Item 335 Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme crânio-facial et oculaire

Identifier les urgences vitales et fonctionnelles du traumatisé facialOIC-335-01-A1. Urgences vitales Les urgences vitales doivent être diagnostiquées rapidement et prises en charge dès le ramassage du blessé sur le lieu de l’accident : ASPHYXIE elle peut être causée par un encombrement des voies…

Connaître les éléments de l'interrogatoire et de l'examen clinique à réaliser dans le cadre d'un traumatisme facialOIC-335-02-AL'INTERROGATOIRE fait préciser (par l’entourage si le patient n’est pas en mesure de le faire lui-même) : les modalités du traumatisme : circonstance de survenue, et surtout intensité du traumatisme 2. l’existence de…

Connaître les examens à réaliser en première intention dans le cadre d'un traumatisme facial en fonction des orientations diagnostiquesOIC-335-03-AScanner du massif facial C'est l'examen de référence pour explorer une fracture du massif facial. Il est le plus souvent disponible, et remplace avantageusement la majorité des examens radiologiques conventionnels, en…

Connaître les critères de gravité d'un traumatisme facialOIC-335-04-ASituations d’urgence extrême Hémorragies extériorisées par un orifice (stomatorragie, épistaxis, otorragie) ou par une plaie Asphyxie Cécité traumatique Fractures graves; Il s’agit : soit d’une fracture panfaciale,…

Connaître les déclarations obligatoires pour un patient victime d'une morsure animaleOIC-335-05-Bla conduite à tenir dépend du statu connu ou non de l'animal mordeur Le risque le plus important est la survenue d'une infection,notamment par la rage (rare, mais mortelle). Cas 1 : animal connu examiner s'il présente…

Connaître les principes thérapeutiques des plaies de la face (morsures incluses)OIC-335-06-BLa réparation des plaies cutanées de la face impose une exploration, à la recherche de signes de gravités, de corps étrangers, ou d'atteinte vasculo-nerveuse ; après exploration et antisepsie, sous anesthésie locale,…

Connaître le traumatisme dentaire nécessitant une prise en charge urgente (par exemple une luxation dentaire)OIC-335-07-Acontusion dentaire elle se manifeste après un traumatisme direct sur la dent par des douleurs dentaires spontanées, pouvant persister quelques heures à quelques jours, sans anomalie radiologiques ; le suivi est…

Connaître la définition de la fracture de la mandibuleOIC-335-08-BIl faut distinguer les fractures selon leur localisation anatomique : atteinte du corps mandibulaire, ou branche horizontale (portion dentée et angle), atteintes du ramus mandibulaire, ou branche verticale (portion…

Connaître les signes cliniques présents dans les fractures de mandibule (pour l'ensemble des fractures, condyle inclus)OIC-335-09-ADouleur au niveau du trait de fracture, avec impotence fonctionnelle Modification de l'articulé dentaire par déplacement des fragments osseux (se traduisant par un trouble de l'occlusion dentaire (béance, contact…

Connaître le risque d'ankylose articulaire après fracture du condyleOIC-335-10-BL'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire après fracture du condyle est possible, et se manifeste cliniquement par une limitation progressive et chronique de l'ouverture buccale ; elle est plus fréquente en cas…

Connaître les examens à réaliser dans le cadre d'une fracture de mandibuleOIC-335-11-Aune exploration radiologique est requise, à visée diagnostique et pré-thérapeutique une radio panoramique dentaire précise la localisation des traits de fractures ; il s'agit d'un examen spécifique et sensible, peu…

Image de tomodensitométrie d'une fracture de mandibule (coupes ou reconstruction)OIC-335-12-B

Connaître la définition d'une fracture du zygomaOIC-335-13-BLes fractures du zygoma sont des fractures latéro-faciales associant toujours 3 foyers de fracture : • fracture de la paroi antérieure du sinus maxillaire irradiant vers le haut en direction du plancher de l'orbite et…

Connaître les signes cliniques présents dans les fractures du zygomaOIC-335-14-BÀ l'inspection Effacement du relief de la pommette homolatérale : la face est asymétrique. Ce déplacement du zygoma est souvent masqué par l'œdème justifiant un contrôle au bout de quelques jours. Limitation douloureuse…

Connaître les complications des fractures du zygomaOIC-335-15-BComplications précoces Hypoesthésie du nerf V2 par une atteinte du nerf dans son trajet intraorbitaire et/ou au niveau de son émergence (foramen infraorbitaire). Complications infectieuses , dans le sinus maxillaire, ou…

Connaître les examens à réaliser dans le cadre d'une fracture du zygomaOIC-335-16-BExamen ophtalmologique obligatoire devant le risque de baisse d'acuité visuelle, de diplopie et d'atteinte oculaire directe. Intérêt clinique et médicolégal. Imagerie clichés standards, désuets comparés au scanner…

Connaître la définition d'une fracture du plancher de l'orbiteOIC-335-17-BLa paroi inférieur de l'orbite, ou plancher, de forme schématiquement triangulaire à base antérieure, est la paroi la plus vulnérable au traumatisme en raison de sa très faible épaisseur. Les fractures isolées du…

Connaître les signes cliniques présents dans les fractures du plancher de l'orbiteOIC-335-18-Aecchymose et œdème péri orbitaire, parfois important et gênant l'ouverture palpébrale. emphysème sous cutané, en cas de mouchage intempestif (qui est à proscrire) énophtalmie, éventuellement associée à une dystopie…

Reconnaître les critères d'incarcération musculaire dans une fracture du plancher de l'orbiteOIC-335-19-Ac’est la limitation d'élévation du globe et non la diplopie qui signe l'incarcération musculaire. Elle s'accompagne de douleurs, et de signes d'activation vagale. la confirmation scanographique ne doit pas retarder la…

Connaître les examens à réaliser en urgence dans le cadre d'une fracture du plancher de l'orbiteOIC-335-20-Aen cas de suspicion de fracture du plancher de l'orbite, un examen ophtalmologique complet, explorant notamment l'acuité visuelle et l'oculomotricité est systématiquement recommandé. un scanner du massif facial, sans…

Scanner d'une fracture du plancher de l'orbiteOIC-335-21-B

Connaître les principes du traitement d'une fracture du plancher de l'orbite avec incarcération musculaireOIC-335-22-Bil s'agit d'une urgence chirurgicale ; si l'incarcération n'est pas réduite rapidement, le muscle droit inférieur s'ischémie et peut nécroser, se fibroser et donc être source d'une diplopie séquellaire non solvable.…

Connaître les signes cliniques présents dans les fractures des os nasauxOIC-335-23-Ale patient rapporte généralement un craquement lors du traumatisme (choc direct sur le nez) Épistaxis par plaie de la muqueuse nasale, richement vascularisée. Douleur initiale, se minorant ensuite, exacérbée à la…

Connaître les critères de gravité d'une fracture des os nasaux (hématome cloison, épistaxis)OIC-335-24-BLa gravité d'une fracture nasale est liée à l’épistaxis associée (cf item correspondant) l'hématome de cloison doit être dépisté pour être évacué en urgence ; si ce n'est pas le cas, il peut induire une chondrite et une…

Connaître la définition des fractures de Le FortOIC-335-25-BLes fractures de Le Fort ont en commun de séparer à une hauteur variable le plateau palatin et la base du crâne. Elles mobilisent et déplacent l'arcade dentaire maxillaire, créant un trouble occlusal : on parle parfois…

Connaître les signes cliniques communs et spécifiques des différents types des fractures de Le FortOIC-335-26-BUn trouble de l'occlusion dentaire est présent quel que soit le stade de la fracture; l'impotence fonctionnelle et une épistaxis sont fréquentes Fracture de Le Fort I Ecchymose en « fer à cheval » au fond du vestibule…

Connaître des risques fonctionnels et vitaux des fractures de Le FortOIC-335-27-BComplications aiguës des fractures de Le Fort épistaxis très fréquente, spontanément résolutive dans la plupart des cas, parfois massive, nécessitant un tamponnement antérieur et postérieur par sonde à double ballonnet…

Connaître les éléments cliniques d'une brèche cérébro-spinale dans le cadre d'un traumatisme facialOIC-335-28-Aune brèche méningée au niveau de l'étage antérieur du crane est possible en cas de fractures du CNEMFO (Cadre Naso Ethmoido Maxillo Fronto Orbitaire, ou "nez dépassé"), ou de fractures II et III de Le Fort. Ces…

Connaître les examens à réaliser dans le cadre d'une fracture de Le FortOIC-335-29-Ble scanner du massif facial, sans injection, avec reconstruction dans les 3 plans et 3D, permet de réaliser un bilan précis des fractures, en limitant l'irradiation du patient. Il peut être réalisé en même temps qu'un…

Connaître les différents traumatismes crâniens de l'enfantOIC-335-30-AD'après les recommandations de la SFMU (2015), Le traumatisme crânien est un motif fréquent de consultations, heureusement, la grand majorité (95 %) sont des TC légers, définis par un score de Glasgow (GCS) supérieur ou…

Traumatismes crâniens de l'enfant : évaluer la gravité et les complications précocesOIC-335-31-AD'après les recommandations de la SFMU (2015), https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2015/donnees/pdf/039.pdf Le traumatisme crânien est un motif fréquent de consultations,…