Item 279 Cirrhose et complications

Connaître la définition de la cirrhoseOIC-279-01-ALa cirrhose est définie histologiquement par une désorganisation globale de l’architecture du foie, avec une fibrose annulaire délimitant des nodules d’hépatocytes en amas, appelés nodules de régénération. De nombreuses…

Connaître la prévalence de la cirrhose hépatiqueOIC-279-02-BEn France, la prévalence estimée de la cirrhose est de l’ordre de 2000 à 3300 cas par million d'habitants (0,2 à 0,3%), avec une incidence annuelle de 150 à 200 cas par million d'habitants. Au total, environ 500 000…

Connaître les stades évolutifs de la cirrhoseOIC-279-03-Ahistoire naturelle de la cirrhose À un stade précoce (compensé), la cirrhose est asymptomatique. Ultérieurement, des complications peuvent survenir : ascite, ictère, encéphalopathie hépatique, hémorragie digestive ; la…

Connaître les manifestations cliniques de cirrhoseOIC-279-04-AL’examen clinique peut être normal. Cependant, on observe fréquemment des : • Anomalies de taille et/ou consistance du foie : Le foie est de taille variable au cours de la cirrhose : normale; augmentée; ou diminuée/…

Connaître les signes paracliniques (biologiques et échographiques) associés à la cirrhoseOIC-279-05-A1/ Les examens biologiques hépatiques (AST, ALAT, bilirubine totale, γ-GT, phosphatases alcalines) peuvent être normaux. Cependant, on observe souvent une élévation modérée des transaminases et de la γ-GT. -…

Connaître les méthodes diagnostiques d'une cirrhose compenséeOIC-279-06-BL’examen clinique peut être normal chez des patients atteints de cirrhose compensée. Il peut, dans certaines situations, exister des signes cliniques, biologiques et morphologiques évocateurs de cirrhose (cf item…

Connaître les étiologies de cirrhose et les arguments diagnostiques étiologiquesOIC-279-07-BL'identification de la cause de la cirrhose a une importance majeure car son traitement peut modifier l'histoire naturelle de la maladie. Les causes les plus habituelles de cirrhose et les arguments diagnostiques sont…

Connaître les quatre principales complications sévères de la cirrhose :-hémorragie digestive, encéphalopathie hépatique, infection du liquide d'ascite, syndrome hépato-rénalOIC-279-08-A

Connaître les principes de la prise en charge thérapeutique d'une cirrhose du foie et de ses principales complications (encéphalopathie hépatique, ascite, hémorragie digestive)OIC-279-09-BA- Principes généraux de prise en charge d’une cirrhose Traitement de la cause Chez les malades qui ont une cirrhose compensée , l ’objectif est de prévenir les complications (prévention, dépistage cf ci-dessous). Chez…

Connaître la prise en charge de l'encéphalopathie hépatiqueOIC-279-10-BLa première étape de la prise en charge consiste à chercher l’un de ces facteurs déclenchants et à le corriger. En cas de troubles de la conscience sévères, la prise en charge consiste essentiellement à prévenir…

Connaître les principes du traitement de l'asciteOIC-279-11-BL’ascite tendue est traitée par ponctions évacuatrices associées à des perfusions d’albumine selon le volume d’ascite ponctionné. Le traitement de l’ascite repose par ailleurs sur le régime hyposodé large (80-120 mmol/…

Connaître les principes prévention de l'encéphalopathie hépatiqueOIC-279-12-BLa prévention primaire de l’encéphalopathie hépatique repose sur la prévention des facteurs déclenchants et l’éviction des médicaments sédatifs +++. La prévention secondaire repose sur le lactulose +/- associé à la…

Savoir que le patient cirrhotique est à risque de carcinome hépatocellulaire (CHC)OIC-279-13-BL’incidence annuelle du carcinome hépatocellulaire (CHC) au cours de la cirrhose est de l’ordre de 1 à 5 %. Cela justifie de mettre en place un dépistage systématique chez tous les patients atteints de cirrhose. Le…