Item 3 Le raisonnement et la décision en médecine. La médecine fondée sur les preuves (Evidence Based Medicine, EBM). La décision médicale partagée. La controverse

Connaître la définition de la médecine basée sur les preuves (EBM). Notion de niveaux de preuveOIC-003-01-A

Savoir définir les notions de savoirs, de connaissances et d'incertitudeOIC-003-02-A· 70 % des consultations en médecine générale sont des situations non caractéristiques d'une maladie. Le médecin se retrouve dans une situation d’incertitude diagnostique . · Le savoir n’est pas une simple accumulation…

Connaître les recommandationsOIC-003-03-A· La décision s’appuie en général, sur des référentiels (guideline). Ex. HAS. Elles servent à baliser la décision dans les situations : à hautes prévalences, particulièrement coûteuses ou à haut risque d’accident. ·…

Connaître les styles de raisonnementOIC-003-04-A· Symptomatologies parfois typiques => raisonnement simple et réponse bien codifiée par des recommandations solidement étayées = Reconnaissance archétypale ( pattern recognition ). Situations souvent complexes . ·…

Connaître les supports au raisonnement cliniqueOIC-003-05-B· Motifs de consultation souvent multiples (2,6 par consultation en moyenne). · Intriquant suivi de pathologies chroniques et pathologies aiguës. · Le médecin doit adapter sa prise en charge des divers résultats de…

Connaître les généralités sur la démarche clinique et l'examen cliniqueOIC-003-06-ADémarche clinique et raisonnement hypothético-déductif : Écoute attentive , puis évocation de situations cliniques antérieures compatibles. Hypothèses à affirmer ou infirmer par anamnèse et examen clinique. Le médecin…

Connaître les examens complémentairesOIC-003-07-ALes examens complémentaires disponibles sont de plus en plus nombreux et relèvent de quatre catégories : 1. Imagerie 2. Analyses biologiques 3. Endoscopie 4. Epreuves fonctionnelles La prescription d’un examen…

Connaître les bases d'informationOIC-003-08-BExemples : o En médecine générale par exemple, la SFMG a construit pour chaque résultat de consultation une fiche de risques critiques évitables . o La Haute Autorité de santé (HAS) édite des fiches de transparence sur…

Connaître la logique thérapeutiqueOIC-003-09-BLa démarche thérapeutique s’inscrit dans la démarche médicale au sens plus large. · Nommer la situation clinique (ex. résultat de consultation en médecine générale) · Décider , de façon négociée avec le patient, selon :…

Connaître la définition de l'efficacité théorique, de l'effectivité (efficacité pratique), de l'efficience et de l'utilitéOIC-003-10-B· Une décision doit viser l’ efficacité = parvenir à ses objectifs · Donc nécessité de s’entendre sur les objectifs · L' efficience = capacité à atteindre des objectifs au prix d'une consommation optimale de ressources.…

Connaître la définition de la décision médicaleOIC-003-11-ADéfinition : la décision est définie comme « l’action de décider, ou le résultat de cette action » et renvoie au verbe décider. Décider, c’est « arrêter, déterminer ce que l’on va faire ou penser ». Ses synonymes…

Connaître la définition de la décision partagée, de la décision paternalisteOIC-003-12-A· Du modèle paternaliste à la décision partagée (« shared décision making »), le médecin se positionne sur une éthique décisionnelle . · La HAS en octobre 2013 s’est positionnée sur le « shared decision making » : o Le…

Connaître la définition de la personne de confianceOIC-003-13-A· Loi Clayes- Leonetti · Toute personne majeure peut désigner une personne de confiance , qui peut être un parent, un proche ou le médecin traitant et qui sera consultée au cas où elle- même serait hors d’état…

Connaître les représentations, les attentes, les préférences et les demandes des patientsOIC-003-14-ALa prise en charge d’une plainte exprimée par le patient peut se faire au prix d’une négociation autour de plusieurs dimensions pour le patient : o Ses attentes : guérison, réparation… o Ses r eprésentations o Ses…

Connaître la décision collégialeOIC-003-15-A· Dans le cadre de l’éthique du soin, le médecin veille à travailler en collégialité . Considérant les limites de son savoir il saura s’entourer d’avis d’autres professionnels de santé reconnus dans des domaines qu’il…

Connaître la définition de de l'analyse décisionnelleOIC-003-16-BL’analyse décisionnelle est une technique de modélisation permettant d’aborder des problèmes complexes en les décomposant en problèmes élémentaires de type « loterie ». Elle peut être utilisée dans les domaines…

Connaître le modèle des dynamiques décisionnellesOIC-003-17-B· L’homogénéité de l’importance de chacune des parties du modèle de Sackett conduit à la décision partagée . · L’effacement du « sujet patient » dans le modèle de Sackett au profit d’une prépondérance de l’art médical…

Connaître les technologies de l'information et de la communication (TICE) et l'aide à la décision cliniqueOIC-003-18-AVersion Novembre 2024 Modélisation et informatisation de la prise de décision . Le processus de prise de décision se conçoit dans un objectif donné, pour une tâche donnée. On peut le décomposer en quatre étapes : (i) la…

Connaître la résolution de problème avec les TICEOIC-003-19-BMéthodes de résolution de problèmes et les approches techniques à la santé et aux contextes biomédicaux (par exemple indexation, stockage et recherche d'information).

Connaître les systèmes d'aide à la décisionOIC-003-20-BVersion Novembre 2024 Les systèmes d’aide à la décision médicale Du fait de l’augmentation continue des connaissances, il est difficile pour les professionnels de santé de se tenir à jour des dernières recommandations…

Connaître les architectures des systèmes d'informationOIC-003-21-BVersion Novembre 2024 L’interopérabilité des systèmes d’information de santé Depuis 2005, on sait qu’un des facteurs de l’utilisation effective des SADM (Systèmes d’Aide à la Décision Médicale) est leur intégration dans…

Connaître la définition et les caractéristiques principales d'une controverseOIC-003-22-B· Controverse = désaccord public sur des savoirs (leur véracité, stabilité ou applicabilité) · État « normal » de la recherche, par contraste avec l’état des savoirs stabilisés · Régularité de la controverse dans les…

Connaître les particularités de la controverse en santéOIC-003-23-B· Maladie et responsabilité partagée pour le corps du patient · Enjeux méthodologiques, économiques, politiques · Exemples de controverses scientifiques et médicales centraux pour la consultation : vaccins (concept…