Item 158 Sepsis et choc septique de l'enfant et de l'adulte

Connaître la définition du sepsis et du choc septique chez l'enfant et l'adulteOIC-158-01-AChez l’adulte , on classe les infections en trois entités selon leur niveau de gravité : Infection : lorsqu’il n’y a pas de critère de sepsis Sepsis : infection compliquée d’au moins une défaillance d’organe, secondaire…

Reconnaître un patient à risqueOIC-158-02-AL’identification d’un patient atteint d’infection à risque d’évolution défavorable repose sur : 1- La recherche des défaillances d’organe Les défaillances à rechercher sont : Hémodynamique : chute de la pression…

Savoir évoquer un état de choc septique chez l'enfant et l'adulteOIC-158-03-A- Devant tout patient fébrile, il est nécessaire de rechercher des signes de gravité en recherchant des défaillances d’organe (cf Reconnaître un patient à risque 2C-158-IU-A01 ) ( hyperthermie – fièvre ) . - En cas…

Reconnaitre un purpura fulminansOIC-158-04-ALe purpura fulminans est un purpura vasculaire d’évolution rapide ( purpura/ecchymose/hématome , éruptions chez l'enfant ) . L’aspect est celui de lésions ecchymotiques et nécrotiques d’extension rapide Il est souvent…

Savoir rechercher sur les éléments de l'anamnèse et l'examen clinique les éléments d'orientation pour déterminer le site infectieuxOIC-158-05-BUn sepsis ou un choc septique peuvent survenir dans de nombreuses infections, surtout bactériennes. Afin de guider la prise en charge et notamment le choix de l’antibiothérapie, il est important d’identifier l’origine…

Connaître les modalités du diagnostic d'un état de choc septique (hors microbiologie)OIC-158-06-ALe diagnostic d'un choc septique est clinique avant tout. Diagnostiquer un état de choc septique impose, chez un patient présentant une infection : d'identifier la défaillance hémodynamique : pression artérielle moyenne…

Connaître les modalités de prescription des prélèvements microbiologiques d'urgence avant antibiothérapieOIC-158-07-ALes examens à visée microbiologique ont pour objectif : d'identifier la cause du sepsis lorsqu'elle n'est pas cliniquement évidente de guider l'adaptation secondaire du traitement antibiotique, selon le germe isolé et…

Connaître les modalités de prescription des prélèvements microbiologiques adaptés à la suspicion d'infectionOIC-158-08-BLes hémocultures sont systématiques en cas de sepsis/choc septique. Les autres examens à visée microbiologique dépendront de l’origine supposée du tableau infectieux : Suspicion d’infection pulmonaire : prélèvement…

Connaître les examens complémentaires à réaliser pour diagnostiquer les complications du chocOIC-158-09-BEn plus des examens à visée microbiologique, le bilan de première intention en cas de sepsis ou choc septique permet de faire le bilan des défaillances , afin d’adapter les manœuvres de réanimation. Le bilan devra…

Comprendre l'intérêt (ou pas) d'un dosage de la CRP et de la PCT dans le contexte de sepsis et de choc septiqueOIC-158-10-ALes taux de CRP et de PCT sont augmentés dans la plupart des cas d’infection bactérienne (syndrome inflammatoire aigu ou chronique) . Cependant, la prise en charge initiale d’un sepsis ou d’un choc septique sera guidée…

Connaître les principales infections responsables de sepsis et de choc septique chez l'adulte et l'enfantOIC-158-11-BLes causes les plus fréquentes de sepsis/choc septique chez l’adulte sont les suivantes : Pneumonies (50 % des cas) Infections intra-abdominales (20 % des cas) Infections urinaires (10 % des cas) Infections sur cathéter…

Connaître les principales causes du purpura fulminansOIC-158-12-BUn purpura fulminans peut être observé dans toute infection grave, mais plus fréquemment dans les infections invasives à méningocoque ( Neisseria meningitidis ) et pneumocoque ( Streptococcus pneumoniae ).

Connaître les modalités d'initiation dela prise en charge immédiate d'un purpura fulminansOIC-158-13-ADès qu’un purpura fulminans est suspecté, une antibiothérapie doit être administrée immédiatement . Les modalités de cette antibiothérapie (molécule, posologie, voie d’administration) sont à connaître. Elle consiste en…

Connaître les bases de la prise en charge d'un choc septique chez l'adulte et l'enfant (voir item 332)OIC-158-14-ALa prise en charge d’un choc septique doit être initiée sans délai, puis confiée à un réanimateur. Les grands axes de la prise en charge immédiate sont les suivants : 1- Mettre en condition le patient : Perfusion avec…

Connaître les modalités de prescription précoce des antibiotiques adaptésOIC-158-15-BL’antibiothérapie en cas de sepsis doit être débutée le plus rapidement possible, après réalisation des prélèvements (au minimum hémocultures), mais sans en attendre les résultats. Elle doit être probabiliste,…

Connaître les modalités de contrôle de la source infectieuseOIC-158-16-BDans certaines infections, l'antibiothérapie seule n'est pas suffisante pour traiter la cause du sepsis/choc septique. Il s'agit d'infections où les antibiotiques diffuseront mal jusqu'au site infectieux, ou comprenant…

Connaître les modalités de prescription d'antibiotique spécifique chez les patients atteints d'infections non communautairesOIC-158-17-BDans certaines circonstances, l’antibiothérapie probabiliste d’une infection grave doit être modifiée afin de couvrir les germes résistants aux antibiotiques usuels ( prescrire un anti-infectieux ) . Le risque…

Connaître le pronostic d'un état de choc septiqueOIC-158-18-BLa mortalité des patients présentant un sepsis est, en France, d’environ 30%. Elle est moindre chez l'enfant (10 à 20%). Elle est d’environ 40% en cas de choc septique ( annonce d'un diagnostic de maladie grave au…