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Dossier progressif corrigé · Santé Publique

Dossier progressif corrigé de l'item 3 : Décision médicale partagée et EBM dans la prise en charge d'une fibrillation atriale

Un dossier RÉFOUA sur l'item 3 (« Le raisonnement et la décision en médecine. La médecine fondée sur les preuves (Evidence Based Medicine, EBM). La décision médicale partagée. La controverse ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A et B

Le dossier mobilise aussi l'item 232.

Le cas

M. B., 68 ans, retraité de l'éducation nationale, est suivi par vous depuis 15 ans pour une hypertension artérielle bien contrôlée sous amlodipine 5 mg/j et une dyslipidémie traitée par atorvastatine 20 mg/j. Il consulte pour la découverte fortuite d'une fibrillation atriale (FA) non valvulaire lors d'un ECG de routine, confirmée par un Holter-ECG de 24 heures. Son score CHA₂DS₂-VA (ESC 2024) est à 2 (âge 65-74 ans, HTA). Il n'a pas d'antécédent hémorragique notable. À la lecture de son dossier, il n'existe pas de contre-indication formelle aux anticoagulants. M. B. a ramené des pages internet imprimées sur la FA, dont l'une évoque le « risque excessif des médicaments anticoagulants » en s'appuyant sur des témoignages de patients. Il est inquiet et hésite à accepter un traitement anticoagulant.

Question 1 · QRU

Vous souhaitez adopter une démarche d'EBM pour prendre en charge la FA de M. B. Laquelle des définitions suivantes de l'EBM est la plus complète et exacte ?

  1. AL'application systématique des recommandations des sociétés savantes sans tenir compte des préférences du patientFausse

    Appliquer les recommandations sans tenir compte des préférences du patient trahit un pilier de l'EBM.

  2. BL'intégration des meilleures preuves, de l'expertise clinique et des préférences du patientJuste

    L'EBM intègre les meilleures données scientifiques, l'expertise clinique et les valeurs et préférences du patient.

  3. CLa prescription exclusive de molécules ayant bénéficié d'un essai randomisé contrôlé de niveau 1Fausse

    L'EBM ne se limite pas aux molécules évaluées par essai randomisé ; elle intègre tous les niveaux de preuve disponibles.

  4. DLa décision basée uniquement sur l'expérience personnelle du praticienFausse

    La seule expérience personnelle du praticien, sans données probantes, relève du modèle empirique pré-EBM ; l'EBM intègre preuves, expertise et préférences.

  5. ELa conformité stricte aux recommandations de la HAS, indépendamment du contexte cliniqueFausse

    Appliquer strictement les recommandations sans contexte clinique n'est pas une démarche EBM complète.

Correction · réponse B

L'EBM (Evidence-Based Medicine) repose sur trois piliers indissociables : (1) les meilleures données scientifiques disponibles (études, recommandations, niveaux de preuve), (2) l'expertise clinique du praticien, et (3) les valeurs et préférences du patient. Une décision purement guidée par les recommandations sans intégration du contexte individuel ou des préférences du patient ne constitue pas une démarche EBM complète. De même, la seule expérience du médecin, sans données probantes, relève du modèle empirique pré-EBM. (OIC-003-01-A)

Question 2 · QRM

M. B. vous présente les pages internet contestant les anticoagulants. Comment gérez-vous cette situation dans le cadre d'une décision partagée ? (Plusieurs réponses exactes)

  1. AAccueillir ses inquiétudes sans les balayer et explorer ses représentations, craintes et attentesJuste

    Accueillir les inquiétudes sans les balayer préserve l'alliance et permet d'explorer les représentations.

  2. BLui présenter les données de bénéfice/risque des anticoagulants dans son contexte (FA, CHA₂DS₂-VA (ESC 2024) = 2) et les différentes optionsJuste

    Présenter le bénéfice/risque contextualisé (CHA₂DS₂-VA (ESC 2024) = 2) et les options éclaire le choix du patient.

  3. CReporter la décision à une consultation ultérieure sans aborder les données médicales tant que le patient reste réticentFausse

    Reporter sans aborder les données prive le patient de l'information nécessaire à sa décision.

  4. DDécrédibiliser point par point chaque source consultée par le patient pour établir votre autorité médicaleFausse

    Disqualifier ses sources sur un mode d'autorité rompt l'alliance et contredit la décision partagée.

  5. EVérifier la compréhension du patient et l'aider à formuler ses propres préférences pour co-construire la décisionJuste

    Vérifier la compréhension et aider à formuler ses préférences permet de co-construire la décision.

Correction · réponses A, B, E

La décision partagée repose sur un échange bilatéral : le médecin accueille les inquiétudes sans les ridiculiser, explore les représentations, apporte une information scientifique adaptée (options et bénéfice/risque contextualisés), vérifie la compréhension et aide le patient à exprimer ses préférences. Éluder les données médicales en repoussant simplement la décision prive le patient de l'information dont il a besoin pour choisir. Chercher à disqualifier une à une ses sources sur un mode d'autorité rompt l'alliance et déplace l'échange sur un rapport de force, contraire à l'esprit de la décision partagée qui vise à éclairer et non à imposer. (OIC-003-12-A)

La suite : 5 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QROC
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QRU
  • Question 7 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître la définition de la médecine basée sur les preuves (EBM). Notion de niveaux de preuveOIC-003-01-A · questions 1, 3, 6

  2. A

    Connaître la définition de la décision partagée, de la décision paternalisteOIC-003-12-A · question 2

  3. A

    Connaître la décision collégialeOIC-003-15-A · question 4

  4. B

    Connaître la définition de l'efficacité théorique, de l'effectivité (efficacité pratique), de l'efficience et de l'utilitéOIC-003-10-B · question 5

  5. A

    Identifier sur l'électrocardiogrammeOIC-232-05-A · question 7

Pour aller plus loin sur l'item 3

Les objectifs de l'item 3 · Le programme : Santé Publique · Rang limite : Santé publique · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.