Programme EDN · MIR - Urgences

Item 359 Détresse et insuffisance respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte

L'item 359 du programme des EDN porte sur « Détresse et insuffisance respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte ». Il relève de la matière MIR - Urgences et compte 14 objectifs de rang A et 7 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 68 QCM, 5 dossiers progressifs et 5 stations ECOS sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Médecine Intensive Réanimation (CEMIR) • Médecine d'urgence (CNUMU) • Anesthésie Réanimation Médecine Péri Opératoire (CNEAR)

Objectifs rang A
14
Objectifs rang B
7
QCM
68
Dossiers progressifs
5
Stations ECOS
5
Questions d'annales
4

Objectifs de connaissance

Les 21 objectifs officiels de l'item 359 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Définition

  1. A

    Connaître la définition de la détresse et de l'insuffisance respiratoire aiguëOIC-359-01-A· Détresse respiratoire aiguë = signes cliniques traduisant une insuffisance respiratoire aiguë · Insuffisance respiratoire aiguë = incapacité du système respiratoire à assurer une hématose correcte

  2. A

    Connaître les critères de diagnostic, les variations avec l'âgeOIC-359-02-A· Détresse respiratoire aiguë (diagnostic d’inspection): o Dyspnée o Tachypnée (N.B : la fréquence respiratoire normale varie selon l’âge*. Les apnées peuvent être le témoin d’une détresse respiratoire chez le jeune…

Physiopathologie

  1. B

    Connaître les principes physiopathologiques de l'hypoxémieOIC-359-03-B1°) Hypoventilation alvéolaire : o Défaillance de la commande respiratoire centrale o Anomalie de la « pompe ventilatoire » (ex : muscles incapables de maintenir la ventilation alvéolaire) o Augmentation de l’espace…

  2. B

    Connaître les anomalies de la pompe ventilatoireOIC-359-04-BL'atteinte de la fonction pompe est : -primitive : atteinte de la commande respiratoire centrale (accident vasculaire du tronc cérébral par exemple) ou atteinte neuromusculaire respiratoire (lésion médullaire,…

  3. B

    Connaître les éléments physiopathologiques du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et les causes principales, maladie des membranes hyalines du nouveau-néOIC-359-05-BSDRA : œdème lésionnel (et non cardiogénique) Principaux facteurs de risque de SDRA chez l’adulte et l’enfant : · Pneumonie · Sepsis non pulmonaire · Inhalation · Etat de choc non cardiogénique · Pancréatite aiguë ·…

Identification de l’urgence

  1. A

    Reconnaître les signes de gravité cliniques et gazométriquesOIC-359-06-A1°) Signes de gravité clinique o Cyanose, diminution de la SpO 2 o Détresse respiratoire aiguë o Signes d’insuffisance circulatoire (ex : hypotension artérielle, marbrures) o Signes neurologiques (agitation, anxiété,…

  2. A

    Savoir reconnaître les signes de détresse respiratoires suite à l'inhalation d'un corps étranger chez l'enfant et chez l'adulte, ou en cas d'épiglottite de l'enfant et de l'adulteOIC-359-07-AInhalation de corps étranger : · Notion de syndrome de pénétration · Bruits évocateurs d’obstruction des voies aériennes o Inspiratoire = Stridor, cornage = obstacle glottique ou supra-glottique o Aux 2 temps = obstacle…

Diagnostic positif

  1. A

    Savoir rechercher les éléments d'orientation clinique et anamnestique devant une insuffisance respiratoire aiguë chez l'adulte et l'enfantOIC-359-08-A· Anamnèse : antécédents, mode de survenue, signes d’accompagnement (toux, expectorations, douleur thoracique, orthopnée, fièvre…), notion de syndrome de pénétration · Anomalies à l’examen respiratoire : o…

Examens complémentaires

  1. A

    Connaître la stratégie d'investigations à visée étiologique pour les hypothèses fréquentes (décompensation de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), œdème aigu pulmonaire (OAP), embolie pulmonaire (EP), pneumopathie (PNP), asthme, bronchiolites, pathologies des voies aériennes supérieures)OIC-359-09-A· Pour les patients adultes o Gaz du sang artériels o Radiographie thoracique o ECG o Autres (orientation étiologique et retentissement) : Ionogramme sanguin, créatinine, urée, bilan hépatique, NFS, bilan d’hémostase ·…

  2. B

    Connaître l'indication des examens d'imagerie devant un corps étranger bronchiqueOIC-359-10-BUne radiographie thoracique en inspiration et en expiration est indiquée en cas de symptomatologie respiratoire évocatrice d’inhalation de corps étranger

  3. B

    Connaître la stratégie d'exploration en imagerie et échographie devant une détresse respiratoire néonataleOIC-359-11-BLa radiographie thoracique est l’examen de choix pour explorer une détresse respiratoire néonatale.

  4. B

    Connaître la stratégie d'exploration en imagerie devant une détresse respiratoire du nourrisson et de l'enfantOIC-359-12-BUne radiographie thoracique est indiquée en cas de symptomatologie respiratoire grave ou en cas de doute diagnostique. La place de la TDM thoracique est plus limitée.

Contenu multimédia

  1. A

    Savoir reconnaître un OAP sur une radiographie du thoraxOIC-359-13-AExemple d'OAP

  2. A

    Savoir reconnaître une pneumonie sur une radiographie du thoraxOIC-359-14-A· La pneumonie peut être systématisée à un lobe (pneumonie franche lobaire aigüe, PFLA) ou infiltrante diffuse (bilatérale, multilobaire) Exemple de PFLA (lobe supérieur droit) avec un syndrome alvéolaire systématisé:…

Étiologies

  1. A

    Connaître les étiologies à l'origine de la détresse respiratoire aiguë du nourrisson et de l'enfantOIC-359-15-ACauses : · Infectieuse ++ : pneumopathie virale ou bactérienne, bronchiolite, coqueluche, laryngite, etc · Malformative : sténose trachéale, compression trachéale · Insuffisance cardiaque aigue · Obstacle des voies…

  2. A

    Savoir reconnaître les causes les plus fréquentes chez l'adulteOIC-359-16-A

Identification de l’urgence

  1. A

    Connaître les premiers gestes chez l'enfant présentant une détresse respiratoire d'origine ORLOIC-359-17-A· Libération des voies aériennes, désobstruction · Evaluation et prise en charge de la détresse respiratoire : position demi-assise, administration de l’oxygène si besoin, mise en place d’un support ventilatoire si…

  2. A

    Connaître les premiers gestes chez l'adulte présentant une inhalation de corps étrangerOIC-359-18-A· Si obstruction complète : libération des voies aériennes, manœuvre de Heimlich · Si obstruction incomplète : position assise, oxygénothérapie, surveillance et orientation selon sévérité / localisation suspectée de…

Prise en charge

  1. A

    Connaître les modalités d'oxygénation initialeOIC-359-19-A· Masque à haute concentration à 15 L/min puis adapter le débit d’O 2 pour SpO2 > 94% (89-92% chez le BPCO, quitte à repasser sur un masque conventionnel sans réservoir). Le masque à haute concentration doit avoir les…

  2. B

    Connaître les différents moyens de la prise en charge d'un patient en insuffisance respiratoire aiguëOIC-359-20-BDébit (L/min) FiO 2 (%) Indication Lunettes nasales 1-6 24-40 Hypoxémie et situation stable Masque simple 4-8 40-60 Hypoxémie modérée et situation stable Masque à haute concentration 8-15 40-90 Insuffisance respiratoire…

Identification de l’urgence

  1. A

    Savoir orienter en urgence un patient en détresse respiratoire aiguë pour un geste spécialiséOIC-359-21-AToute suspicion de détresse respiratoire obstructive sur inhalation de corps étranger doit faire réaliser : -une laryngoscopie directe si l'obstacle est haut situé pour extraction -une bronchoscopie si l'obstacle est en…

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Stations ECOS liées à l'item 359

Ces situations de départ mobilisent les objectifs de l'item 359 en mise en situation clinique.

Questions fréquentes sur l'item 359

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 359 ?

L'item 359 (Détresse et insuffisance respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant…) compte 21 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 14 de rang A et 7 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 359 ?

L'item 359 appartient à la matière MIR - Urgences du programme des EDN, rédigé par Médecine Intensive Réanimation (CEMIR) • Médecine d'urgence (CNUMU) • Anesthésie Réanimation Médecine Péri Opératoire (CNEAR).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 359 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 359 (Détresse et insuffisance respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant…) : Connaître la définition de la détresse et de l'insuffisance respiratoire aiguë ; Connaître les critères de diagnostic, les variations avec l'âge ; Reconnaître les signes de gravité cliniques et gazométriques.

Comment s'entraîner sur l'item 359 ?

Sur RÉFOUA, l'item 359 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 68 QCM classés par objectif, 5 dossiers progressifs, 5 stations ECOS, 4 questions d'annales EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.