Programme EDN · Infectiologie

Item 157 Bactériémie/Fongémie de l'adulte et de l'enfant

L'item 157 du programme des EDN porte sur « Bactériémie/Fongémie de l'adulte et de l'enfant ». Il relève de la matière Infectiologie et compte 10 objectifs de rang A et 8 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 63 QCM, 1 dossier progressif sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Maladies infectieuses et tropicales (CMIT)

Objectifs rang A
10
Objectifs rang B
8
QCM
63
Dossiers progressifs
1
Stations ECOS
0
Questions d'annales
1

Objectifs de connaissance

Les 18 objectifs officiels de l'item 157 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Définition

  1. A

    Connaître la définition d'une bactériémie, d'une fongémie et leur risque évolutifOIC-157-01-ADéfinition microbiologique : · Bactériémie : présence de bactéries dans le sang détectables dans un flacon d'hémocultures · Fongémie : présence de champignons dans le sang · Le terme de « septicémie » doit être…

Epidémiologie

  1. B

    Connaître la fréquence des bactériémies/fongémies et la fréquence de leurs complicationsOIC-157-02-BIncidence des bactériémies chez les patients hospitalisés = 1% Pathologie grave : 1/4 des patients présentent des critères de gravité (Voir sepsis/choc septique ) létalité de 10 à 20 % selon les séries Incidence des…

Diagnostic positif

  1. A

    Savoir rechercher sur les éléments de l'anamnèse et cliniques les éléments d'orientation pour déterminer le site infectieux, et les localisations septiques secondairesOIC-157-03-AEn cas de fièvre , de sepsis ou de choc septique , l’interrogatoire et l’examen physique doivent être complets. A ce stade, les hémocultures viennent d’être prélevées et les premiers résultats ne seront pas obtenus…

Étiologies

  1. A

    Connaître les agents infectieux à l'origine des bactériémies, ainsi que leur porte d'entrée et le terrain associéOIC-157-04-APrincipaux agents infectieux des bactériémies communautaires : · Staphylococcus spp. (surtout aureus +++) : 30% · Escherichia coli : 30% · Autres bacilles à Gram négatif : 20% · Streptococcus pneumoniae : 10% · Autres :…

  2. B

    Connaître les agents infectieux à l'origine des fongémies, ainsi que leur porte d'entrée et le terrain associéOIC-157-05-B• Fongémie = candidémie dans 90% des cas • Infection grave : 30-40% de mortalité • Candidémie : C. albicans (50-60%), C. glabrata (15-20%), C. parapsilosis (10-15%), C. tropicalis, C. krusei • Candida fait partie de la…

  3. B

    Connaître les particularité épidémiologiques, cliniques et des infections liées au cathéterOIC-157-06-BEpidémiologie microbiologique des infections liées aux cathéters : · 50 à 60% sont causées par des staphylocoques · 20 à 40% sont causées par des bacilles à Gram négatif (entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa ) ·…

  4. A

    Connaître les particularités épidémiologiques et cliniques des bactériémies à Staphylococcus aureusOIC-157-07-A• Staphylococcus aureus : 80-90% sensible à la méticilline (=SAMS) • 30% population générale porteuse saine de S. aureus (nez, aisselles, périnée) • Infection grave car : Métastases septiques fréquentes Matériel…

Examens complémentaires

  1. A

    Connaître les modalités de prescription des prélèvements d'urgence avant antibiothérapieOIC-157-08-ANécessité de prélever les examens à visée microbiologiques avant le début de l’antibiothérapie (dont les hémocultures , voir ci-dessous). Les exceptions à cette règle sont : · Purpura fulminans · Patient présentant un…

  2. A

    Connaître les indications, les modalités de réalisation, d'analyse et d'interprétation des hémoculturesOIC-157-09-AIndications : Des hémocultures doivent être réalisées en cas de suspicion de bactériémie/fongémie : A-Fièvre (+/- frissons) associée à l’un des critères suivants : Purpura fébrile Nécessité d’une hospitalisation OU…

  3. B

    Connaître les indications des examens complémentaires au cours d'une bactériémie/fongémieOIC-157-10-BEn fonction de l’identification microbienne : Staphylococcus aureus : échocardiographie systématique Candida : échocardiographie et fond d’œil systématiques Entérobactéries, entérocoques : ECBU +/- imagerie abdominale…

  4. A

    Connaître les modalités d'interprétation des marqueurs bio inflammatoires au cours d'une bactériémie/fongémieOIC-157-11-ABiomarqueurs inflammatoires (CRP, procalcitonine) • Non spécifiques, valeur d’orientation uniquement • Une procalcitonine < 0,25 ng/ml rend peu probable l’existence d’une bactériémie/fongémie • Pas d’indication à les…

Prise en charge

  1. A

    Connaître les principes généraux de la prise en charge thérapeutique probabiliste d'une bactériémie/fongémieOIC-157-12-A• Hospitalisation indispensable • Antimicrobien = urgence thérapeutique • Choix de l’antimicrobien : probabiliste en fonction de la porte d’entrée suspectée cliniquement • Antimicrobien par voie parentérale initialement…

  2. A

    Connaître les modalités de choix de l'antibiotique selon l'agent infectieux sur documentation microbiologiqueOIC-157-13-AAgents infectieux Antimicrobien de 1 ère intention Staphylococcus aureus sensible à la méticilline (SASM) Pénicilline M ou céfazoline (Céphalosporine de 1 ère génération) Staphylococcus aureus résistant à la méticilline…

  3. A

    Connaître les principes du traitement de la porte d'entréeOIC-157-14-ATraitement de la porte d'entrée : • Indispensable pour réduire le risque de rechute • Le traitement est médical +/- chirurgical (drainage) • Si la bactériémie est liée à un matériel étranger : l’ablation est souvent…

  4. B

    Connaître les modalités de contrôle dela source infectieuseOIC-157-15-BLe contrôle chirurgical ou radio-interventionnel de la source infectieuse est indispensable dans les situations suivantes : · Urgence abdominale : lavage péritonéal (péritonite), drainage des voies biliaires…

  5. B

    Connaître les modalités d'organisation du suivi d'une bactériémie à Staphylococcus aureusOIC-157-16-BUn avis spécialisé est recommandé dans les bactériémies à Staphylococcus aureus Surveillance : hémocultures à 48h d’antibiothérapie. Si positives : rechercher foyer endovasculaire Association à une endocardite dans 10%…

  6. B

    Connaître les principes de l'antibiothérapie chez les patients atteints d'infections non communautairesOIC-157-17-BLes éléments à intégrer pour évaluer le risque d’agent infectieux résistant chez un patient présentant une infection liée aux soins sont : Durée d’hospitalisation Pression de sélection par antibiothérapie préalable…

Suivi et/ou pronostic

  1. B

    Connaître les modalités de surveillance de l'évolution d'une bactériémie/fongémie sous traitementOIC-157-18-BSurveillance des critères de gravité (possibilité d’apparition secondaire) : signes de choc ou de défaillance d’organe, localisations infectieuses secondaires… Apyrexie sous traitement bien conduit obtenue en 3-5 jours,…

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Questions fréquentes sur l'item 157

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 157 ?

L'item 157 (Bactériémie/Fongémie de l'adulte et de l'enfant) compte 18 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 10 de rang A et 8 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 157 ?

L'item 157 appartient à la matière Infectiologie du programme des EDN, rédigé par Maladies infectieuses et tropicales (CMIT).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 157 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 157 (Bactériémie/Fongémie de l'adulte et de l'enfant) : Connaître la définition d'une bactériémie, d'une fongémie et leur risque évolutif ; Savoir rechercher sur les éléments de l'anamnèse et cliniques les éléments d'orientation pour déterminer le site infectieux, et les localisations septiques secondaires ; Connaître les agents infectieux à l'origine des bactériémies, ainsi que leur porte d'entrée et le terrain associé.

Comment s'entraîner sur l'item 157 ?

Sur RÉFOUA, l'item 157 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 63 QCM classés par objectif, 1 dossier progressif, 1 question d'annale EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.