Programme EDN · MIR - Urgences

Item 336 Coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfant

L'item 336 du programme des EDN porte sur « Coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfant ». Il relève de la matière MIR - Urgences et compte 9 objectifs de rang A et 6 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 44 QCM, 2 dossiers progressifs et 2 stations ECOS sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Médecine Intensive Réanimation (CEMIR) • Médecine d'urgence (CNUMU) • Anesthésie Réanimation Médecine Péri Opératoire (CNEAR)

Objectifs rang A
9
Objectifs rang B
6
QCM
44
Dossiers progressifs
2
Stations ECOS
2
Questions d'annales
1

Objectifs de connaissance

Les 15 objectifs officiels de l'item 336 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Définition

  1. A

    Coma chez l'adulte et chez l'enfantOIC-336-01-A- Coma = altération aiguë de la vigilance + altération de la conscience - Mis en évidence par l'absence de réponse du patient malgré des stimulations ver­bale, tactile ou douloureuse (intensité croissante) - Vigilance =…

Physiopathologie

  1. B

    Connaître les mécanismes pouvant concourir au comaOIC-336-02-B

Diagnostic positif

  1. A

    Diagnostiquer un coma, évaluer son stade et la profondeur du coma (Glasgow Coma Scale) chez l'adulte et chez l'enfantOIC-336-03-A- Absence de réponse du patient malgré des stimulations ver­bale, tactile ou douloureuse (intensité croissante) chez un patient yeux fermés qui semble inconscient - S’assurer de la présence d’un pouls central sinon…

  2. A

    Connaître les modalités de réalisation de l'examen neurologique d'un patient dans le comaOIC-336-04-A- Meilleure réponse motrice aux stimulations nociceptives - Etat des pupilles (réflexe photomoteur) : o Myosis >> toxidrome opioïdes o Mydriase unilatérale >> engagement temporal jusqu’à preuve du contraire o Mydriase…

  3. A

    Savoir rechercher les éléments d'orientation clinique et anamnestique devant un comaOIC-336-05-A- début : brutal, rapidement progressif, progressif - présence de fièvre, purpura - présence d’un syndrome méningé - présence de troubles oculomoteurs - présence d’un traumatisme (ecchymoses, hématome en lunette ou en…

  4. B

    Connaître les critères diagnostiques de mort cérébraleOIC-336-06-BEn absence de facteur confondants, Diagnostic de mort encéphalique = - Coma profond Glasgow = 3 - Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral - Un des examens complémentaires confirmant le diagnostic - Examen…

  5. A

    Connaître les signes cliniques d'une hypoglycémie et la corrigerOIC-336-07-A- coma ou tout trouble neurologique - évoqué à la glycémie capillaire, confirmé avec la glycémie sanguine (glycémie < 3 mmol/L) - resucrage en urgence avec sérum glucosé en IV direct (G30% 1 ampoule) si troubles de la…

Identification de l’urgence

  1. A

    Identifier les situations d'urgence extrême d'un coma chez l'adulte et chez l'enfantOIC-336-08-A- vérifier la présence de mouvements respiratoires hors gasp et d’un pouls central (MCE si absent) - signes de détresse respiratoire - Score de Glasgow < 8 (perte protection voies aériennes) - Glycémie inférieur à 3…

Examens complémentaires

  1. A

    Connaître les modalités de prescription des examens complémentaires à réaliser en urgence chez l'adulte et chez l'enfantOIC-336-09-A- Glycémie capillaire vérifiée par glycémie plasmatique - Ionogramme standard avec natrémie, calcémie, urée, créatinine - Gaz du sang - Bilan hépatique - Discuter l’analyse toxicologique sang/urine en fonction du…

  2. B

    Connaître les indications de l'IRM en urgence chez l'adulte et chez l'enfantOIC-336-10-B- L’IRM cérébrale est plus sensible que le scanner - A préférer en 1 ère intention si disponible en cas de : o suspicion d’AVC ischémique (thrombose tronc basilaire, AVC sylvien malin) o suspicion d’encéphalite - ne pas…

Contenu multimédia

  1. B

    Tomodensitométrie d'une hémorragie intracrânienneOIC-336-11-BExemples TDM d'hémorragies intracraniennes AVC hémorragique, hématome intracérébral : - Hyperdensité spontanée au sein du parenchyme cérébral - Inondation ventriculaire possible - Effet de masse possible Hémorragie…

  2. B

    Tomodensitométrie d'un effet de masse et d'un engagement cérébralOIC-336-12-BTDM d'un effet de masse Engagement sous-falcoriel Engagement temporal - Déviation de la ligne médiane - Disparition des ventricules - Disparition de l’espace entre le lobe temporal et le tronc cérébral

Étiologies

  1. A

    Connaître les principales causes de coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfantOIC-336-13-A- Causes lésionnelles : o Vasculaires : § Hémorragie méningée § Hématome intracérébral § AVC ischémique (thrombose du tronc basilaire, AVC sylvien malin) § Thrombophlébite cérébrale o Infections SNC § Méningites §…

Prise en charge

  1. A

    Connaître la prise en charge symptomatique initiale et la correction d'une hypoglycémieOIC-336-14-A- Libération voies aériennes (position latérale de sécurité, retrait corps étranger, retrait prothèses dentaires, mise en place d’une canule de Guédel) - Oxygénothérapie si saturation < 92% - Mise en place d’une…

  2. B

    Connaître les mesures thérapeutiques associées des principales complicationsOIC-336-15-B- Si Glasgow < 8 et pas de cause rapidement réversible, intubation orotrachéale et mise sous ventilation mécanique - Maintien de l’homéostasie / prévention des ACSOS : o Maintien glycémie normale o Maintien température…

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Ces situations de départ mobilisent les objectifs de l'item 336 en mise en situation clinique.

Questions fréquentes sur l'item 336

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 336 ?

L'item 336 (Coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfant) compte 15 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 9 de rang A et 6 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 336 ?

L'item 336 appartient à la matière MIR - Urgences du programme des EDN, rédigé par Médecine Intensive Réanimation (CEMIR) • Médecine d'urgence (CNUMU) • Anesthésie Réanimation Médecine Péri Opératoire (CNEAR).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 336 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 336 (Coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfant) : Coma chez l'adulte et chez l'enfant ; Diagnostiquer un coma, évaluer son stade et la profondeur du coma (Glasgow Coma Scale) chez l'adulte et chez l'enfant ; Connaître les modalités de réalisation de l'examen neurologique d'un patient dans le coma.

Comment s'entraîner sur l'item 336 ?

Sur RÉFOUA, l'item 336 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 44 QCM classés par objectif, 2 dossiers progressifs, 2 stations ECOS, 1 question d'annale EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.