Item 75 Addiction au tabac

Connaître les principaux risques liés au tabagisme actif, au tabagisme passif, et au tabagisme in uteroOIC-075-01-ANéoplasiques Tabac responsable de 25 % de l’ensemble des cancers 80 % des décès par cancers broncho-pulmonaires sont liés au tabac Cancer broncho-pulmonaire Cancer de l’œsophage Cancer de la vessie Cancers oro-pharyngés…

Connaître les principaux types de dépendance entraînés par le tabac et la façon d'évaluer cette dépendanceOIC-075-02-ALa nicotine est le principal agent responsable de la dépendance Usage de tabac nocif pour la santé (Critères CIM-10) Mode de consommation préjudiciable à la santé sans les critères de la dépendance Les complications…

Connaître la définition de la cigarette électroniqueOIC-075-03-BMélange (propylène-glycol + nicotine + eau + arômes + glycérol) propulsé sous forme de vapeur et inhalé. À ce jour, aucun effet indésirable ou cas d’intoxication rapporté. Possible réactions allergiques Considérées…

Connaître la toxicité de la nicotine, des goudrons et de la fumée de tabacOIC-075-04-BUne cigarette = 7 000 composés dont 69 cancérigènes. La nicotine n'est pas considérée comme cancérigène . La nicotine est le principal agent responsable de la dépendance . Les goudrons (cancérigènes) entrainent des…

Connaître le mécanisme d'atteinte artérielle (thrombogénicité, vasomotricité, inflammation)OIC-075-05-BLa fumée de tabac (diamètre médian des particules = 0,3 microns) pénètre tout l’arbre respiratoire et les alvéoles pulmonaires passe dans le sang et provoquent des phénomènes inflammatoires joue un rôle dans la…

Connaître l'âge de début, le pourcentage de dépendants et la mortalité mondiale et française liée au tabac et les risquesOIC-075-06-AAge moyen de consommation de la 1 ère cigarette est stable à 14 ans avec consommation quotidienne à 15 ans. 30,4% des personnes (18 à 75 ans) déclarent fumer du tabac hommes 34,6% femmes 26,5% L'intoxication tabagique…

Connaître les tendances épidémiologiques du tabagisme au cours du tempsOIC-075-07-BTendances du tabagisme : après plusieurs années de stabilité, la proportion de fumeurs a diminué de 12% entre 2016 et 2018 (soit 1,6 millions de fumeur en moins) les facteurs de diminution : forte augmentation du prix /…

Connaître l'épidémiologie du tabagisme chez les hommes et les femmesOIC-075-08-A30,4% des personnes (18 à 75 ans) déclarent fumer du tabac (2019) hommes 34,6% femmes 26,5%

Connaître l'épidémiologie du tabagisme chez les jeunesOIC-075-09-AAge de la première cigarette expérimentation du tabac réalisée à 14 ans et consommation quotidienne à 15 ans.

Connaître l'épidémiologie du tabagisme chez la femme enceinteOIC-075-10-AGrossesse la moitié des femmes enceintes continuent le tabagisme au cours de la grossesse plus fréquemment parmi les femmes les plus jeunes et les moins diplômées

Connaître les modes de consommation du tabacOIC-075-11-ALégère diminution du tabagisme global (2017 : 31,8% / 2018 : 32%) diminution du tabagisme quotidien (2017 : 26,9% / 2018 : 25,4%) augmentation du tabagisme occasionnel (2017 : 4,9% / 2018 : 6,6%)

Connaître l'ordre de grandeur du nombre de cas de cancer liés au tabacOIC-075-12-APas de seuil en-dessous duquel fumer ne représente aucun risque La durée de l’intoxication est le facteur de risque le plus important doubler la dose => risque de cancer x 2 doubler la durée => risque de cancer x 23)…

Connaître la part du tabac dans la mortalité en FranceOIC-075-13-AEn France : 1ère cause de décès évitable = 75 000 décès/an Tabac 1 ère cause de mortalité cardiovasculaire évitable 1 er FDR cardiovasculaire de la femme non ménopausée Mort foetale in utero Mortalité par cancers…

Connaître la mortalité liée au tabagisme actifOIC-075-14-AMortalité liée au tabagisme actif En France, le tabac est la première cause de décès évitable et représente 75 000 décès par an Le tabac est la première cause de mortalité cardiovasculaire évitable Le tabac est le…

Connaître l'impact sur la mortalité cardiovasculaireOIC-075-15-AImpact sur la mortalité cardio-vasculaire C'est le Monoxyde de Carbone (CO) qui est reconnu responsable des troubles cardiovasculaires L’arrêt du tabac réduit mortalité liée maladies cardiovasculaires Le tabac est la…

Connaître l'épidémiologie du tabagisme et celles des principales maladies liées au tabacOIC-075-16-AEvolution récente du tabagisme : En 2017, puis en 2018, la proportion de fumeur a diminuée de 12% après plusieurs années de stabilité. 11 millions de fumeurs en 2018 Les facteurs qui y concourent sont multiples dont le…

Connaître l'épidémiologie du tabagisme passif, les grandes notions de sur-risqueOIC-075-17-AComplications médicales non psychiatriques liées à l' intoxication passive Cardiopathies ischémiques Cancer broncho-pulmonaire Coronaropathie Otite et Asthme de l’enfant Bronchite

Connaître les catégories socio-professionnelles (CSP) des fumeurs en FranceOIC-075-18-BTabac et inégalités sociales depuis 2000 diminution du tabagisme quotidien parmi les fumeurs les plus défavorisés : de 38,8% en 2016 à 33,0% en 2018 (personnes aux revenus les plus faibles), de 49,7% à 40% (personnes au…

Savoir dépister la consommation de tabacOIC-075-19-ATout patient doit bénéficier d'une évaluation de sa consommation de tabac et d’un suivi Dépistage simple : « fumez-vous ? » puis algorithme décisionnel jusqu'à arrêt du tabac. Evaluation tabagisme : Paquets-Année (PA) =…

Connaître les modalités de diagnostic de la dépendanceOIC-075-20-ALa nicotine est le principal agent responsable de la dépendance Usage de tabac nocif pour la santé (Critères CIM-10) Mode de consommation préjudiciable à la santé sans les critères de la dépendance Les complications…

Connaître les signes de sevrage en tabacOIC-075-21-ALes signes de sevrage apparaissent rapidement après arrêt : Humeur dépressive Irritabilité Frustration Colère Insomnie Anxiété Difficultés de concentration Augmentation de l’appétit => prise de poids

Connaître les complications médicales non psychiatriquesOIC-075-22-ANéoplasiques Tabac responsable de 25 % de l’ensemble des cancers 80 % des décès par cancers broncho-pulmonaires sont liés au tabac Cancer broncho-pulmonaire Cancer de l’œsophage Cancer de la vessie Cancers oro-pharyngés…

Connaître le diagnostic des comorbidités psychiatriques et addictivesOIC-075-23-BTabac pourrait favoriser le trouble panique Comorbidité tabagique importante chez patients atteints de troubles psychiatriques Schizophrénie 82% de fumeurs Trouble bipolaire 56 % de fumeurs Avant un sevrage tabagique,…

Moment du sevrage : connaître la proposition d'aide à l'arrêt à chaque contact avec un professionnel de santéOIC-075-24-ALe conseil d’arrêt : Tout professionnel de santé doit proposer l’arrêt (5A) à chaque consultation : Ask : demander si la personne fume Assess : évaluer son tabagisme Advise : conseiller à chaque fumeur d’arrêter de…

Connaître les moyens de prévention primaire et secondaireOIC-075-25-APrévention primaire En France, la loi Veil de 1976, la loi Evin de 1991 et le décret Bertrand de 2006 ont mis un frein à l’expansion du tabagisme. Les principales mesures recommandées sont : Interdiction de toute…

Connaître les traitements de la dépendance au tabac (pharmacologiques et non pharmacologiques)OIC-075-26-ALes traitements pharmacologiques Les traitements de substitution nicotinique Apport quotidien de nicotine, en évitant la toxicité des cigarettes. Efficaces si prescrits longtemps, dosage adapté et bien expliqués…

Connaître les outils institutionnels (tabac info service)OIC-075-27-AAccompagnement téléphonique : ligne Tabac Info Service (3989) Ne pas hésiter à orienter les patients vers les sites http://www.tabac-info-service.fr et ligne téléphonique gratuite 3989 qui proposent des accompagnements…

Connaître les modalités de la prise en charge après un évènement aigu : infarctus du myocarde, décompensation respiratoire…OIC-075-28-BMoyens de prise en charge : psychothérapies, substituts nicotiniques, varénicline et bupropion. Prise en charge à long terme : Maintien de l’arrêt, adaptation de la substitution et surveillance régulière. En cas de…

Savoir rechercher des comorbidités en fonction du terrainOIC-075-29-BEn cas de dépendance le traitement pharmacologique est recommandé car il diminue les symptômes de sevrage, le craving et les rechutes. L'évaluation des comorbidités psychiatriques et des co-addictions est importante…

Connaître les modalités de la prise en charge à long terme : savoir que les rechutes sont la règle d'où la proposition systématique de l'arrêt du tabacOIC-075-30-BLes rechutes sont la règle => proposer systématiquement l'arrêt Le craving et le syndrome de sevrage sont des facteurs de rechute La consommation d'alcool et de cannabis sont des facteurs de rechute La qualité et la…

Connaître l'aide médicamenteuse autre que traitements substitutifs nicotiniquesOIC-075-31-BAprès les traitements de substitution nicotinique on peut proposer en seconde intention la Varénicline puis en dernière intention le Bupropion Varénicline : Agoniste partiel des récepteurs nicotiniques à…

Savoir quand adresser un patient en consultation de tabacologieOIC-075-32-BToute consultation médicale doit être l’occasion d’un conseil d’arrêt. Il s’agit pour le professionnel de conseiller à chaque fumeur d’arrêter de fumer, d’évoquer les aides et accompagnements disponibles pour y arriver.…