Item 247 Diabète sucré de type 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. Complications

Connaître la définition du diabète chez l'enfant et l'adulteOIC-247-01-ALe diabète comprend des pathologies caractérisées par une hyperglycémie chronique. La définition du diabète repose sur le risque de rétinopathie à long terme. Ce risque était établi selon les résultats des études…

Connaître la classification et les principales caractéristiques des différents diabètes sucrésOIC-247-02-ALes causes les plus fréquentes du diabète sont : 1/ Le diabète de type 1 (10 %) dû à une absence de sécrétion d’insuline par le pancréas - survient plutôt avant l’âge de 35 ans - début rapide, hyperglycémie au…

Connaître les circonstances et les différents critères diagnostiques (avec les particularités chez l'enfant)OIC-247-03-ALe diagnostic de diabète peut être porté dans les situations suivantes : 1/ Dépistage 2/ Glycémie veineuse à jeun ≥ 1,26 g/l à deux reprises. 3/ Hyperglycémie provoquée par voie orale si la glycémie 2 heures après…

Connaître les populations cibles et les modalités du dépistage du diabète de type 2 (DT2)OIC-247-04-AModalités de dépistage du DT2 : principalement la glycémie veineuse à jeun , diabète si >1.26g/l à 2 reprises. Pour certains (non consensuel) une HbA1c >6.5% permet de porter également le diagnostic de diabète Les…

Connaître la définition du diabète prégestationnel (vs diabète gestationnel)OIC-247-05-BLe diabète prégestationnel se définit par la présence d’un diabète antérieur à une grossesse. Le diabète prégestationnel inclut le diabète de type 1 et de type 2 qui sont par définition présents avant la grossesse. Le…

Connaître les facteurs de risque de survenue des atteintes micro-angiopathiquesOIC-247-06-AHyperglycémie : niveau (HbA1c) et durée d’exposition Dyslipidémie Tabagisme ou alcoolisme associé FDR spécifiques de certaines atteintes : facteurs génétiques, origines ethniques (ex. pour la néphropathie), pour la…

Connaître les facteurs de risque de survenue des atteintes macro-angiopathiquesOIC-247-07-ALes atteintes macrovasculaires du diabète sont localisées sur le cœur (risque de coronaropathie X2 à 4) et les gros vaisseaux (AOMI risque X5 et AVC risque X2) . La physiopathologie partage de nombreuses similitudes…

Connaître la physiopathologie du diabète de type 1 (DT1), y-compris chez l'enfantOIC-247-08-BLe diabète de type 1 est caractérisé par une absence de sécrétion d’insuline par le pancréas suite à la destruction auto-immune des cellules bêta pancréatiques. Plusieurs facteurs sont impliqués dans la physiopathologie…

Connaître les grands mécanismes physiopathologiques (insulinorésistance et anomalies d'insulinosécrétion) du DT2OIC-247-09-BLe diabète de type 2 est caractérisé par une mauvaise utilisation de l’insuline par les cellules de l’organisme. Il est lié à une altération des capacités d'insulinosécrétion (insulinopénie relative) et à une…

Connaître les facteurs de risque de survenue de plaies de pied chez les patients atteints de diabète et la gradation du pied diabétiqueOIC-247-10-BFDR de plaie de pieds : AOMI, neuropathie avec troubles de la statique/déformations du pied, ATCD d’ulcération, précarité sociale Gradation : 0 : absence de neuropathie sentitive et d’artériopathie 1 : présence d’une…

Connaître les différentes atteintes observées dans la rétinopathie diabétiqueOIC-247-11-BTableau de classification : Classification Nom Signes au fond d’oeil Rythme de surveillance RD non proliférante (RDNP) RDNP minime Microanévrismes 1-2 ans selon TA, HbA1c RDNP modérée Exsudats, hémorragies Annuel RDNP…

Connaître les différents stades de la néphropathie diabétiqueOIC-247-12-BLes différents stades évolutifs de la néphropathie diabétique sont résumés dans le tableau ci-dessous : Stade 1 Hypertrophie rénale, hyperfiltration glomérulaire 1 an après le diagnostic ⁎ - Albuminurie normale -…

Connaître les différents stades de la neuropathie diabétique, leurs modes de présentation et leurs critères diagnostiquesOIC-247-13-BPrésentation clinique Arguments diagnostiques Neuropathie sensorimotrice - Polynévrite Hypoesthésie, paresthésies distales, ROT abolis, troubles sensitifs (épicritique, thermoalgique, diaspason, proprioception),…

Connaître les moyens d'évaluation et de diagnostic des complications macrovasculairesOIC-247-14-BCoronaropathie • Interrogatoire ciblé à la recherche d'angor clinique parfois symptômes atypiques : digestifs, asthénie, hypotension…. • ECG Réalisation et interprétation d'un électrocardiogramme (ecg) SD-185 de repos…

Connaître les moyens d'évaluation du risque cardiovasculaire (scores de risque)OIC-247-15-AL'estimation du risque vasculaire du sujet consiste à recenser l'ensemble des facteurs de risque cardiovasculaire : FDR non modifiables FDR modifiables sexe masculin Tabac Age: (H>50 ans, F>60 ans) hypercholestérolémie…

Savoir reconnaître une hypoglycémie, un coma hyperosmolaire ou une acido-cétose diabétiqueOIC-247-16-ACOMA HYPEROSMOLAIRE - Signes cliniques : Déshydratation intense, intra- et extracellulaire, avec insuffisance rénale aiguë Troubles de vigilance sont parfois révélateurs d'un diabète de type 2 méconnu. Coma et troubles…

Savoir identifier une complication métabolique aiguëOIC-247-17-A-Clinique syndrome polyuro-polydipsique: penser à l'hyperglycémie déshydratation : penser à l'hyperglycémie douleurs abdominales , nausées : penser à la cétose signes adrénergiques chez un diabétique (sueurs, pâleurs,…

Identifier et traiter les situations d'urgence chez l'enfant diabétiqueOIC-247-18-A1/ Acidocétose L'acidocétose est la cause la plus fréquente de mortalité chez l’enfant diabétique de type 1. Elle est souvent révélatrice de la maladie. Présentation clinique : - syndrome cardinal associé à des signes…

Connaître les examens d'urgence devant une suspicion de déséquilibre hyperglycémiqueOIC-247-19-ADevant une hyperglycémie, réaliser en urgence A visée diagnostique: - cétonémie capillaire - ionogramme sanguin, urée, créatinine, - calcul du trou anionique si hyperglycémie avec cétonémie positive: (Na + + K + ) – (Cl…

Connaître les principes généraux et les objectifs thérapeutiques du DT1OIC-247-20-ALe traitement de référence du diabète de type 1 est l’insulinothérapie intensifiée : l’injection d’insuline lente et plusieurs injections d'insuline rapide chaque jour ou l'utilisation de la pompe pompe à insuline.…

Connaître les principes et les moyens de l'autosurveillance dans le DT1OIC-247-21-APour le patient, les buts de l'autosurveillance glycémique sont : - de suivre son diabète ; - d'adapter ses doses d'insuline ; - d'avoir une idée de l'équilibre glycémique moyen ; - de gérer les situations d'urgence.…

Connaître les principes hygiéno-diététiques et l'accompagnement thérapeutique pour le DT1 (voir item 330)OIC-247-22-BLes conseils nutritionnels doivent être adaptés aux traditions culturelles, ethniques, familiales et aux contraintes professionnelles, et agissent de manière indissociable de l'action de l'insulinothérapie. Prescription…

Connaître les principes généraux de prise en charge multifactorielle du DT2 et de l'approche centrée sur le patientOIC-247-23-ALa prise en charge multifactorielle du DT2 correspond à la prise en compte de l’ensemble des facteurs de risque CV présents chez le patient. Outre l’équilibre glycémique, les objectifs thérapeutiques comporteront…

Connaître les principales classes des traitements antidiabétiques orauxOIC-247-24-ALa stratégie thérapeutique des diabètes non insulinodépendant (majoritairement diabète de type 2) est en évolution rapide, les propositions de la HAS sont en attente à la date de rédaction de cette fiche (décembre 2021)…

Connaître les modalités de prévention et de prise en charge de l'hypoglycémieOIC-247-25-APRISE EN CHARGE - Si patient conscient Ingestion de sucre (15 g= 3 morceaux), ou soda ou bonbons - Si patient inconscient pas d'ingestion orale: risque de fausse route+++ faisable par tous: injection de glucagon en IM…

Connaître les principes du traitement néphroprotecteur chez le diabétiqueOIC-247-26-BPrévention primaire - l'équilibre glycémique et la maîtrise des facteurs de risque associés (HTA, tabagisme) Hypertension artérielle de l'adulte et de l'enfant ; Tabagisme hommes/femmes 2C-075-PE-A02 Prévention dès le…

Connaître les principes du traitement de la rétinopathie diabétiqueOIC-247-27-BSoins généraux : - Equilibre glycémique : objectif d’HbA1c < 7 %, équilibre prudent dès le stade de rétinopathie préproliférante sous risque d’aggraver le pronostic visuel - Equilibre tensionnel et traitement de la…

Connaître les principes de prise en charge du pied du diabétiqueOIC-247-28-B1 . Décharge 2. Examen minutieux de la plaie, recherche de contact osseux (ostéite) 3. Soins locaux par IDE : enlever l’hyperkératose, la fibrine et pansements spéciaux adaptés au stade (nécrose, fibrine, bourgeon) 4.…

Connaître les principes de prévention et de traitement de la céto-acidoseOIC-247-29-BTRAITEMENT Premiers gestes -Voie veineuse périphérique - Réhydratation sérum sale 0.9% - Biologie : pH veineux, bicarbonates, ionogramme, créatinine, protidémie, hématocrite, CRP - Recherche d’un foyer infectieux - ECG…

Connaître les principes de prévention et de traitement du coma hyperosmolaireOIC-247-30-BTRAITEMENT Réhydratation Sérum salé NaCl 0.9% (10% du poids du corps), lente et prudente pour éviter myélinose centropontique et insuffisance cardiaque, puis réhydratation orale. Insulinothérapie 0.5 à 1 UI/kg/h sans…

Connaître les principes du suivi transdisciplinaire du diabétiqueOIC-247-31-BLe patient diabétique bénéficie d’un suivi multidisciplinaire (médecin généraliste, spécialiste, diététicien(ne), podologue…) dont les objectifs comportent la prévention, le dépistage, le traitement des complications et…