Item 340 Accidents vasculaires cérébraux

Connaître la définition et la classification des accidents vasculaires cérébraux (AVC)OIC-340-01-ALes accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont caractérisés par la survenue brutale d'un déficit neurologique focal ( déficit neurologique sensitif et/ou moteur ) • Le terme d'AVC regroupe l'ensemble des pathologies…

Connaître les facteurs de risque des AVCOIC-340-02-A- Chaque année 150 000 patients sont victimes d’un AVC en France. - Les infarctus cérébraux représentent 80% des AVC. - L’âge moyen des patients présentant un AVC est approximativement de 73 ans, le vieillissement est…

Connaître l'urgence diagnostique et thérapeutique des AVCOIC-340-03-A- L’AVC est une urgence diagnostique et thérapeutique absolue devant être régulée par le SAMU-centre 15 (Alerte AVC, déclenchement de la filière AVC, transport du patient vers une unité de soin spécialisée). - La prise…

Connaître la physiopathologie de l'ischémie cérébraleOIC-340-04-B• Toute réduction aiguë du flux artériel cérébral sera responsable d'une souffrance du parenchyme cérébral situé en aval de l'occlusion artérielle. Ainsi, en cas d'infarctus cérébral, il existe : – une zone centrale ,…

Connaître les arguments cliniques diagnostiques en faveur des infarctus cérébraux constitués, accident ischémique transitoire, hémorragies intraparenchymateusesOIC-340-05-AUn AVC doit être évoqué devant l'association d’un déficit neurologique focal d’apparition brutale. ( déficit neurologique sensitif et/ou moteur ; paralysie faciale ; déficit neurologique sensitif et/ou moteur ) La…

Enumérer les arguments du diagnostic de dissection d'une artère à destinée cérébraleOIC-340-06-B- La dissection d’une artère à destinée cérébrale dans sa portion extra ou intracrânienne constitue l’une des causes les plus fréquentes d’infarctus cérébral avant 50 ans. - L’hypertension artérielle ( hypertension…

Enumérer les arguments du diagnostic de thrombophlébite cérébraleOIC-340-07-B- Une thrombose veineuse cérébrale correspond à l’occlusion d’un sinus veineux cérébral (sinus droit, sinus latéral, sinus longitudinal) ou d’une veine corticale. Elles représentent moins de 2% des causes d’AVC. - Une…

Connaître les signes de gravité d'un AVCOIC-340-08-ALes signes positifs de gravité sont : un trouble de la vigilance, une détresse respiratoire, une instabilité hémodynamique. Ces signes doivent-être recherchés à l’examen physique en évaluant : l’état de conscience du…

Connaître les principales causes d'AVC ischémiquesOIC-340-09-ATableau 2 : Principales causes d’AVC ischémiques ( réalisation et interprétation d'un électrocardiogramme (ECG) ; hypertension artérielle ; découverte d’une hypotension artérielle ; hyperthermie /fièvre ; palpitations ;…

Connaître les principales causes d'AVC hémorragiquesOIC-340-10-APrincipales causes d’AVC hémorragiques Principales causes d’AVC hémorragiques Liées à une microangiopathie Les plus fréquentes. Traitement principalement médical Maladie des petites artères (ou « associée à l’HTA »)…

Connaître la stratégie d'explorations complémentaires à la phase aigüe d'un AVCOIC-340-11-A- L’objectif des examens complémentaires à la phase aiguë d’un AVC est quadruple confirmer le diagnostic d’AVC et sa nature ischémique ou hémorragique, aider à la décision thérapeutique de phase aiguë en évaluant les…

Connaître le bilan étiologique de première ligne d'un AVC ischémique et d'un AVC hémorragiqueOIC-340-12-BL’objectif du bilan étiologique de 1 ere ligne au cours d’un AVC est d’identifier les principales causes pour initier précocement un traitement de prévention secondaire. Le bilan étiologique de première intention au…

IRM d'un AVC ischémique en phase aiguëOIC-340-13-BExemple d’AVC ischémique en phase aiguë en IRM : Hypersignal systématisé du territoire cérébral moyen gauche en séquence de diffusion, sans anomalie sur la séquence FLAIR Figure 1 : Exemple d’AVC ischémique en phase…

Tomodensitométrie d'un AVC hémorragique profond en phase aiguëOIC-340-14-BExemple d’AVC hémorragique profond : hyperdensité spontanée capsulothalamique gauche Figure 2 : Exemple d’AVC hémorragique profond : hyperdensité spontanée capsulothalamique gauche

Connaître les actions à réaliser lors de la phase pré-hospitalièreOIC-340-15-ALa régulation médicale par le SAMU-Centre 15 permet d’activer la filière AVC et ainsi de limiter un retard diagnostique et thérapeutique. Les actions lors de la phase pré-hospitalière peuvent se décomposer en 3 temps :…

Connaître les principes de la prise en charge à la phase aigüe de l'AVC ischémiqueOIC-340-16-ADès l’imagerie cérébrale et artérielle réalisée, la possibilité d’une thrombolyse et/ou d’une thrombectomie doit être évoquée ( demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique ; découverte d'une…

Connaître les mesures mise en œuvre dans la prévention primaire et secondaireOIC-340-17-BLa prévention primaire et secondaire des AVC repose sur: le contrôle des facteurs de risque vasculaires modifiables ( prévention des maladies cardiovasculaires ) l’ hypertension artérielle plus particulièrement (…

Connaître le pronostic fonctionnel et vital des AVCOIC-340-18-B

Connaître les principes de l'évaluation du rapport bénéfice/risque de la prise en charge d'un patient atteint d'AVCOIC-340-19-B- L’information au patient et aux proches à la phase aiguë de l’AVC doit-être prudente : - Le pronostic est difficile à prédire (existence de facteurs de bon ou mauvais pronostic) ( Annonce d'un diagnostic de maladie…