Programme EDN · Psychiatrie - Addictologie

Item 71 Troubles des conduites alimentaires chez l'adolescent et l'adulte (voir item 253)

L'item 71 du programme des EDN porte sur « Troubles des conduites alimentaires chez l'adolescent et l'adulte (voir item 253) ». Il relève de la matière Psychiatrie - Addictologie et compte 21 objectifs de rang A et 13 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 98 QCM, 1 dossier progressif et 1 station ECOS sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Psychiatrie (CNUP) • Addictologie (CUNEA)

Objectifs rang A
21
Objectifs rang B
13
QCM
98
Dossiers progressifs
1
Stations ECOS
1
Questions d'annales
2

Objectifs de connaissance

Les 34 objectifs officiels de l'item 71 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Définition

  1. A

    Connaître la définition et l'étiopathogénie des troubles des conduites alimentaires (TCA)OIC-071-01-ALes troubles des conduites alimentaires (TCA) sont définis par l’existence de perturbations significatives et durables de la prise alimentaire. La notion de seuil significatif, pour parler de comportement pathologique,…

  2. B

    Connaître la psychopathologie des TCAOIC-071-02-BLes modifications des comportements alimentaires seraient initialement des mécanismes adaptatifs à des situations de stress psychique. Ces mécanismes, initialement bénéfiques, sont rapidement débordés et aboutissent à…

Epidémiologie

  1. B

    Connaître les données épidémiologiquesOIC-071-03-BLes troubles des conduites alimentaires Prévalence sur la vie entière : 3-5% en population adulte. Sex ratio : 1 homme pour 2 femmes Concerne 30 à 50% des sujets obèses L'anorexie mentale Prévalence vie entière 1,4 %…

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître la démarche diagnostiqueOIC-071-04-ADiagnostic de l'Anorexie Mentale (critères du DSM-5) Restriction des apports énergétiques par rapport aux besoins conduisant à un poids significativement bas. Peur intense de prendre du poids et de devenir gros, malgré…

  2. A

    Connaître les éléments cliniques associésOIC-071-05-ADébut Surtout chez les adolescentes Au moment de l’apparition des transformations corporelles de la puberté Mode d’entrée fréquent sous la forme d’un régime restrictif Groupes à risques (sportifs, mannequins,…

  3. A

    Connaître les diagnostics différentielsOIC-071-06-ADiagnostics différentiels somatiques : Maladies endocriniennes (diabète insulinodépendant, hyperthyroïdie, panhypopituitarisme, maladie d’Addison) Maladies du tractus digestif (maladie de Crohn, achalasie de l’œsophage)…

  4. A

    Connaître les diagnostics associésOIC-071-07-ADiagnostics associés (= comorbidités) Comorbidités Somatiques : Ostéoporose Amyotrophie Œdèmes Troubles hydroélectrolytiques : hyponatrémie, hypokaliémie, hypocalcémie. Insuffisance rénale fonctionnelle. Hypoglycémie,…

Suivi et/ou pronostic

  1. A

    Connaître l'évolution spontanée et sous traitementOIC-071-08-AEvolution spontanée La mortalité (par suicide ou liée aux complications médicales), est la plus élevée des troubles mentaux. L’évolution se fait souvent vers la chronicité (on parle d’anorexie mentale chronique au bout…

Examens complémentaires

  1. B

    Connaître le bilan clinique et paracliniqueOIC-071-09-BAnamnestique Antécédents médicaux et psychiatriques Histoire pondérale Restriction et autres comportements associés . Comorbidités . Évaluation de l’ environnement social et familial. Clinique Poids, taille, IMC (…

Prise en charge

  1. A

    Connaître les grands principes de la prise en chargeOIC-071-10-AGrands principes et objectifs de la prise en charge Prise en charge : La plus précoce possible, afin de prévenir la chronicité et les complications. Pluridisciplinaire, coordonnée, sans rupture et prolongée.…

  2. B

    Connaître les indications de l'hospitalisationOIC-071-11-BAnamnestiques Perte de poids rapide ≥ 20 % en 3 mois chez l’adulte ou plus de 2 kg/semaine chez l’adolescent. Malaises Vomissements incoercibles. Echec de la renutrition ambulatoire. Restriction extrême (refus de manger…

  3. B

    Connaître les principes de la psychothérapieOIC-071-12-BAspect psychothérapeutique de la prise en charge Objectifs : Favoriser l’adhésion aux soins et l’alliance thérapeutique. Corriger les distorsions cognitives et les attitudes dysfonctionnelles. Renforcer l’estime de soi,…

  4. B

    Connaître les principes de la pharmacothérapieOIC-071-13-BPrise en charge pharmacologique Aucun médicament n’a d’AMM dans l’indication anorexie mentale La prescription de psychotropes, en cas de comorbidités, doit être prudente (risque d’allongement du QT, de survenue d’une…

  5. B

    Connaître les principes de la nutritionOIC-071-14-BRenutrition : Restauration d’un poids de forme. Doit être prudente et progressive afin d’éviter un syndrome de renutrition inapproprié (SRI) cytolyse hépatique, rétention hydrosodée et état hyperosmolaire, troubles de…

Epidémiologie

  1. B

    Connaître les données épidémiologiquesOIC-071-15-BBoulimie La prévalence sur la vie de la boulimie est estimée à 1,9 % chez les femmes et à 0,6 % chez les hommes. Prévalence sur la vie entière : 1% en population adulte. Sex ratio : 1H / 3F

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître la démarche diagnostiqueOIC-071-16-ASémiologie de la boulimie (critères DSM-5) Survenue d’ épisodes récurrents d’hyperphagie incontrôlée . C’est-à-dire : Absorptions alimentaires largement supérieures à la moyenne et en peu de temps ; Associées à une…

  2. A

    Connaître les éléments cliniques associésOIC-071-17-ADébut Souvent dans les suites d’un régime restrictif et/ou à la suite de vomissements. Ou secondairement à un traumatisme ou une perte. Dysménorrhée Dysménorrhée secondaire même si patiente normopondérée Traits associés…

  3. A

    Connaître les diagnostics différentielsOIC-071-18-ADiagnostics différentiels somatiques : Certaines tumeurs cérébrales et formes d’épilepsies. Syndrome de Kleine-Levin (associant hypersomnie périodique et hyperphagie). Diagnostics différentiels psychiatriques :…

  4. A

    Connaître les diagnostics associésOIC-071-19-AComorbidités Somatiques : Troubles hydroélectrolytiques (hyponatrémie, hypokaliémie, hypocalcémie). Insuffisance rénale fonctionnelle et œdème, surtout associés aux vomissements. Hypertrophie des glandes salivaires ,…

Suivi et/ou pronostic

  1. A

    Connaître l'évolution spontanée et sous traitementOIC-071-20-AEvolution plus rapidement résolutive que l’anorexie mentale. Mortalité : 2 % par tranche de 10 ans d’évolution.

Prise en charge

  1. A

    Connaître le bilan clinique et paracliniqueOIC-071-21-AAnamnestique Antécédents médicaux. Histoire pondérale, fréquence et intensité des fluctuations. Évaluation quantitative et qualitative des crises (carnet alimentaire). Recherche des comportements compensatoires…

  2. A

    Connaître les grands principes de la prise en chargeOIC-071-22-ALe dépistage et la prise en charge précoces de la boulimie sont difficiles car le trouble est souvent caché (sentiment de honte) avec un retard diagnostique important. Le motif de consultation peut donc être autre :…

  3. B

    Connaître les indications de l'hospitalisationOIC-071-23-BAnamnestiques Modification brutale du poids ou cassure de la courbe de croissance. Sévérité des crises et fréquence élevée (>8/semaine). Echec de la stratégie ambulatoire. Conduites compensatoire mettant en danger la…

  4. B

    Connaître les principes de la psychothérapieOIC-071-24-BMêmes objectifs pour l’anorexie mentale, avec en plus le repérage des signes annonciateurs de la crise et les techniques pour y remédier (désamorçage). Les psychothérapies envisageables sont : TCC, Education…

  5. B

    Connaître les principes de la pharmacothérapieOIC-071-25-BPrise en charge pharmacologique Seul médicament ayant l’AMM : la fluoxetine (posologie plus élevée que dans l’épisode dépressif caractérisé).

  6. B

    Connaître les principes de la nutritionOIC-071-26-BAspect nutritionnel de la prise en charge Travail diététique et nutritionnel assez proche de celui effectué dans l’anorexie mentale.

Epidémiologie

  1. B

    Connaître les données épidémiologiquesOIC-071-27-BPrévalence sur la vie entière : 3-5% en population adulte. Sex ratio : 1H / 2F. Concerne 30 à 50% des sujets obèses

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître la démarche diagnostiqueOIC-071-28-ASémiologie psychiatrique (critères du DSM-5) Survenue d’épisodes récurrents d’hyperphagie incontrôlée. C’est-à-dire : prises alimentaires largement supérieures à la moyenne, par exemple en moins de 2 h ; associées à une…

  2. A

    Connaître les éléments cliniques associésOIC-071-29-ADébut Débute généralement dans l’enfance. Traumatisme ou abus sexuel se retrouvent plus souvent dans les antécédents. Les régimes sont souvent secondaires au début des troubles, à l’inverse de l’anorexie mentale ou de…

  3. A

    Connaître les diagnostics différentielsOIC-071-30-ALes diagnostics différentiels sont à peu près les mêmes que pour la boulimie : tumeurs cérébrales, épilepsie, syndrome de Kleine-Levin et syndrome de Klüver-Bucy, etc. ; boulimie ; obésité métabolique ou génétique ;…

  4. A

    Connaître les diagnostics associésOIC-071-31-AComorbidités Somatiques : Troubles digestifs : halitose, reflux gastro-œsophagien, ballonnements et douleurs abdominales, alternance diarrhée-constipation. Stéatose hépatique. Complications de l’obésité. Mauvais états…

Prise en charge

  1. A

    Connaître les grands principes de la prise en chargeOIC-071-32-AGrand principes de prise en charge Le dépistage et la prise en charge précoces sont là aussi des éléments clés du succès de la prise en charge. Trouble à dépister systématiquement dans la population obèse. Bilans,…

Définition

  1. A

    Connaître la définition de la picaOIC-071-33-APICA Définition : Ingestion répétée de substances non nutritives pendant au moins 1 mois (plâtre, plomb, sable, cailloux, cheveux, papier, plastique...) Apparaît souvent chez le jeune enfant présentant une carence…

  2. A

    Connaître la définition du mérycismeOIC-071-34-AMérycisme Définition : Régurgitations répétées de nourritures pendant une période d’au moins 1 mois. Les aliments peuvent être remastiqués , ré-avalés ou recrachés . Touche principalement les enfants de 3 mois à 1 an ,…

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Stations ECOS liées à l'item 71

Ces situations de départ mobilisent les objectifs de l'item 71 en mise en situation clinique.

Questions fréquentes sur l'item 71

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 71 ?

L'item 71 (Troubles des conduites alimentaires chez l'adolescent et l'adulte (voir item…) compte 34 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 21 de rang A et 13 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 71 ?

L'item 71 appartient à la matière Psychiatrie - Addictologie du programme des EDN, rédigé par Psychiatrie (CNUP) • Addictologie (CUNEA).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 71 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 71 (Troubles des conduites alimentaires chez l'adolescent et l'adulte (voir item…) : Connaître la définition et l'étiopathogénie des troubles des conduites alimentaires (TCA) ; Connaître la démarche diagnostique ; Connaître les éléments cliniques associés.

Comment s'entraîner sur l'item 71 ?

Sur RÉFOUA, l'item 71 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 98 QCM classés par objectif, 1 dossier progressif, 1 station ECOS, 2 questions d'annales EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.