe diagnostic positif de PA repose sur l’association : Douleur abdominale évocatrice + Lipasémie supérieure à 3 fois la normale (3N) Douleur abdominale évocatrice : La douleur pancréatique est présente dans plus de 90%…

  2. A

    Connaître le diagnostic différentiel des douleurs abdominalesOIC-358-04-AInfarctus myocardique inférieur Ulcère gastro duodénal, perforé ou non Cholécystite aiguë Infarctus mésentérique Péritonite Rupture d'anévrisme de l’aorte abdominale

  3. B

    Savoir identifier une complication infectieuse secondaireOIC-358-05-BLa surinfection de coulées de nécrose pancréatique est une complication grave de la PA, associée à une surmortalité. Délai de survenue : 2 à 4 semaines après le début de l’hospitalisation Mécanisme : translocation…

  4. B

    Connaître les éléments biologiques permettant de suspecter une origine biliaire devant une pancréatite aiguëOIC-358-06-BDes anomalies biologiques transitoires sont évocatrices d’une origine biliaire (migration lithiasique dans la voie biliaire principale): un pic précoce de transaminases (ASAT et ALAT), parfois élevé (souvent >10N),…

Examens complémentaires

  1. A

    Connaître les indications et les objectifs des examens d'imagerie devant une pancréatite aiguëOIC-358-07-AEn cas d’association d’une douleur évocatrice + lipasémie supérieure à 3N, aucun examen n’est nécessaire au diagnostic positif de PA. Les deux examens principaux sont l’ échographie abdominale ( à visée étiologique ),…

Identification de l’urgence

  1. B

    Connaître les éléments de gravité d'une pancréatite aiguëOIC-358-08-BCritères de gravité cliniques : présence d’emblée ou apparition d’une ou plusieurs défaillances d’organes persistance d’un SRIS pendant plus de 48 h Critère de gravité biologique : CRP > 150 mg/L à 48 h Critère de…

Contenu multimédia

  1. B

    Tomodensitométrie d'une pancréatite aiguë nécrosanteOIC-358-09-BNécrose pancréatique comprise entre 25% et 50% (en rouge), et collections de nécrose péri-pancréatiques (en bleu) vers les fascia péri-rénaux, le hile hépatique et vers l’avant dans le mésentère (« découverte d'une…

Étiologies

  1. A

    Savoir identifier les deux principales causes de pancréatite aiguëOIC-358-10-ALes 2 principales causes de PA sont l’alcool (PA alcoolique – 40 % des cas) et la lithiase biliaire (PA biliaire – 40 % des cas). Tableau. Éléments cliniques et biologiques en faveur d’une pancréatite aiguë alcoolique…

  2. B

    Connaître les autres causes de pancréatite aiguëOIC-358-11-BTumorale : il s'agit de la 1ère cause à évoquer au-delà de 50 ans en cas de PA non alcoolique et non biliaire. Elle est la conséquence d'une compression extrinsèque du canal pancréatique principal (Wirsung), le plus…

Prise en charge

  1. B

    Connaître la prise en charge symptomatique : nutrition des pancréatites, analgésie multimodale, principes de réanimation hydroélectrolytique, indication de transfert en réanimation ou surveillance continueOIC-358-12-BLa prise en charge des patients dépend de la sévérité de la pancréatite aiguë. Prise en charge des pancréatites aiguës en fonction de la sévérité ( « prescrire des antalgiques », « évaluation et prise en charge de la…

  2. B

    Connaître la prise en charge étiologique : connaître les principes de prise en charge d'une pancréatite biliaireOIC-358-13-BPA d'origine biliaire La mise en évidence d'une origine biliaire par imagerie doit s’envisager en urgence, pour faire le diagnostic étiologique et traiter une éventuelle lithiase enclavée dans l’ampoule de Vater…

  3. B

    Connaître la prise en charge des complications : connaître les principes de prise en charge d'une coulée de nécroseOIC-358-14-BLes éléments permettant de suspecter ou d'identifier une coulée de nécrose pancréatique sont présentés dans le paragraphe 2C-258-DP-B01. Diagnostic et prise en charge : ponction-drainage (percutané radioguidé ou…

Epidémiologie

  1. B

    Connaître le pronostic des pancréatites bégnines et sévères, évolution et mortalitéOIC-358-15-BLa mortalité globale de la PA est inférieure à 5 %. Celle des PA bénignes est inférieure à 1 %. En cas de PA sévère, la mortalité est d’environ 10 % mais est plus élevée en cas de nécrose infectée (« annonce d’un…

Suivi et/ou pronostic

  1. B

    Connaître les deux principales complications tardives d'une pancréatite aiguëOIC-358-16-BLes deux complications tardives essentielles sont l’apparition de pseudokystes ou de collections nécrotiques organisées: • Ce sont des collections liquidiennes soit de liquide pancréatique par une fistule pancréatique…

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Questions fréquentes sur l'item 358

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 358 ?

L'item 358 (Pancréatite aiguë) compte 16 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 6 de rang A et 10 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 358 ?

L'item 358 appartient à la matière MIR - Urgences du programme des EDN, rédigé par Médecine Intensive Réanimation (CEMIR) • Médecine d'urgence (CNUMU) • Anesthésie Réanimation Médecine Péri Opératoire (CNEAR) • Gastroentérologie (CDUHGE).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 358 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 358 (Pancréatite aiguë) : Connaître la définition de la pancréatite aiguë ; Savoir identifier les situations de gravité immédiate de la pancréatite aiguë ; Savoir faire le diagnostic de pancréatite aiguë : sémiologie de la douleur pancréatique et biologie (lipase).

Comment s'entraîner sur l'item 358 ?

Sur RÉFOUA, l'item 358 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 56 QCM classés par objectif, 2 dossiers progressifs, 1 question d'annale EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.