Item 226 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire (voir item 330)

Connaître la définition d'une thrombose veineuse profonde (TVP), d'une TVP proximale, d'une TVP distale, d'une embolie pulmonaire (EP), d'une EP à haut risqueOIC-226-01-ALa thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP) sont les deux entités principales de la maladie veineuse thrombo-embolique veineuse (MVTE). Thrombose veineuse profonde Il s’agit d’une obstruction…

Connaître les situations qui favorisent la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) : circonstances de survenue, facteurs favorisants temporaires et persistantsOIC-226-02-A

Connaître la physiopathologie de la MTEV y compris les formes familialesOIC-226-03-BLa survenue d’une TVP compliquée ou non d’EP repose sur la triade de Virchow : stase veineuse, lésions de la paroi veineuse et "hypercoagulabilité". La stase veineuse est par exemple favorisée par les interventions…

Connaître les modalités du diagnostic d'une MTEV (TVP, EP) : signes cliniques, stratégie diagnostique incluant les scores, signes paracliniques, principaux diagnostics différentielsOIC-226-04-ALa maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE) constitue une urgence diagnostique et thérapeutique, car elle peut mettre en jeu le pronostic vital du patient en cas d’EP.

Savoir identifier et connaître la démarche diagnostique en cas d'EP à haut risqueOIC-226-05-AUne EP à haut risque de mortalité (EP grave) est une EP associée à une défaillance hémodynamique définie par une pression artérielle systolique (PAS) < 90 mmHg ou une chute de la PAS ≥ 40 mmHg pendant plus de 15…

Connaître les indications de dosage des D-dimères (TVP, EP) et la notion de seuil d'ajustement à l'âge dans l'EPOIC-226-06-ALes D-dimères: - produits de dégradation de la fibrine. - non spécifiques - mais forte valeur prédictive négative S’ils sont inférieurs au seuil diagnostique, ils permettent d'éliminer le diagnostic de TVP ou EP si la…

Connaître la place et les limites de l'échodoppler veineux (TVP, EP)OIC-226-07-AL’écho-Doppler veineux: En cas de diagnostic de TVP: - examen de première intention pour confirmer le diagnostic de TVP. - aucune contre-indication à sa réalisation. - critère diagnostique: impossibilité de comprimer la…

Connaître la place et les limites des examens d'imagerie dans l'EP : angiotomodensitométrie thoracique, scintigraphie de ventilation-perfusion, échographie cardiaque trans-thoraciqueOIC-226-08-AL’angioscanner ou angiotomodensitométrie thoracique (angio-TDM) - examen de référence pour diagnostiquer une EP: présence de lacunes endovasculaires ou absence d’opacification d’une section artérielle pulmonaire. -…

Connaître les signes de gravité d'une EP et savoir reconnaître les patients pouvant être pris en charge en ambulatoire en cas d'EPOIC-226-09-AEP à risque élevé (EP grave) - EP associée à une défaillance hémodynamique définie par une pression artérielle systolique (PAS) < 90 mmHg ou une chute de la PAS ≥ 40 mmHg pendant plus de 15 minutes en l’absence d’une…

Connaître les principes de traitement d'une TVP/EP non grave à la phase initiale (voir item 330)OIC-226-10-AEn cas de probabilité clinique élevée (TVP, EP), le traitement anticoagulant est débuté avant la confirmation diagnostique par imagerie.

Connaître les indications et contre-indications de la compression élastique (TVP des membres inférieurs)OIC-226-11-AEn cas de TVP des membres inférieurs, le port d’une compression élastique de classe 3 est indiqué. Il permet : - à la phase aiguë, de diminuer l’œdème et la douleur. - en dehors de la phase aiguë, la compression…

Connaître les contraceptions contre-indiquées en cas de MTEV (TVP, EP)OIC-226-12-AEn cas d’antécédent de MVTE: - toute forme de contraception contenant des œstrogènes est contre-indiquée - Un autre moyen de contraception doit être proposé, principalement une pilule micro-progestative ou dispositif…

Connaître les situations nécessitant une prévention de la MTEVOIC-226-13-AL’évaluation du risque thrombo-embolique veineux doit être systématique pour tout patient alité, en milieu médical ou chirurgical, qu’il soit hospitalisé ou à domicile. Il faut tenir compte des facteurs de risque de…

Savoir déterminer la durée du traitement anticoagulant (TVP proximale et EP)OIC-226-14-BDurée du traitement anticoagulant par héparines ou anticoagulant oral et modalités de surveillance Quel que soit le contexte clinique , une durée minimale de 3 mois de traitement anticoagulant est recommandée en cas de…

Savoir porter l'indication d'une recherche de cancer en cas de MTEV (TVP, EP)OIC-226-15-BLa première étape permettant de s'orienter vers la recherche de cancer s'appuie sur: un interrogatoire et un examen clinique approfondis du patient, la mise à jour des dépistages de cancer tels que proposés par l'office…

Savoir évoquer les complications à long terme de la MTEV (syndrome post-thrombotique, HTAP)OIC-226-16-BLes complications à long terme sont représentées par le syndrome post-thrombotique (SPT) et l'hypertension pulmonaire (HTP) post-embolique . 20-50 % des TVP se compliqueront d’un SPT malgré un traitement bien conduit…

Connaître la complication à dépister avant d'arrêter un traitement anticoagulant pour EPOIC-226-17-BAvant d’arrêter le traitement anticoagulant prescrit pour une EP, il faut s’assurer de l’absence de dyspnée . En cas de dyspnée, il est indispensable de dépister une hypertension pulmonaire post-embolique (HTP) en…

Connaître les principes de la prise en charge une thrombose veineuse superficielleOIC-226-18-BLe diagnostic de thrombose veineuse superficielle (TVS) repose sur la clinique : cordon veineux induré avec inflammation locale associée. Un écho-Doppler veineux des membres inférieurs doit être réalisé pour - confirmer…