Programme EDN · Infectiologie

Item 151 Méningites, méningoencéphalites, abcès cérébral chez l'adulte et l'enfant

L'item 151 du programme des EDN porte sur « Méningites, méningoencéphalites, abcès cérébral chez l'adulte et l'enfant ». Il relève de la matière Infectiologie et compte 14 objectifs de rang A et 6 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 71 QCM, 5 dossiers progressifs et 5 stations ECOS sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Maladies infectieuses et tropicales (CMIT)

Objectifs rang A
14
Objectifs rang B
6
QCM
71
Dossiers progressifs
5
Stations ECOS
5
Questions d'annales
1

Objectifs de connaissance

Les 20 objectifs officiels de l'item 151 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Définition

  1. A

    Connaître la définition des méningites et méningo-encéphalites infectieuses chez l'adulte et en pédiatrie, d'un abcès cérébralOIC-151-01-AUne méningite est une inflammation des méninges dans la plupart des cas d’origine infectieuse. Une méningo-encéphalite infectieuse est une inflammation des méninges et de l’encéphale. Une bactérie, un virus et plus…

Diagnostic positif

  1. A

    Savoir suspecter cliniquement un syndrome méningé fébrile et Connaître les particularités sémiologiques en fonction du terrain (enfant, personne âgée)OIC-151-02-ALa méningite est suspectée sur un syndrome méningé fébrile. Les symptômes rencontrés sont : Céphalées violentes, en casque Photophobie Nausées / vomissements Raideur de nuque Fièvre

  2. A

    Savoir identifier les éléments d'un syndrome encéphalitique et savoir évoquer une méningo-encéphalite herpétiqueOIC-151-03-AEn cas d’atteinte encéphalitique, des troubles neurologiques centraux sont présents : trouble de la conscience focalisation troubles des fonctions supérieures crises convulsives Ils peuvent être présent quel que soit le…

  3. B

    Connaître les caractéristiques cliniques détaillées des différentes étiologies infectieuses des méningites purulentes chez l'enfant et l'adulteOIC-151-04-BMéningites purulentes Méningite à méningocoque Bactériologie : diplocoque gram négatif encapsulé, fragile. 5 sérogroupes principaux (A,B,C,Y,W). En France, prédominance du sérotype B > C. Portage nasopharyngé…

  4. B

    Savoir suspecter cliniquement un abcès cérébralOIC-151-05-BLe diagnostic d'abcès cérébral est difficile à évoquer sur la clinique uniquement : La fièvre est inconstante L'absence de syndrome méningé est la règle mais les céphalées sont fréquentes, parfois associées à des signes…

Physiopathologie

  1. B

    Connaître les éléments de physiopathologie des méningites, des méningo-encéphalites et des abcès cérébrauxOIC-151-06-BLa plupart des méningites virales ou bactériennes surviennent après une colonisation des voies aériennes. Les micro-organismes infectent l’espace sous-arachnoïdien après une diffusion hématogène. Pour les méningites…

Étiologies

  1. A

    Connaître les principales étiologies et l'épidémiologie bactériennes et virales des méningites en fonction de l'analyse cytochimique du liquide cérébro-spinal (LCS) et de l'âge du patientOIC-151-07-ARésultat macroscopique Liquide trouble Liquide clair Formule Prédominance neutrophile Prédominance lymphocytaire ou panachée Rapport glycorachie/glycémie < 0,4 < 0,4 > 0,4 Protéinorachie > 0,4 g/L > 0,4 g/L variable…

  2. A

    Connaître les principales étiologies et l'épidémiologie infectieuse des méningo-encéphalitesOIC-151-08-AVirus Bactéries Fongique HSV 1 Pneumocoque Cryptococcus neoformans Autres herpesviridae Listeria monocytogenes VIH Tuberculose Enterovirus Borreliose Rage Syphilis

  3. B

    Savoir citer les principales étiologies infectieuses des abcès cérébrauxOIC-151-09-B- Souvent origine polymicrobienne (contiguité) - Streptocoques oraux (contiguité) - Anaérobies (contiguité) - S. aureus (post-chirurgical ou hématogène) - P. aeruginosa (post-chirurgical) - Listeria monocytogenes…

Examens complémentaires

  1. A

    Connaître l'indication d'une ponction lombaireOIC-151-10-AToute suspicion clinique de méningite doit pouvoir bénéficier d’une ponction lombaire en urgence. Il existe des contre-indications à sa réalisation immédiate : - Instabilité hémodynamique - Infection du site de point de…

  2. A

    Connaître l'indication et les objectifs des examens d'imagerie devant une suspicion de méningite, d'une encéphalite ou d'un abcèsOIC-151-11-ALe scanner est l’examen de première intention à réaliser en cas de contre-indication clinique neurologique à la ponction lombaire : - Signe de focalisation - Crise convulsive persistante - Glasgow<12 - Signes…

Identification de l’urgence

  1. A

    Connaître les signes cliniques de gravité d'une méningiteOIC-151-12-ACe sont les signes contre-indiquant une PL en urgence : Purpura extensif Glasgow<12 Signes de focalisations neurologiques Signes de souffrance du tronc cérébral Etat de mal convulsif Instabilité hémodynamique, choc…

  2. A

    Identifier un purpura fulminans (voir item 332)OIC-151-13-AEléments purpuriques d’extension rapide, d'évolution nécrotique. Il peut être associé à d’autres éruptions (morbiliforme) surtout chez l’enfant. Il est associé à une altération brutale de l’état général

Prise en charge

  1. A

    Connaître la prise en charge thérapeutique d'un purpura fulminansOIC-151-14-AC'est une urgence absolue. Antibiothérapie immédiate, sur place dès qu’il est reconnu. Injection immédiate IV ou IM d’une céphalosporine de troisième génération : Ceftriaxone ou à défaut Cefotaxime (1g chez l'adulte,…

  2. A

    Connaître la prise en charge immédiate en cas de suspicion de méningiteOIC-151-15-AEn l’absence de contre indication à la PL : 1) PL et hémocultures en urgence 2) Si LCR trouble : déxametasone (DXM)+ antibiothérapie immédiate 3) Si LCR clair : attente de la cyto-biochimie : a. En faveur d’une cause…

  3. A

    Connaître les indications et les modalités de l'antibiothérapie probabiliste devant une méningite présumée bactérienneOIC-151-16-ARésultats de l’examen direct Principaux micro-organismes suspectés Traitement initial Cocci à Gram positif Streptococcus pneumoniæ Streptococcus agalactiæ Céfotaxime ou Ceftriaxone IV Cocci à Gram négatif Neisseria…

  4. B

    Connaître les modalités de la prise en charge thérapeutique des méningites infectieuses non purulentesOIC-151-17-BUne méningite infectieuse d’origine virale sans encéphalite associée se traite de manière symptomatique. En cas de cellularité panachée, le diagnostic d'infection à Listeria , de tuberculose ou de méningite bactérienne…

  5. B

    Connaître la conduite à tenir immédiate en cas de suspicion de méningo-encéphalite herpétiqueOIC-151-18-BL’introduction d’un antiviral par voie intraveineuse (ACICLOVIR) est une urgence thérapeutique.

Suivi et/ou pronostic

  1. A

    Connaître les mesures générales à prendre pour la personne atteinte et son entourage en cas d'infection invasive à méningocoqueOIC-151-19-APrécautions complémentaires respiratoires de type goutelettes Les infections invasives à méningocoque sont des maladies à déclaration obligatoire : Les cas confirmés ou probables doivent être signalés sans délai par les…

Définition

  1. A

    Connaître la définition des méningites et méningo-encéphalites infectieuses chez le nouveau né et le nourrissonOIC-151-20-AEpidémiologie Chez le nouveau-né : l Streptococcus agalactiae (SGB) et Escherichia coli et beaucoup plus rarement la listeria monocytogenes Chez le nourrisson : pneumocoque (avant 2 ans notamment ou chez le nourrisson…

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Ces situations de départ mobilisent les objectifs de l'item 151 en mise en situation clinique.

Questions fréquentes sur l'item 151

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 151 ?

L'item 151 (Méningites, méningoencéphalites, abcès cérébral chez l'adulte et l'enfant) compte 20 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 14 de rang A et 6 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 151 ?

L'item 151 appartient à la matière Infectiologie du programme des EDN, rédigé par Maladies infectieuses et tropicales (CMIT).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 151 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 151 (Méningites, méningoencéphalites, abcès cérébral chez l'adulte et l'enfant) : Connaître la définition des méningites et méningo-encéphalites infectieuses chez l'adulte et en pédiatrie, d'un abcès cérébral ; Savoir suspecter cliniquement un syndrome méningé fébrile et Connaître les particularités sémiologiques en fonction du terrain (enfant, personne âgée) ; Savoir identifier les éléments d'un syndrome encéphalitique et savoir évoquer une méningo-encéphalite herpétique.

Comment s'entraîner sur l'item 151 ?

Sur RÉFOUA, l'item 151 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 71 QCM classés par objectif, 5 dossiers progressifs, 5 stations ECOS, 1 question d'annale EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.