Item 4 Qualité et sécurité des soins. La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables associés aux soins (EIAS). Démarche qualité et évaluation des pratiques professionnelles

Définir la QualitéOIC-004-01-AEn santé, la démarche qualité a pour but d’améliorer en continu les pratiques professionnelles au bénéfice de la sécurité des patients, au moyen d’une gestion optimisée des risques. Elle est l’objet essentiel : · De la…

Définir la SécuritéOIC-004-02-AC’est ‘ l’absence pour un patient d’atteinte inutile ou potentielle associée aux soins de santé ’ (OMS 2009). La sécurité des patients repose conjointement sur : · la maximisation des bénéfices · et la minimalisation…

Définir : savoir définir les événements indésirables associés aux soins (EIAS) et leur niveau de gravité ; Notion d'évitabilité ; Notion d'événement porteur de risque ; Notion d'aléa thérapeutiqueOIC-004-03-AUn évènement indésirable associé aux soins (EIAS) est un évènement qui a entraîné ou aurait pu entraîner un préjudice à un patient, survenu lors de la réalisation d’un acte de prévention, d’une investigation ou d’un…

Définir l'impact économique des EIASOIC-004-04-BLes infections associées aux soins peuvent entraîner une incapacité, une prolongation du séjour, la morbidité ou même la mort. Le coût global estimé des IAS est de l’ordre de 760 millions d’euros par an en moyenne pour…

Connaître les mécanismes de transmissibilité des bactéries multi-résistantes (BMR)OIC-004-05-BDéfinition des bactéries multi-résistantes (BMR) : bactéries qui accumulent des résistances acquises à plusieurs familles d’antibiotiques, ce qui mène à une impasse thérapeutique. Elles peuvent être responsables…

Connaître les mécanismes de résistances transférables dans les EIASOIC-004-06-BLes bactéries deviennent résistantes aux antibiotiques soit par mutation chromosomique, soit par acquisition de gènes étrangers via des éléments génétiques mobiles tels que les plasmides, les transposons. La mutation…

Connaître les structures en charge des EIAS en FranceOIC-004-07-BLes IAS font partie des priorités de la Loi de santé publique et leur prévention est devenue une des composantes essentielles de la qualité et de la sécurité des soins. Elles font l’objet de programmes de prévention et…

Connaître la définition de l'antisepsieOIC-004-08-AAntiseptique : produit destiné à détruire les microorganismes présents sur les tissus vivants (peau saine, muqueuses, plaies) utilisé dans des conditions définies. Les antiseptiques utilisés sur les plaies sont des…

Connaître les modalités d'antiseptie de la peau saine, de la peau lésée et des muqueusesOIC-004-09-AModalités - Contrôler la tolérance du site d'application : peau saine, peau lésée, muqueuses … - Contrôler les incompatibilités entre produits - Éviter l’inactivation du produit par les matières organiques (sang,…

Connaître la définition et les règles de l'aseptieOIC-004-10-AL’asepsie diffère de l’antisepsie par le fait qu’elle n’emploie pas d’agents thérapeutiques. En effet, l'asepsie consiste à faire obstacle à l'afflux de microorganismes, alors que l'antisepsie consiste à les inactiver…

Connaître la définition et les règles de la détersionOIC-004-11-ADétersion: phase de nettoyage, qui consiste à enlever les matières organiques extérieures (par exemple les graisses, peaux mortes ou un biofilm) présentes sur la peau qui pourraient entraver l’action de l’antiseptique…

Connaître la définition et les règles de la désinfectionOIC-004-12-ALa désinfection permet de réduire le nombre de micro-organismes les surfaces inertes ou la peau saine, grâce à l’action irréversible d’un produit sur leur structure ou leur métabolisme (NF EN 14885 : 2006). Le résultat…

Connaître la définition et les règles de la décontamination, de la stérilisationOIC-004-13-BDécontamination : premier traitement à effectuer sur les objets et matériels souillés par des matières organiques dans le but de diminuer la population des micro-organismes et de faciliter le nettoyage ultérieur. La…

Connaître les règles de l'utilisation des antiseptiquesOIC-004-14-ACf. Item « Connaître les modalités d’antisepsie » plus haut. Remarque : Il ne faut pas utiliser d’antiseptique pour la désinfection du matériel. Il est toutefois recommandé dans certaines situations d’utiliser un…

Citer les trois grandes causes de risque liés aux soinsOIC-004-15-B1. Les actes invasifs , chirurgicaux, interventionnels ou gestuels au sens large du terme : · Sur les 6,2 EIG qui surviennent pour 1000 jours d’hospitalisation, 4,3 sont liés à une procédure 2. Les infections…

Connaître les modalités de l'hygiène des mains et d'utilisation des solutions hydro-alcooliquesOIC-004-16-ALa mesure de base de la prévention des IAS est la friction hydroalcoolique (gel ou solution hydroalcoolique, SHA) qui est la technique de référence d’hygiène des mains. Elle doit remplacer en toutes circonstances le…

Connaître la définition des infections associées aux soins (IAS)OIC-004-17-A- Infection associée aux soins (IAS) : infection qui survient au cours ou au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient, qui n’était ni présente ni en…

Principe d'évaluationOIC-004-18-BCinq agences nationales sont impliquées dans l’évaluation, la surveillance et l'alerte sanitaire : Œ L’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) https://ansm.sante.fr/ : · Permet l’accès…

Connaître le principe de précautionOIC-004-19-BLe principe de précaution est apparue en matière de protection de l’environnement (Conférence internationale sur la protection de la mer du Nord, Londres, 1987 ; Déclaration sur l’environnement, le développement et le…

Connaître le principe d'indépendanceOIC-004-20-BL’article 5 du code de Déontologie médicale et l’article R.4127-5 du code de la santé publique postulent que « le médecin ne peut aliéner son indépendance professionnelle sous quelque forme que ce soit », ce qui suppose…

Connaître le principe de transparenceOIC-004-21-BEn matière de sécurité des patients de qualité des soins, la transparence peut se définir en deux composantes : 1. La publicité faite autour d’indicateurs de qualité et de sécurité des soins des établissements ou des…

Connaître les principes de la prévention a prioriOIC-004-22-BLa démarche de gestion des risques vise à réduire à un niveau acceptable le nombre d'évènements indésirables associés aux soins. La prévention des risques a priori (ou proactive) vise à identifier les risques potentiels…

Connaître les principes de la prévention a posterioriOIC-004-23-BLa démarche de gestion des risques vise à réduire à un niveau acceptable le nombre d'évènements indésirables associés aux soins. La prévention des risques a posteriori (ou réactive) vise à analyser un évènement…

Connaître le cycle d'amélioration continue Roue de DemingOIC-004-24-BLa roue de Deming symbolise le principe d’amélioration continue des organisations , qui est symbolisé par la pente ascendante sur laquelle tourne la roue. La méthode PDCA pour Plan - Do - Check – Act correspond à quatre…

Connaître les principes de la culture de la sécuritéOIC-004-25-B1. La culture sécurité : · Est l’ensemble des manières de faire et de penser qui contribuent à renforcer la sécurité des patients et qui sont partagées par les équipes (professionnels de santé) et les organisations…

Identifier les fonctions Ministère des affaires sociales et de la santéOIC-004-26-BLe Ministère peut changer de nom d’un gouvernement à l’autre (en juillet 2021 : Ministère des solidarités et de la santé ) mais son domaine d’action varie assez peu. Il prépare et met en œuvre la politique du…

Haute Autorité de Santé, dispositif de déclaration des événements porteurs de risqueOIC-004-27-BLa Haute Autorité de Santé (HAS) : 1. Evalue les médicaments, dispositifs médicaux et actes professionnels, et propose ou non leur remboursement à l’assurance maladie ; 2. Recommande les bonnes pratiques…

Haute Autorité de Santé, missions dans la qualité et sécurité des soinsOIC-004-28-BCes missions de la HAS se décomposent en trois domaines : Évaluation : · Médicaments · Dispositifs médicaux · Actes professionnels Recommandations : · De bonne pratique · De santé publique · Vaccinales · Parcours et…

Connaître les trois principaux microorganismes impliqués dans les IASOIC-004-29-BLors de la dernière enquête de prévalence des infections nosocomiales en 2017, les 3 premiers micro-organismes retrouvés étaient : - Entérobactéries E.Coli (25% des microorganismes isolés d’infection nosocomiale) et…

Connaître la prévalence des IAS et la part prévalente des principales IASOIC-004-30-BPrévalence en France (Enquête Nationale de Prévalence 2017) : 5%, soit 1 patient sur 20 hospitalisés un jour donné Les quatre sites d’IAS les plus fréquents sont : - Urinaire 30% - Site opératoire 15% - Pneumopathie 15%…

Connaître la répartition des principaux microrganismes responsables des IAS par sites anatomiquesOIC-004-31-BPrincipaux microorganismes isolés lors des enquêtes nationales de prévalence : - Infections urinaire : E. coli (47% des microorganismes isolés) - Infections du Site Opératoire : S. aureus (23%) ou autres…

Connaître les critères diagnostiques d'une infection urinaire nosocomialesOIC-004-32-BSelon le CTINILS : Le diagnostic d’infection urinaire repose sur l’association de : - Au moins un des signes suivants : fièvre > 38°C, impériosité mictionnelle, pollakiurie, brûlures mictionnelles, douleur sus-pubienne,…

Connaître les critères diagnostiques d'une pneumopathie nosococomialesOIC-004-33-BSelon le CTINILS, le diagnostic de pneumopathie nosocomiale repose sur l’association : - d’une image radiologique (radiographie ou scanner) évocatrice de pneumonie (en présence d’antécédents cardio-respiratoires, 2…

Connaître les critères diagnostiques d'une infection du site opératoire (ISO)OIC-004-34-BInfection du site opératoire (ISO) : infection des tissus situés sur le trajet de l’incision chirurgicale ou au niveau des tissus ou organes manipulés lors de l’intervention et qui survient dans un délai maximum de…

Connaître les facteurs de risque d'une ISOOIC-004-35-BFacteurs liés au patient : - Classification d’Altemeier : classe de contamination selon le degré de contamination de la plaie en préopératoire ; prend les valeurs 1 (propre), 2 (propre-contaminé), 3 (contaminé), 4…

Connaître les critères diagnostiques d'une infection liée au cathéterOIC-004-36-BLes infections liées aux cathéters peuvent être locales ou systémiques c’est-à-dire associées à une bactériémie). Les critères diagnostiques varient suivant le type de cathéter incriminé. Pour les cathéters veineux…

Connaître les règles de prévention des infections urinaires nosocomialesOIC-004-37-B- Respect de l’asepsie lors de la pose de sonde urétrale - Utiliser un système de sondage clos - Eviter le sondage urétral chaque fois que possible (préférer alternatives type étui pénien) - Raccourcir autant que…

Connaître les règles de prévention des pneumopathies nosocomialesOIC-004-38-BPneumopathies acquises sous ventilation mécanique - Eviter la ventilation par intubation trachéale chaque fois que possible en préférant la ventilation non invasive et limiter au maximum sa durée - Prévention des…

Connaître les règles de prévention des infections du site opératoireOIC-004-39-BEn chirurgie programmée - Limiter la durée d’hospitalisation préopératoire (<24h) - Arrêter le tabac en périopératoire (de préférence 6 semaines avant) - Evaluer l’équilibre du diabète par le dosage de l’HBA1c - Traiter…

Connaître les règles de prévention des infections liées au cathéterOIC-004-40-B- Réserver les cathéters veineux aux indications indispensables et réévaluer au moins quotidiennement leur utilité et la balance bénéfice-risque - Choisir le type de cathéter veineux adapté : cathéter périphérique,…

Définir une BMR, une bactérie hautement résistante (BHR)OIC-004-41-BLes bactéries sont dites multirésistantes aux antibiotiques (BMR) lorsqu’elles ont acquis une résistance (par rapport à l’espèce « sauvage ») à un grand nombre d’antibiotiques utilisables en thérapeutique voire sont…

Connaître le principe de signalement des IASOIC-004-42-AUn signalement dit « externe » doit réglementairement être effectué par les établissements de santé pour certaines IAS : celles ayant un caractère rare ou particulier du fait du micro-organisme en cause (espèce ou…

Connaître la définition et les principes des précautions standardOIC-004-43-ALes précautions standard sont un ensemble de mesures devant être systématiquement respectées pendant tout soin, visant à protéger en routine patients et professionnels de la transmission d’agents infectieux, et ce quel…

Connaître la définition et les principes des précautions complémentairesOIC-004-44-ADes précautions particulières, dites « précautions complémentaires », doivent être mises en œuvre en complément des précautions standard lorsque le patient est infecté ou colonisé par certains microorganismes (cf.…

Connaître les moyens de la mise en œuvre des précautions standard et autresOIC-004-45-ALes composantes des Précautions standard sont décrites dans l’item ad hoc. Technique de friction des mains par solution hydroalcoolique : la friction est réalisée en 7 étapes (cf. schéma ci-dessous) et renouvelée autant…

Connaître les mesures associées aux précautions d'hygièneOIC-004-46-AEn complément du respect des précautions standard et complémentaires, et des mesures ciblées sur la prévention des principaux sites d’IAS (IU, pneumopathies, ILC, ISO), la prévention des IAS nécessite des mesures…

Connaître les principes d'une démarche qualité : assurance de la qualité, amélioration continue de la qualitéOIC-004-47-APrincipes d’une démarche qualité : · L’attention aux clients (patients mais aussi familles, étudiants, fournisseurs, partenaires, …) · L’importance du leadership (démarche de management) · Une démarche participative…

Evaluation : connaître la certification des établissements de santé, les principes et la procédureOIC-004-48-BLa certification des établissements de santé : · Est une mission de la Haute Autorité de Santé (HAS) · Évalue le niveau de qualité et de sécurité des soins des établissements de santé, publics et privés · Est effectuée…

Evaluation : connaître les indicateurs de qualité et sécurité des soins (IQSS), les principes et les principaux programmes nationauxOIC-004-49-BTous les établissements de santé français, publics et privés, sont tenus de renseigner le public sur la lutte contre les infections nosocomiales/associées aux soins, afin de répondre aux exigences de transparence du…

Evaluation des pratiques professionnelles : connaître les principes et la typologie des méthodesOIC-004-50-AL’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) est la mise en œuvre de méthodes et d’outils d’amélioration des pratiques professionnelles, par le truchement d’une évaluation formative , dans un cadre individuel ou…

Evaluation des pratiques : connaître les groupes d'échange de pratiques (groupes de pairs)OIC-004-51-ALes groupes de pairs sont : · Des groupes de médecins de même spécialité · Sans hiérarchie entre eux · Se réunissant régulièrement et dans un climat de confiance · Pour faire une analyse argumentée de leur pratique…

Amélioration des pratiques : connaître le développement professionnel continuOIC-004-52-ALe développement professionnel continu (DPC) de tous les professionnels de santé : · Est inscrit dans la loi (HPST 2009, Modernisation du système de santé 2016) · Est obligatoire depuis le 1 er janvier 2013 · Est une…