Item 272 Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite

Connaître les définitions d'un ulcère gastrique ou duodénalOIC-272-01-AUlcère gastrique ou duodénal (UGD) : Perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant la musculeuse de la paroi du tube digestif. À différencier des érosions qui sont limitées à la muqueuse et des…

Connaître la prévalence de l'ulcère gastrique ou duodénalOIC-272-02-BChute de l’incidence en lien avec la chute de l’infection à Helicobacter pylori ( HP ) Sex ratio 2H/1F Incidence de 1 à 2 /1000/ an dans les pays développés 90 000 nouveaux cas par an en France 2 à 10 % de taux de…

Connaître le mécanisme des ulcères hémorragiques ; Connaître les facteurs favorisants des formes compliquées des ulcères gastrique ou duodénal ; Connaître l'importance d'Helicobacter pylori (HP) dans la récidive ulcéreuseOIC-272-03-BDéséquilibre entre les mécanismes de défense et les facteurs d’agression des muqueuses gastriques et duodénales ( Anti Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS), aspirine, stress, Helicobacter pylori , Tabac) Facteurs de…

Connaître les caractéristiques de la douleur de l'ulcèreOIC-272-04-ASYNDROME ULCÉREUX TYPIQUE : il associe une douleur épigastrique avec une sensation de crampe ou de faim douloureuse calmée par l’alimentation sans irradiation caractérisée par sa périodicité. Cette périodicité est…

Connaître les indications de l'endoscopie haute devant une douleur ulcéreuseOIC-272-05-AL’endoscopie digestive haute (EOGD) permet d’affirmer le diagnostic d’ulcère qui ne peut pas reposer que sur les symptômes. L’endoscopie n’est pas systématique en cas de douleur épigastrique qui peut être traitée de…

Savoir prescrire une recherche d'HP (test invasifs et non invasifs)OIC-272-06-A- La recherche de l’infection à H.pylori est systématique en cas de lésion ulcéreuse gastrique ou duodénale en endoscopie. Cette recherche est réalisée sur les biopsies gastriques pratiquées pendant l’endoscopie…

Savoir reconnaître les signes de gravité d'une douleur ulcéreuseOIC-272-07-AIl n’y a pas de critère de gravité de la douleur ulcéreuse , il n’existe pas de parallélisme anatomo-clinique. Les signes associés à une complication sont les suivants : - Défense abdominale ou contracture (perforation)…

Connaître les principales complications de l'ulcèreOIC-272-08-ALes complications sont : - L’hémorragie (la plus fréquente) - La perforation - La sténose - Pour l’ulcère gastrique l’association avec un cancer de l’estomac

Connaître la stratégie à adopter devant une hématémèseOIC-272-09-A1) Mesures d’urgences : hospitalisation et prescriptions immédiates : à Diagnostiques : bilan biologique avec NFS, Groupe Rh RAI, hémostase (TP, TCA), ionogramme sanguin, créatinine, discuter gaz du sang selon état…

Connaître les mesures à mettre en œuvre dans les formes perforéesOIC-272-10-A- Hospitalisation en service de chirurgie - Selon les circonstances : o Intervention en urgence (Cf ITEM Péritonite aiguë) o Traitement médical conservateur rarement, en cas d’ulcère perforé bouché sans signe de gravité…

Connaître l'examen de première intention devant une contracture abdominaleOIC-272-11-ALa contracture abdominale évoque une irritation péritonéale par perforation (péritonite chimique et ou septique), l’examen à demander en urgence est un scanner abdominopelvien (recherche de pneumopéritoine et/ou d’un…

Connaître le risque dégénérescence des ulcères selon leur localisationOIC-272-12-B- Les ulcères du duodénum ne dégénèrent jamais - Les cancers gastriques peuvent avoir l’aspect d’un ulcère bénin ce qui justifie le contrôle de leur cicatrisation en endoscopie (avec biopsies multiples des berges de…

Connaître les principes du traitement de l'ulcère non compliqué y compris celui de l'éradication de l'HPOIC-272-13-A1/ TRAITEMENT IPP Ulcère gastrique : IPP simple dose pendant 4 à 8 semaines (jusqu’à cicatrisation contrôlé en EOGD) Ulcère duodénal : IPP simple dose pendant 4 semaines IPP = lansoprazole, oméprazole, pantoprazole,…

Connaître la définition d'une gastriteOIC-272-14-AC'est une inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse gastrique, définie en anatomopathologie sur des biopsies pratiquées lors d'une endoscopie oeso-gastro duodénale. Les gastropathies, qui sont des atteintes…

Connaître les principaux types de gastriteOIC-272-15-BIl est d'usage de séparer les gastrites selon 3 critères : - La cause : (cf ci-dessous) - La localisation des lésions dans l'estomac: antrale, fundique, pangastrique - Le type de lésions anatomopathologiques : atrophie…

Connaître les causes de la gastriteOIC-272-16-BA) Gastrites: - La cause la plus fréquente est la gastrite liée à H.pylori. Le plus souvent chronique, la gastrite peut être aiguë lors d'une primo-infection. - Les gastrites chroniques d'origine immunologique : 1.…

Connaître les indications et la place des biopsies pour le diagnostic, le traitement et le suiviOIC-272-17-BEn cas d’anomalies de la muqueuse gastrique lors d’une endoscopie oeso-gastroduodénale (le plus souvent un aspect érythémateux, œdémateux ou atrophique de la muqueuse), des biopsies gastriques sont le plus souvent…

Connaître les principes du traitement de la gastriteOIC-272-18-ADans tous les cas, le traitement est celui de la cause : éradication d'HP, arrêt de l'alcool ou, si possible, des AINS. A noter qu'il n'existe pas de traitement curatif de la gastrite auto immune de Biermer : le…