Item 277 Lithiase biliaire et complications

Connaître la définition d'une lithiase biliaire et des différentes complicationsOIC-277-01-ALa lithiase est la présence de calcul(s) dans l'arbre biliaire formé(s) à partir de la bile. Elle peut se situer dans la vésicule et/ou dans la voie biliaire principale La colique hépatique est une douleur liée à la…

Connaître l'incidence de la pathologie lithiasique biliaire, la fréquence de survenue de symptômes et les indications de dépistage ; Connaître la fréquence des complications de la lithiase biliaireOIC-277-02-BLa fréquence de la lithiase vésiculaire dans les pays occidentaux est d’environ 20% de la population générale. Elle augmente avec l’âge pour atteindre 60% après 80 ans. Quatre-vingt pour cent des individus avec lithiase…

Connaître les caractéristiques des calculs et les facteurs de risque de calculs cholestéroliques et pigmentairesOIC-277-03-BLes 2 types principaux de calculs biliaires sont : cholestéroliques (80 %) et pigmentaires (20 %). La lithiase biliaire cholestérolique est due à une augmentation de la concentration biliaire en cholestérol avec…

Connaître les trois complications de la pathologie lithiasique vésiculaire et leur mécanismeOIC-277-04-BLes complications les plus fréquentes de la pathologie lithiasique vésiculaire sont : - la colique hépatique, - la cholécystite, - la migration lithiasique, - la lithiase de la voie principale, - l’angiocholite, - la…

Connaître la physiopathologie de la lithiase cholestérolique et de la lithiase pigmentaireOIC-277-05-Bcf objectif précédent

Connaître les caractéristiques de la douleur biliaireOIC-277-06-ALa colique hépatique est une douleur : - brutale, intense, - continue, à type de broiement ou de crampe - siégeant dans l’épigastre ou l’hypochondre droit, - irradiant en hémi-ceinture et vers l’omoplate ou l’épaule…

Connaître les trois principaux diagnostics différentiels à évoquer devant une colique hépatiqueOIC-277-07-ALes 3 principaux diagnostics différentiels à évoquer devant une colique hépatique sont : - un syndrome coronaire aigu - un ulcère gastroduodénal - une pancréatite aiguë

Connaître les éléments du diagnostic positif de la lithiase vésiculaire symptomatiqueOIC-277-08-ALes éléments du diagnostic positif de la lithiase vésiculaire symptomatique simple sont : - la douleur de colique hépatique, - la présence de calcul(s) vésiculaire(s) à l’échographie (sensibilité de 95%, meilleure que…

Savoir diagnostiquer une lithiase vésiculaire compliquée : cholécystite aiguëOIC-277-09-ALes éléments du diagnostic positif de la cholécystite aigüe sont : - la douleur de colique hépatique, éventuellement associée à une défense de l’hypochondre droit - un syndrome infectieux fréquent (fièvre, frissons), -…

Connaître le mécanisme et savoir diagnostiquer une migration lithiasiqueOIC-277-10-ALa migration lithiasique correspond à une migration de petits calculs dans la voie biliaire principale sans signe d’angiocholite ou de pancréatite. Les éléments du diagnostic positif de la migration lithiasique sont : -…

Connaître les modalités du diagnostic d'une lithiase biliaire compliquée : angiocholite aiguëOIC-277-11-ALes éléments du diagnostic positif de l’angiocholite aigüe sont typiquement mais de façon inconstante la triade douleur de biliaire – fièvre - ictère, apparus successivement en 48 heures. Lorsque la triade…

Bili-IRM d'un empierrement cholédocienOIC-277-12-BExemple d'IRM d'empierrement de la voie biliaire principale

Aspect échographique d'une cholécystite aiguëOIC-277-13-Bexemples d'échographie de cholécystite aigue

Connaître les trois évolutions possibles de l'angiocholiteOIC-277-14-ALes trois principales complications évolutives de l’angiocholite sont : - les abcès hépatiques - le choc septique – la défaillance multiviscérale pouvant conduire au décès.

Connaître les six principaux facteurs de risque des calculs cholestéroliquesOIC-277-15-BLes 6 principaux facteurs de risque de la lithiase biliaire cholestérolique sont : • l’âge • le sexe féminin • le surpoids (obésité) • la grossesse • le jeûne prolongé et la nutrition parentérale • les ATCD chirurgicaux…

Connaître les quatre principaux facteurs de risque des calculs pigmentairesOIC-277-16-BLes facteurs de risque de la lithiase pigmentaire sont : • l’augmentation de production de la bilirubine (hémolyse, drépanocytose et thalassémie) • les obstacles biliaires • les infections biliaires chroniques •…

Connaître l'examen paraclinique de première intention (en urgence) devant une angiocholiteOIC-277-17-AA l’échographie , on cherche une lithiase vésiculaire et une dilatation des voies biliaires (inconstante) (cf identifiant 2C-277-DP-A06 )

Connaître l'indication des examens d'imagerie devant une lithiase biliaireOIC-277-18-AL'examen d’imagerie de 1 ère intention devant une lithiase biliaire symptomatique est l’échographie abdominale. Le scanner abdominal ou bili- IRM peut être discuté en 2 e intention.

Connaître l'indication des examens d'imagerie devant une cholécystite aiguëOIC-277-19-AL'examen d’imagerie de 1 ère intention devant une cholécystite aiguë est l’échographie abdominale . Le scanner abdominal peut être discuté en 2e intention.

Connaître l'indication des examens d'imagerie devant une migration lithiasiqueOIC-277-20-AL’échographie est l’examen de première intention mais a une mauvaise sensibilité. Elle met rarement en évidence la dilatation de la voie biliaire principale ou le calcul dans le cholédoque. Souvent elle ne montre que…

Connaître les examens paracliniques pouvant être réalisés à la recherche d'un calcul de la voie biliaire principale (VBP)OIC-277-21-Bcf question précédente

Connaître les principes du traitement de la pathologie lithiasique symptomatiqueOIC-277-22-APathologie lithiasique symptomatique : Une fois la crise douloureuse calmée et en l’absence d’obstacle de la voie biliaire principale, une cholécystectomie doit être réalisée rapidement (< 1 mois) afin d’éviter une…

Connaître les principes du traitement de la cholécystite aiguëOIC-277-23-ACholécystite aiguë : - traitement antalgique - antibiothérapie de première intention à large spectre dirigée vers les germes digestifs et secondairement adaptée à un antibiogramme - cholecystectomie

Connaître les deux principes du traitement de l'angiocholite aiguë et les modalités de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)OIC-277-24-BLes principes du traitement de l'angiocholite aiguë sont : - traitement antalgique - antibiothérapie de première intention à large spectre dirigée vers les germes digestifs et secondairement adapté à un antibiogramme -…

Connaître le traitement en cas de sepsis sévère ou choc septique lors d'une angiocholiteOIC-277-25-AEn cas de sepsis sévère ou de choc septique lors d'une angiocholite, l’urgence est aux mesures de prise en charge de réanimation : - optimisation de l’état circulatoire (remplissage, amines vasopressives le cas…

Connaître le délai de prise en charge chirurgicale de la cholécystiteOIC-277-26-B- cholécystectomie réalisée en urgence (le plus tôt possible)

Connaître les deux traitements possibles pour désobstruer la VBP en dehors de l'urgence septiqueOIC-277-27-BEn l’absence d’une angiocholite ou d’une pancréatite, les 2 traitements possibles pour désobstruer la voie biliaire principale sont : - chirurgical en 1 temps (cholécystectomie avec désobstruction peropératoire de la…

Connaître les complications septiques de la cholécystite aiguëOIC-277-28-ALes complications septiques de la cholécystite aiguë sont : - l’abcès péri vésiculaire ou hépatique - la péritonite biliaire due à une perforation vésiculaire - la fistule bilio-digestive