Programme EDN · Infectiologie

Item 152 Endocardite infectieuse

L'item 152 du programme des EDN porte sur « Endocardite infectieuse ». Il relève de la matière Infectiologie et compte 12 objectifs de rang A et 7 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 64 QCM, 5 dossiers progressifs et 2 stations ECOS sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Maladies infectieuses et tropicales (CMIT)

Objectifs rang A
12
Objectifs rang B
7
QCM
64
Dossiers progressifs
5
Stations ECOS
2
Questions d'annales
6

Objectifs de connaissance

Les 19 objectifs officiels de l'item 152 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Définition

  1. A

    Connaître la définition d'une endocardite infectieuse (EI)OIC-152-01-AL’endocardite infectieuse (EI) est une infection de l'endocarde intéressant le plus souvent une ou plusieurs valves cardiaques natives mais pouvant également toucher l'endocarde pariétal ou du matériel prothétique…

Epidémiologie

  1. B

    Connaître l'épidémiologie de l'EIOIC-152-02-BAvec une incidence annuelle d’environ 35 cas/million d’habitants en France, l’EI est une infection rare mais grave (mortalité hospitalière proche de 20%). L'incidence de l'EI n'a pas diminué au cours des dernières…

  2. A

    Connaître les situations à risque d'EI (cardiopathie du groupe A, présence de matériel intra-cardiaque, bactériémie à cocci Gram positif)OIC-152-03-AL'apparition de lésions de l'endothélium valvulaire va favoriser la colonisation et l'infection du feuillet valvulaire à l'occasion d'une bactériémie ou d'une fongémie . La prolifération bactérienne locale peut conduire…

Étiologies

  1. A

    Connaître les principaux agents infectieux à l'origine d'EI (bactéries, levures)OIC-152-04-ALes bactéries sont la principale cause d’EI (Tableau). Les cocci Gram+ en amas (staphylococcus aureus et staphylocoques coagulase négative) et en chaînettes (streptocoques et entérocoques) sont les micro-organismes le…

Physiopathologie

  1. A

    Connaître les portes d'entrée en fonction de l'agent infectieuxOIC-152-05-AL'identification de l' agent infectieux à l'origine de l'EI conditionne la prise en charge. Chaque agent infectieux est associé à une ou plusieurs porte(s) d’entrée (Tableau), qu’il est primordial de chercher et…

  2. B

    Connaître les cardiopathies à risque d'EI du groupe BOIC-152-06-BLes cardiopathies du groupe B sont considérées à risque intermédiaire d’EI, moins élevé que celles du groupe A : Tableau 4 : cardiopathies du groupe B Valvulopathies : insuffisance aortique, insuffisance mitrale,…

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître les signes cliniques évocateurs EIOIC-152-07-ALe tableau clinique de l’EI associe des signes généraux et/ou cardiaques et/ou en lien avec la survenue de complications (embolies systémiques, anévrysmes infectieux, manifestations immunologiques). Les signes cliniques…

  2. A

    Connaître la démarche initiale du diagnostic microbiologiqueOIC-152-08-ALes hémocultures et l'échographie cardiaque sont les examens clés pour le diagnostic d'endocardite permettant: · De diagnostiquer une bactériémie (ou une fongémie) · De visualiser des végétations ou d'autres lésions…

  3. B

    Connaître la démarche du diagnostic microbiologique quand les hémocultures initiales sont négativesOIC-152-09-BDes hémocultures sont considérées négatives en l’absence d’identification d’un pathogène après 5 jours de culture. Dans moins de 5 à 10% des cas, les hémocultures ne permettent pas d'identifier d’agent infectieux (…

  4. A

    Connaître la démarche initiale du diagnostic échocardiographie en cas de suspicion d'EIOIC-152-10-AL’ échocardiographie est l’examen de référence permettant : de visualiser les végétations valvulaires de rechercher des complications cardiaques associées (rupture de cordage, abcès, destruction valvulaire, désinsertion…

  5. B

    Connaître les arguments échocardiographiques du diagnostic d'EIOIC-152-11-BLes arguments échocardiographiques en faveur d’une EI sont : Présence de végétation(s) = masse mobile, hyperéchogène, vibratile, appendue à la valve Perforation valvulaire, rupture de cordage Abcès péri-valvulaire ou…

Examens complémentaires

  1. A

    Savoir hiérarchiser les examens complémentaires en fonction de l'état clinique du patient (hémocultures, échocardiographie, autres examens complémentaires)OIC-152-12-ADevant toute suspicion d’EI, trois examens doivent être réalisés: des hémocultures une échocardiographie . Le délai de réalisation dépend de l’ état clinique du patient (Figure 4). Figure. Hiérarchisation des examens…

  2. B

    Connaître les principales localisations emboliques en cas d'EIOIC-152-13-BDes lésions emboliques compliquent l’EI chez 45% des patients. Elles peuvent concerner plusieurs organes, et être responsables de tableaux cliniques polymorphes , parfois bruyants, associés à des dysfonctions d’organe ,…

Identification de l’urgence

  1. A

    Savoir quand une antibiothérapie probabiliste est indiquée en cas de suspicion d'EIOIC-152-14-ADevant une suspicion d’EI, une antibiothérapie probabiliste doit être débutée sans délai , juste après la réalisation des hémocultures en cas de : Sepsis , choc septique Forte suspicion clinique d’EI (d'autant plus si…

Prise en charge

  1. A

    Connaître les principes du traitement antibiotique de l'EIOIC-152-15-ALes objectifs de l’antibiothérapie sont : A très court terme de contrôler la bactériémie pour traiter un sepsis , ou prévenir sa survenue Puis d’obtenir l’éradication microbienne définitive au niveau de…

  2. B

    Connaître les modalités de prise en charge de la porte d'entrée d'une EIOIC-152-16-BLa porte d’entrée infectieuse d'une EI: -> doit être systématiquement recherchée par un examen clinique orienté et/ou des examens complémentaires (certains devant être réalisés à titre systématique). -> est orientée par…

  3. A

    Connaître les principes d'éducation à la santé après un épisode d'EIOIC-152-17-AUn antécédent d'EI définit un haut risque de récidive d’EI ( cardiopathie du groupe A ). L’éducation à la prévention de ce risque est primordiale. Les objectifs sont multiples : A- Prévention de la constitution d’une…

  4. A

    Connaître les principes de l'antibioprophylaxie de l'EI (groupe de cardiopathie à risque, gestes à risque)OIC-152-18-ARationnel : L’EI survient dans les suites d’une bactériémie, pouvant faire suite à un acte à risque (certains soins dentaires). La plupart des bactéries d’origine dentaire sont sensibles à des antibiotiques à spectre…

Suivi et/ou pronostic

  1. B

    Connaître les principales complications des EI : complications cardiaques, complications emboliques, complications infectieusesOIC-152-19-BLa mortalité hospitalière associée à l’EI est de 20-25%. Les principales causes de décès sont par ordre de fréquence : Les complications cardiaques Les localisations emboliques cérébrales De nombreuses complications…

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Questions fréquentes sur l'item 152

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 152 ?

L'item 152 (Endocardite infectieuse) compte 19 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 12 de rang A et 7 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 152 ?

L'item 152 appartient à la matière Infectiologie du programme des EDN, rédigé par Maladies infectieuses et tropicales (CMIT).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 152 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 152 (Endocardite infectieuse) : Connaître la définition d'une endocardite infectieuse (EI) ; Connaître les situations à risque d'EI (cardiopathie du groupe A, présence de matériel intra-cardiaque, bactériémie à cocci Gram positif) ; Connaître les principaux agents infectieux à l'origine d'EI (bactéries, levures).

Comment s'entraîner sur l'item 152 ?

Sur RÉFOUA, l'item 152 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 64 QCM classés par objectif, 5 dossiers progressifs, 2 stations ECOS, 6 questions d'annales EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.