Programme EDN · HGE (Hépato-Gastro-Entérologie)

Item 278 Ictère de l'adulte et de l'enfant

L'item 278 du programme des EDN porte sur « Ictère de l'adulte et de l'enfant ». Il relève de la matière HGE (Hépato-Gastro-Entérologie) et compte 10 objectifs de rang A et 5 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 44 QCM, 1 dossier progressif et 2 stations ECOS sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Gastroentérologie (CDUHGE)

Objectifs rang A
10
Objectifs rang B
5
QCM
44
Dossiers progressifs
1
Stations ECOS
2
Questions d'annales
8

Objectifs de connaissance

Les 15 objectifs officiels de l'item 278 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Définition

  1. A

    Connaître la définition d'un ictère du nouveau-néOIC-278-01-AL’ictère est défini par une coloration jaune du patient (peau et conjonctives), reflet de l’hyperbilirubinémie sanguine. L’ictère néonatal est fréquent (2 nouveau-nés sur 3). Il s’agit en majorité d’un ictère à…

Étiologies

  1. A

    Connaître les situations urgentes devant un ictère du nouveau-néOIC-278-02-A3 situations urgentes sont à connaître : - ictère à bilirubine libre avec symptomatologie neurologique = ictère nucléaire = encéphalopathie hyperbilirubinémique . o Survient à des valeurs élevées de bilirubine libre (=…

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître la stratégie diagnostique devant un ictère du nouveau-néOIC-278-03-APas de bilan en cas d’ictère simple. Toutes les autres situations doivent être explorées après confirmation biologique de l’ictère (bilirubinémie totale) . En première intention : - bilirubinémie totale et conjuguée :…

Prise en charge

  1. B

    Connaître les principes de la prise en charge d'un ictère du nouveau-néOIC-278-04-BL’objectif du traitement de l’ictère est de réduire la bilirubinémie et/ou de réduire son augmentation afin de prévenir le risque de neurotoxicité. La mise en place d’un traitement nécessite le dosage de la bilirubine…

Définition

  1. A

    Connaître la définition d'un ictère de l'adulteOIC-278-05-AColoration jaune des téguments ou des conjonctives due à une augmentation de la concentration de bilirubine (conjuguée ou non conjuguée) dans le sang. L’ictère cutané apparaît généralement lorsque la bilirubinémie…

  2. B

    Connaître la définition du syndrome de GilbertOIC-278-06-BSituation totalement bénigne et très fréquente (5 à 8 % de la population). Transmise sur le mode autosomal récessif d’une mutation du gène de la glucuronyl transférase. En pratique clinique, il est caractérisé par une…

Étiologies

  1. A

    Connaître les principales étiologies de l'ictère de l'adulteOIC-278-07-ALes causes d’ictère sont très nombreuses. On distingue les ictères à bilirubine non conjuguée et les ictères à bilirubine mixte ou conjuguée . 1. Ictère à bilirubine non conjuguée La principale cause est le syndrome de…

  2. B

    Connaître les causes de l'obstruction de la voie biliaire principaleOIC-278-08-BC’est le plus fréquent des mécanismes conduisant à un ictère. Les trois causes principales sont : cancer du pancréas (par compression extrinsèque), cancer primitif de la voie biliaire principale (cholangiocarcinome) et…

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître les tableaux cliniques d'ictère selon l'étiologieOIC-278-09-A1. Ictère à bilirubine non conjuguée Urines claires ou "coca cola" en cas d'hémolyse Selles normales Ictère hémolytique : augmentation des réticulocytes (avec ou sans anémie), des LDH, diminution de l’haptoglobine 2.…

Identification de l’urgence

  1. A

    Connaître les signes cliniques d'insuffisance hépatocellulaire graveOIC-278-10-AIctère lié à une insuffisance hépatocellulaire grave L’hyper bilirubinémie est souvent mixte ou à prédominance conjuguée et elle est plus intense lorsque l’insuffisance hépatocellulaire est sévère (paramètre des scores…

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître les complications de l'insuffisance hépato-cellulaire graveOIC-278-11-ALes complications potentielles de l’insuffisance hépatocellulaire grave sont : Hémodynamiques : vasodilatation généralisée, hypotension artérielle et tachycardie, troubles du rythme; Neurologiques : encéphalopathie…

Examens complémentaires

  1. A

    Connaître les examens complémentaires à réaliser en première intention devant un ictère de l'adulteOIC-278-12-ABilan biologique : Bilirubinémie totale et conjuguée ASAT, ALAT, GGT, PAL NFS - plaquettes Bilan d'imagerie Echographie hépato-biliaire à la recherche d'une dilatation des voies biliaires Les autres examens seront…

  2. B

    Connaître les examens complémentaires à réaliser en deuxième intention (à visée étiologique) devant un ictère de l'adulteOIC-278-13-B1. Ictère à bilirubine non conjuguée - Bilan hépatique normal (hors bilirubine), pas d’anémie, pas de contexte d’hémolyse : le diagnostic de syndrome de Gilbert est retenu. Pas de suivi. - Anémie ou contexte d’hémolyse…

Identification de l’urgence

  1. A

    Connaître les situations d'urgence devant un ictère de l'adulteOIC-278-14-A1. Angiocholite cf lithiase biliaire item 277 : identifiant 2C-277-DP-A06 2. Insuffisance hépatique a. la cirrhose : l’apparition de l’ictère chez un patient cirrhotique doit faire rechercher des facteurs aggravants :…

Examens complémentaires

  1. B

    Connaître l'objectif de l'imagerie par échographie dans l'exploration d'un ictère à bilirubine conjuguéeOIC-278-15-BExamen non invasif, sans danger, peu coûteux, dont la qualité varie avec l’opérateur et l’habitus du sujet. Les informations ont une sensibilité et une spécificité variables. L’objectif principal dans le contexte…

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Ces situations de départ mobilisent les objectifs de l'item 278 en mise en situation clinique.

Questions fréquentes sur l'item 278

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 278 ?

L'item 278 (Ictère de l'adulte et de l'enfant) compte 15 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 10 de rang A et 5 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 278 ?

L'item 278 appartient à la matière HGE (Hépato-Gastro-Entérologie) du programme des EDN, rédigé par Gastroentérologie (CDUHGE).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 278 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 278 (Ictère de l'adulte et de l'enfant) : Connaître la définition d'un ictère du nouveau-né ; Connaître les situations urgentes devant un ictère du nouveau-né ; Connaître la stratégie diagnostique devant un ictère du nouveau-né.

Comment s'entraîner sur l'item 278 ?

Sur RÉFOUA, l'item 278 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 44 QCM classés par objectif, 1 dossier progressif, 2 stations ECOS, 8 questions d'annales EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.