Item 334 Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez : un brûlé, un polytraumatisé, un traumatisé thoracique, un traumatisé abdominal, un traumatisé des membres et/ou du bassin, un traumatisé du rachis ou vertébro-médullaire, un traumatisé crânien ou crânio-encéphalique

Savoir définir un traumatisé sévèreOIC-334-01-ATraumatisé sévère : victime d’un traumatisme dont la violence ou le mécanisme peuvent entrainer des lésions mettant en jeu le pronostic vital.

Connaître les causes de mortalité après un traumatismeOIC-334-02-BCauses de mortalité précoce Causes de mortalité tardive Hémorragie Traumatisme crânien Conséquences du traumatisme crânien Syndrome de défaillance multi viscérale Complications du syndrome de défaillance multi viscérale

Savoir identifier et caractériser les lésions cliniquementOIC-334-03-ACirconstances de l’accident : interrogatoire des témoins ou de la ou les victime(s): cinétique : vitesse estimée, état du/des véhicules, décès de victime, déclenchement d’airbag, type de véhicule(s) impliqué(s) port de…

Connaître les critères de gravité d'un traumatiséOIC-334-04-AFigure 1. Algorithme de Vittel Application de l’algorithme de Vittel (figure 1) permettant de définir la gravité nécessitant le transfert dans un centre spécialisé ( « coma et troubles de la conscience » « découverte…

Connaître les principes de prise en charge préhospitalère des lésionsOIC-334-05-AApplication du damage control resuscitation : mise en place des thérapeutiques strictement nécessaires sans retarder la prise en charge d’une hémorragie : principe de golden hour (figure 2). Figure 2. Principes de prise…

Connaître les principes de réanimation préhospitalèreOIC-334-06-BApplication du damage control resuscitation : mise en place des thérapeutiques strictement nécessaires sans retarder la prise en charge d’une hémorragie : principe de golden hour (figure 2). Figure 2. Principes de prise…

Connaître les principes de la prise en charge diagnostique à l'arrivée à l'hôpitalOIC-334-07-B(« demande/prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique ») (figure 3) Figure 3. Principes de prise en charge diagnostique à l'arrivée à l'hôpital Acronyme ABCDE [A]irway (voies aériennes) · Recherche d’une…

Connaître les principes de la prise en charge thérapeutique à l'arrivée à l'hôpitalOIC-334-08-BApplication du damage control resuscitation : mise en place des thérapeutiques stritement nécessaires sans retarder la prise en charge d’une hémorragie : principe de golden hour (figure 4). Figure 4. Principes de la…

Connaître les principales complications du traumatisé sévère à court, moyen et long termesOIC-334-09-BComplications à court terme : syndrome de défaillances multi viscérales complications infectieuses : fracture ouverte, perforation organes creux, syndrome d’inhalation complications hémorragiques complications…

Connaître la définition d'une brûlure et de sa profondeurOIC-334-10-ALa brûlure (« brûlure ») est définie comme la destruction traumatique de la peau et des tissus sous-jacents par un processus qui est : thermique dans 90 % des cas, causé par : liquides >flammes >> explosions > solides…

Connaître la définition d'un syndrome d'inhalation de fumées d'incendieOIC-334-11-BUne inhalation de fumée est suspectée devant l'association de plusieurs éléments: incendie en espace clos (immeuble, voiture) présence de suies dans l'oropharynx ou dans les expectorations symptomatologie respiratoire…

Comprendre le mécanisme des complications après une brûlureOIC-334-12-BLes 2 schémas physiopathologiques résument les mécanismes de l’atteinte locale et systémique de la brûlure (figures 6 et 7). Figure 6. Mécanismes de l’œdème cutané lors d'une brûlure. La formation de l’œdème en phase…

Comprendre la physiopathologie du syndrome d'inhalation de fumée d'incendieOIC-334-13-BFigure 8. Physiopathologie de l'atteinte systémique en cas d'inhalation de fumées L’inhalation de fumées est autant une lésion locale (arbre trachéobronchique et parenchyme pulmonaire) pouvant aboutir au syndrome de…

Savoir diagnostiquer une brûlure et la surface brûléeOIC-334-14-AL’évaluation d’une brûlure se fait sur 2 critères principaux : la surface cutanée brûlée (SCB) et le degré de brûlure c’est-à-dire sa profondeur. Surface : Il est nécessaire de déshabiller complètement le blessé…

Identifier une brûlure superficielle et une brûlure profondeOIC-334-15-ABrûlure de 1 er degré (coup de soleil) (figure 10). Figure 10. Brûlure du 1er degré Brûlure de 2 ème degré superficiel : noter la rougeur du derme exposé. On devine à la périphérie les restes des phlyctènes excisées…

Savoir reconnaître les signes de gravité d'une brûlure chez l'adulte et l'enfantOIC-334-16-ATout antécédent médical alourdit le pronostic d’une brûlure, avec 2 facteurs majeurs : l’âge puis le diabète (en raison de difficultés de cicatrisation). Les circonstances de survenue de la brûlure doivent être…

Identifier une brûlure des voies aériennesOIC-334-17-AFigure 14. Aspect clinique en faveur d'une inhalation de fumée Figure 15. Fibroscopie d'un patient victime d'inhalation de fumée Outre l’examen clinique du visage (figure 14) et les circonstances, la brûlure des voies…

Connaître les principes des soins locaux de brûlureOIC-334-18-ALe premier geste est de retirer les vêtements. Ensuite, il convient de refroidir la brûlure, mais pas le patient : traitement privilégié pour les brûlures < 20 % de SCB sans défaillance d’organe (15 minutes avec une eau…

Connaître les principes de la prise en charge d'un brûlé (hors soins locaux)OIC-334-19-BLe traitement des brûlés est une urgence et doit être entrepris avant le contact avec le Centre de Traitement des Brûlés (CTB), en attendant le transfert vers le CTB s’il est indiqué. Après oxygénation par masque…

Connaître les principes de prise en charge d'un syndrome d'inhalation de fumées d'incendieOIC-334-20-BLors des inhalations de fumées d’incendies en milieu clos., l’intoxication cyanhydrique (CHN) coexiste souvent avec une intoxication au monoxyde de carbone (CO). Le cyanure ou l’acide cyanhydrique se fixent sur les ions…

Connaître la physiopathologie de l'atteinte des organes intrathoraciques après traumatismeOIC-334-21-BTraumatisme pénétrant (10%) Traumatismes fermés (90%) Plaies par arme blanche ou arme à feu Atteinte directe liée au projectile ou à l’objet contendant +/- blast (traumatismes balistiques) Attention aux portes d’entrée…

Savoir suspecter un traumatisme thoraciqueOIC-334-22-AAnamnèse : douleur thoracique (« douleur thoracique »), dyspnée Signes de détresse respiratoire aiguë (« détresse respiratoire aiguë »), signes d’état de choc (« découverte d’une hypotension artérielle ») Inspection : «…

Savoir demander les examens complémentaires permettant le diagnostic de traumatisme thoraciqueOIC-334-23-AL’arbre décisionnel de la prescription d’examens complémentaires lors de la prise en charge d’un traumatisme thoracique est présenté dans le figure 18. Figure 18. Arbre décisionnel de prescription des examens…

Savoir reconnaître un hémothorax et un pneumothorax sur une radiographieOIC-334-24-ASignes radiographiques de pneumothorax : hyperclarté partielle périphérique (à rechercher en particulier à l'apex sur un cliché en position debout ou assise) ou complète d’un hémichamp pulmonaire visualisation de la…

Radiographies d'hémothorax et de pneumothoraxOIC-334-25-AFigure 19. a. Pneumothorax complet gauche, avec poumon rétracté au hile (flèches). b. Hémopneumothorax droit dans les suites d'une plaie pénétrante. Décollement pleural (flèches noires) associé à un épanchement…

Savoir identifier les situations indiquant le recours à une thérapeutique de sauvetageOIC-334-26-AL'identification des situations indiquant le recours à une thérapeutique de sauvetage sont présentée dans le figure 18 ( 2C-334-EC-A01 ). (« détresse respiratoire aiguë »)(« découverte d’une hypotension artérielle »)(«…

Connaître les principes de la prise en charge d'un traumatisme thoraciqueOIC-334-27-BPrincipes communs de prise en charge Surveillance continue en unité de surveillance continu si signes de gravité · > 2 fractures de côtes · âge > 65 ans, pathologie respiratoire ou cardiovasculaire chronique, trouble de…

Connaître la physiopathologie de l'atteinte des organes abdominaux (intra et rétropéritonéaux) après traumatismeOIC-334-28-BTraumatismes fermés (85%) : contusion/écrasement des viscères pleins essentiellement (rate, foie, rein, pancréas) mais également des viscères creux (grêle et colon) entre l’objet contondant et le plan dur formé par le…

Savoir suspecter un traumatisme abdominalOIC-334-29-APalpation : douleur provoquée (« douleur abdominale »), défense et contracture Percussion : matité concave vers le haut (hémopéritoine) ou tympanisme (pneumopéritoine) Rechercher : les associations syndromiques…

Savoir demander les examens d'imagerie permettant le diagnostic de traumatisme abdominalOIC-334-30-ALa conduite à tenir est similaire à la prise en charge du traumatisé sévère (figure 3)( 2C-334-PC-B02 ). Échographie-FAST : recherche d’un épanchement liquidien dans l’espace de Morrisson, dans le récessus spléno-rénal…

Savoir identifier le recours à une thérapeutique d'hémostase en urgence chez l'adulte et l'enfantOIC-334-31-AL’association d’une instabilité hémodynamique, d’une échographie-FAST positive et d’une radiographie du bassin ne mettant pas en évidence de fracas osseux de l’anneau pelvien indique une hémostase chirurgicale en…

Connaître les principes de la prise en charge d'un traumatisme abdominal chez l'adulte et l'enfantOIC-334-32-BSurveillance en soins continus : patient stable + lésion anatomique ne nécessitant ni chirurgie ni embolisation traitement conservateur des fractures de rate+++ : risque de rupture différée jusqu’au 30 ème jour…

Connaître les mécanismes lésionnelsOIC-334-33-BMécanisme direct , du dehors vers le dedans, à proximité du foyer de fracture, fréquemment associé à une atteinte des parties molles et à une ouverture cutanée. Mécanisme indirect exercé par des contraintes en flexion…

Connaître la classification des fractures ouvertesOIC-334-34-BFractures ouvertes: lésion cutanée et des tissus mous mettant en contact le foyer de fracture avec l’extérieur Deux classifications sont couramment utilisées : 1. La classification de Cauchoix: Stade 1 : plaie…

Savoir suspecter à l'anamnèse et à l'examen clinique une lésion osseuseOIC-334-35-AAnamnèse : recherche de la séquence traumatisme – douleur – déformation – impotence fonctionnelle très évocatrice d'une lésion osseuse ou articulaire mécanisme et intensité de la douleur troubles sensitivo-moteurs…

Savoir suspecter des complications vasculaires et neurologiquesOIC-334-36-AVasculaires : ischémiques : pâleur, augmentation du temps de recoloration cutanée, mesure de l’indice de pression systolique cheville-bras, diminution ou abolition des pouls distaux, hématome expansif et/ou compressif;…

Connaître les indications et savoir demander un examen d'imagerie devant un traumatisé des membres et/ou du bassinOIC-334-37-A1. Radiographie standard : Chez tout polytraumatisé (figure 3) ( 2C-334-PC-B02 ) : radiographie de thorax de face : rechercher un pneumothorax ou un épanchement pleural radiographie de bassin de face : rechercher une…

Connaître la sémiologie radiologique de base des fractures diaphysaires simples des os longsOIC-334-38-BUne fracture est définie radiologiquement par un trait interrompant la ligne corticale osseuse. Démarche systématique de description radiologique de la fracture: quel os? latéralité? quelle portion osseuse? extrémité…

Identifier une fracture diaphysaire des os longsOIC-334-39-BFracture du fémur droit de face (image de gauche) et de profil (image de droite) (« découverte d’une anomalie osseuse et articulaire à l’examen d’imagerie médicale ») Fracture diaphysaire oblique du fémur droit sous une…

Savoir rechercher des complications précocesOIC-334-40-AComplications locorégionales : lésions nerveuses (notamment fractures du tiers moyen de l'humérus qui peuvent léser le nerf radial) lésions vasculaires: en plus de l'examen clinique : Doppler, TDM injectée syndrome des…

Connaître des principes de prise en charge initiale d'une fractureOIC-334-41-ALes principes communs de prise en charge initiale d’une fracture : alignement, réduction si déplacement, immobilisation analgésie (dont la réduction et l’immobilisation) antiobioprophylaxie en urgence si fracture…

Connaître les principes de prise en charge des fractures ouvertes et ferméesOIC-334-42-BPrincipes généraux Pour l’ensemble des fractures des membres la prise en charge spécifique se déroulera en deux étapes : réduction du déplacement = restitution de l’anatomie normale (de l’axe, de la longueur, de la…

Connaître les principes de prise en charge des principales complications des fracturesOIC-334-43-AComplications neurologiques : réalignement du membre ou la réduction de la fracture: lever de la compression nerveuse en cas de lésion axonale sans section nerveuse (axonotmesis): récupération spontanée totale ou…

Connaître la définition de la fracture du rachis et de l'atteinte médullaire associéeOIC-334-44-ALorsque l’on suspecte cliniquement une lésion rachidienne et ou médullaire (item 2C-334-DP-A07, 2C-334-EP-B07, 2C-334-IU-A05), une imagerie doit être réalisée (item 2C-334-EC-A06) pour permettre de visualiser la lésion…

Connaître les conséquences hémodynamiques et ventilatoires de l'atteinte médullaire selon le niveau lésionnelOIC-334-45-BEn l’absence de lésion associée, le pronostic vital des patients présentant un traumatisme rachidien est lié au traumatisme médullaire. Il est marqué dans les premiers jours essentiellement par l’atteinte des muscles…

Circonstances, signes fonctionnels et physiques, savoir effectuer un examen neurologique complet et renseigner l'échelle ASIAOIC-334-46-A1. Circonstances, signes fonctionnels et physiques : Une lésion rachidienne est à évoquer en cas de : Contexte évocateur : patient polytraumatisé, blessé inconscient. Syndrome rachidien = douleurs localisées à la…

Connaître les symptômes devant faire suspecter une lésion médullaireOIC-334-47-AUne lésion médullaire d’origine traumatique peut être complète ou partielle, résulter d’une compression ou d’une section. 1. Le syndrome lésionnel Désigne le siège de la lésion : moelle et racines touchées au niveau de…

Connaître les indications et les modalités des principes d'immobilisationOIC-334-48-A1. Indication d’immobilisation L’immobilisation antalgique est indiquée dans le cadre d’un traumatisme ou d’une douleur d’une articulation dont le but est seulement symptomatique et non thérapeutique. Cette…

Connaître les indications d'imagerie devant un traumatisé du rachis ou vertébro-médullaireOIC-334-49-ALe bilan d’imagerie doit remplir un triple objectif : établir un diagnostic, formuler un pronostic et guider la stratégie thérapeutique. Précautions à prendre lors de la réalisation d’une imagerie dans le cadre d’un…

Connaître les principes de prise en charge des traumatismes du rachisOIC-334-50-B1. Prise en charge initiale pré-hospitalière Eviter tout risque d’aggravation neurologique. Stabilisation du rachis : Tout polytraumatisé ou traumatisé crânien est un blessé médullaire jusqu’à preuve du contraire.…

Connaître la définition d'un traumatisé crânien léger, modéré et graveOIC-334-51-BTraumatisme crânien : mineur : Glasgow ≥ 13 modéré : Glasgow entre 9 et 12 grave : Glasgow ≤ 8 Garder à l'esprit le caractère dynamique de cette classification : changement de stade de gravité selon la fluctuation de…

Connaître les principes physiopathologiques des lésions cérébrales traumatiquesOIC-334-52-BParticularités physiologiques du cerveau : le cerveau a des besoins métaboliques élevés et ne dispose pas de réserve énergétique: nécessité d'un apport constant d'oxygène et de glucose autorégulation du débit sanguin…

Savoir suspecter et diagnostiquer un traumatisme crânienOIC-334-53-AInterrogatoire du patient et/ou des témoins : anamnèse: contexte de traumatisme, mécanisme du traumatisme, prise d'alcool ou de psychotropes antécédents: comorbidités et traitements en cours, notamment la prise de…

Identifier le traumatisé crânien graveOIC-334-54-ACalcul du score de Glasgow ( 2C-334-DE-B02 ) : après correction d'une défaillance hémodynamique, métabolique ou respiratoire, sans sédation stimulation verbale et nociceptive standardisée Recherche de signes de…

Identifier le traumatisé crânien nécessitant une évaluation spécialiséesOIC-334-55-ACritères anamnestiques : facteurs aggravants: prise de traitements modifiant la crase sanguine, prise d'alcool et/ou de psychotropes perte de connaissance initiale prolongée > 5 min Critères cliniques : déficit…

Savoir demander à bon escient l'examen d'imagerie pertinent devant un traumatisme crânien à la phase aiguëOIC-334-56-ADoppler trans-crânien: à la prise en charge initiale, dans le cadre de l'échographie-FAST: recherche de signes d'hypertension intra-crânienne (Figure 3, 2C-334-PC-B02 ). Scanner cérébral: dans un 1er temps sans…

Tomodensitométrie d'hématome extra-dural, sous-dural et contusions cérébralesOIC-334-57-B(« découverte d’une anomalie du cerveau à l’examen d’imagerie médicale ») (« traumatisme crânien ») Hématome extradural à la tomodensitométrie: hyperdensité spontanée biconvexe pariétale droite. Contusion cérébrale…

Connaître les principes de prise en charge des traumatisés crâniensOIC-334-58-BPrise en charge selon le principe "time is brain" = chaque minute compte et l'expertise du centre spécialisé (traumatologie pédiatrique si besoin) est un élément déterminant. Figure 23. Principes de prise en charge des…