Dossier progressif corrigé de l'item 359 : Détresse respiratoire aiguë par inhalation de corps étranger chez l'enfant
Un dossier RÉFOUA sur l'item 359 (« Détresse et insuffisance respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 4 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.
- Questions
- 6
- Corrigées ici
- 2
- Avec Premium
- 4
- Durée indicative
- 10min
- Rangs
- A et B
Le cas
Hugo, 2 ans et 8 mois, est amené aux urgences pédiatriques par ses parents affolés. L'enfant jouait seul avec des légos lorsqu'il a subitement présenté un accès de toux violente avec un stridor inspiratoire, une cyanose péribuccale brève et une détresse respiratoire. En salle d'examen, l'enfant est assis, agité, présente un tirage sus-sternal et intercostal, une FR à 44/min, une SpO₂ à 89 % en air ambiant. La voix est normale. L'auscultation retrouve un murmure vésiculaire diminué à droite avec un wheezing expiratoire unilatéral droit. La température est à 37,1 °C. Les parents n'ont retrouvé aucune pièce manquante dans le jouet.
Question 1 · QRU
Quel est le mécanisme le plus probable de la détresse respiratoire de cet enfant ?
ABronchiolite aiguë virale à VRSFausse
La bronchiolite survient avant 2 ans en contexte viral, avec signes auscultatoires bilatéraux et non un début brutal pendant le jeu.
BCorps étranger bronchiqueJuste
Syndrome de pénétration pendant le jeu puis wheezing et diminution du murmure unilatéraux droits : corps étranger bronchique.
CLaryngite sous-glottiqueFausse
La laryngite donne un stridor inspiratoire avec toux aboyante et voix rauque, sans asymétrie auscultatoire.
DÉpiglottite aiguëFausse
L'épiglottite associe fièvre élevée, dysphagie, hypersialorrhée et voix étouffée, absentes ici ; le syndrome de pénétration évoque un corps étranger inhalé.
ECrise d'asthme sévèreFausse
L'asthme donne des sibilants bilatéraux ; un wheezing strictement unilatéral oriente vers un obstacle bronchique localisé.
Correction · réponse B
Le tableau associe un syndrome de pénétration (accès de toux brutale lors du jeu avec de petits objets), un stridor inspiratoire initial puis un wheezing expiratoire unilatéral avec diminution du murmure vésiculaire homolatéral. L'ensemble est hautement évocateur d'un corps étranger inhalé dans la bronche souche droite (la plus verticale, favorisant l'impaction à droite). L'épiglottite se présente avec hyperthermie, dysphagie et voix étouffée. La laryngite donne un stridor inspiratoire mais sans asymétrie auscultatoire. L'asthme et la bronchiolite sont bilatéraux et contextuels. (OIC-359-07-A)
Question 2 · QRU
Quel examen d'imagerie est indiqué en première intention en cas de suspicion de corps étranger bronchique chez l'enfant ?
ATDM thoracique avec injection de contrasteFausse
Le scanner n'est pas l'examen de première intention chez l'enfant et l'injection n'apporte rien au diagnostic de corps étranger.
BRadiographie de thorax inspiration/expirationJuste
La radiographie en inspiration puis expiration révèle un piégeage aérique unilatéral ou une atélectasie, le corps étranger étant souvent radiotransparent.
CScintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusionFausse
La scintigraphie de ventilation-perfusion n'a pas sa place dans la suspicion aiguë de corps étranger.
DÉcho-doppler des artères pulmonaires en urgenceFausse
L'écho-doppler des artères pulmonaires explore la circulation, pas l'obstruction bronchique ; on réalise une radiographie en inspiration et expiration.
EIRM thoracique sans injectionFausse
L'IRM thoracique n'est pas un examen d'urgence adapté à cette situation pédiatrique.
Correction · réponse B
La radiographie thoracique en deux temps — inspiration et expiration — est l'examen recommandé en première intention. Elle peut montrer un emphysème obstructif unilatéral (hyperclarté asymétrique) avec un mécanisme en soupape, ou une atélectasie. La plupart des corps étrangers pédiatriques sont radiotransparents (plastique, végétal), donc non visibles directement. Si la radio est normale mais la suspicion clinique forte, une bronchoscopie rigide à visée diagnostique et thérapeutique s'impose. (OIC-359-10-B)
La suite : 4 questions avec Premium
Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.
- Question 3 · QRU
- Question 4 · QRU
- Question 5 · QRM
- Question 6 · QRM
Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits
Objectifs de connaissance testés
- A
Savoir reconnaître les signes de détresse respiratoires suite à l'inhalation d'un corps étranger chez l'enfant et chez l'adulte, ou en cas d'épiglottite de l'enfant et de l'adulteOIC-359-07-A · question 1
- B
Connaître l'indication des examens d'imagerie devant un corps étranger bronchiqueOIC-359-10-B · questions 2, 6
- A
Connaître les modalités d'oxygénation initialeOIC-359-19-A · question 3
- A
Savoir orienter en urgence un patient en détresse respiratoire aiguë pour un geste spécialiséOIC-359-21-A · question 4
- A
Reconnaître les signes de gravité cliniques et gazométriquesOIC-359-06-A · question 5
Pour aller plus loin sur l'item 359
Les objectifs de l'item 359 · Le programme : MIR - Urgences · Rang limite : Médecine d'urgence · Rang limite : Médecine intensive - réanimation · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.