Programme EDN · MIR - Urgences

Item 341 Hémorragie méningée

L'item 341 du programme des EDN porte sur « Hémorragie méningée ». Il relève de la matière MIR - Urgences et compte 8 objectifs de rang A et 4 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 45 QCM, 2 dossiers progressifs sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Médecine Intensive Réanimation (CEMIR) • Médecine d'urgence (CNUMU) • Anesthésie Réanimation Médecine Péri Opératoire (CNEAR)

Objectifs rang A
8
Objectifs rang B
4
QCM
45
Dossiers progressifs
2
Stations ECOS
0
Questions d'annales
1

Objectifs de connaissance

Les 12 objectifs officiels de l'item 341 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Définition

  1. A

    Connaître la définition de l'hémorragie méningée dite sous-arachnoïdienne, spontanée et traumatiqueOIC-341-01-AHémorragie méningée ou hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) = présence de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens : -HSA non traumatique ou spontanée : en dehors de tout traumatisme crânien -HSA traumatique ou…

Étiologies

  1. B

    Connaître les principales causes d'hémorragies méningées et les facteurs favorisantsOIC-341-02-BPrincipales étiologies : Causes traumatiques - HSA post-traumatique (étiologie la plus fréquente d'HSA) Causes non traumatiques - rupture d’anévrisme artériel intracrânien (85% des cas) : toute HSA non traumatique est…

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître les présentations cliniques et le diagnostic d'hémorragie méningéeOIC-341-03-APrésentation typique : « coup de tonnerre dans un ciel serein » : céphalée aiguë brutale, intense et d’emblée maximale +/- précédée d’un syndrome fissuraire quelques jours auparavant : toute céphalée brutale intense est…

  2. A

    Connaître la stratégie d'exploration complémentaire devant un tableau clinique évocateur d'hémorragie méningéeOIC-341-04-ALa stratégie d’exploration complémentaire devant un tableau clinique évocateur d’hémorragie méningée est présentée sur la figure 1 (« demande/prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique », « analyse du…

Examens complémentaires

  1. A

    Connaître les signes évocateurs d'hémorragie méningée au scanner cérébral sans injectionOIC-341-05-A(« découverte d’une anomalie du cerveau à l’examen d’imagerie médicale ») Diagnostic positif : hyperdensité spontanée des espaces sous-arachnoïdiens incluant les citernes de la base Complications : œdème cérébral,…

  2. A

    Connaître les caractéristiques du liquide céphalo-rachidien dans l'hémorragie méningéeOIC-341-06-ACaractéristiques du liquide céphalo-rachidien (LCR) en cas d’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) (« analyse du liquide cérébro-spinal (LCS) ») : − aspect macroscopique : hypertendu (pression de LCS élevée, uniformément…

Contenu multimédia

  1. A

    Tomodensitométrie d'une hémorragie méningée sous-arachnoïdienneOIC-341-07-AExemple de TDM cérébrale montrant une hémorragie méningée (« découverte d’une anomalie du cerveau à l’examen d’imagerie médicale »)

Examens complémentaires

  1. B

    Connaître la stratégie d'exploration complémentaire à visée étiologiqueOIC-341-08-B(« demande/prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique ») En 1 ère intention : angioscanner cérébral ou scanner cérébral avec injection à la recherche d’un anévrysme artériel. En cas de doute ou en…

Identification de l’urgence

  1. A

    Connaître l'urgence d'une hémorragie méningéeOIC-341-09-AToute HSA non traumatique (HSA spontanée) est une urgence vitale diagnostique et thérapeutique, nécessitant un transfert en urgence dans un centre spécialisé en neurochirurgie et neuroradiologie interventionnelle.

Prise en charge

  1. A

    Connaître le traitement symptomatique initialOIC-341-10-AFigure 2. Traitement symptomatique initial de l'hémorragie sous-arachnoïdienne Le traitement symptomatique initial de l'HSA est présenté sur la figure 2.

  2. B

    Connaître les principes du traitement étiologiqueOIC-341-11-BHSA traumatique : pas de traitement spécifique en urgence, en dehors de celui des autres lésions associées HSA spontanée : discussion collégiale pluridisciplinaire : en urgence (délai < 72 h) : sécurisation de…

Suivi et/ou pronostic

  1. B

    Connaître les complications évolutives d'une hémorragie méningéeOIC-341-12-BPronostic global de l’HSA spontanée : Les HSA anévrismales sont une forme grave d'AVC. 20% des patients vont décéder en pré-hospitalier. Pour les patients pris en charge à l'hôpital : - 60% vont survivre sans séquelles…

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Ces situations de départ mobilisent les objectifs de l'item 341 en mise en situation clinique.

Questions fréquentes sur l'item 341

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 341 ?

L'item 341 (Hémorragie méningée) compte 12 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 8 de rang A et 4 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 341 ?

L'item 341 appartient à la matière MIR - Urgences du programme des EDN, rédigé par Médecine Intensive Réanimation (CEMIR) • Médecine d'urgence (CNUMU) • Anesthésie Réanimation Médecine Péri Opératoire (CNEAR).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 341 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 341 (Hémorragie méningée) : Connaître la définition de l'hémorragie méningée dite sous-arachnoïdienne, spontanée et traumatique ; Connaître les présentations cliniques et le diagnostic d'hémorragie méningée ; Connaître la stratégie d'exploration complémentaire devant un tableau clinique évocateur d'hémorragie méningée.

Comment s'entraîner sur l'item 341 ?

Sur RÉFOUA, l'item 341 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 45 QCM classés par objectif, 2 dossiers progressifs, 1 question d'annale EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.