Programme EDN · Néphrologie

Item 264 Insuffisance rénale chronique chez l'adulte et l'enfant

L'item 264 du programme des EDN porte sur « Insuffisance rénale chronique chez l'adulte et l'enfant ». Il relève de la matière Néphrologie et compte 11 objectifs de rang A et 11 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 73 QCM, 5 dossiers progressifs sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Néphrologie (CUEN)

Objectifs rang A
11
Objectifs rang B
11
QCM
73
Dossiers progressifs
5
Stations ECOS
0
Questions d'annales
3

Objectifs de connaissance

Les 22 objectifs officiels de l'item 264 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Définition

  1. A

    Connaître les critères définissant la maladie rénale chronique (MRC)OIC-264-01-ALa Maladie Rénale Chronique (MRC) est définie par l’existence depuis plus de 3 mois : d’une insuffisance rénale chronique (IRC) définie par une diminution irréversible du débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur…

  2. A

    Connaître le risque évolutif de l'insuffisance rénale chronique (IRC)OIC-264-02-AAu début de son évolution, la MRC est relativement silencieuse cliniquement. Cependant, plus la MRC est progresse, plus le retentissement clinique est significatif, plus le risque de décès augmente. Au stade terminal,…

  3. A

    Savoir quantifier une protéinurieOIC-264-03-ALa protéinurie clinique est définie par l'un de ces critères : un ratio albuminurie/créatininurie > 300 mg/g ou 30 mg/mmol un ratio protéinurie/créatininurie > 500 mg/g ou 50 mg/mmol une protéinurie des 24 h > 0,5 g.

Epidémiologie

  1. B

    Connaître l'incidence et la prévalence d'une IRC terminaleOIC-264-04-BLa prévalence de l’IRC terminale traitée par dialyse ou transplantation est d’environ 1 250 patients par million d’habitants en France. L’incidence est de 160 nouveaux patients par an et par million d’habitants. Les…

  2. B

    Connaître les principales causes d'IRC terminale et les principales causes de néphropathie interstitielle chronique (NIC)OIC-264-05-BLes principales causes d’IRC terminale sont : Néphropathies vasculaires Néphropathies diabétiques Glomérulonéphrites chroniques Polykystose rénale autosomique dominante

Diagnostic positif

  1. A

    Savoir identifier les éléments de retentissement clinique de l'IRC chez l'adulteOIC-264-06-APlus l’IRC est sévère, plus le retentissement clinique est important : altération de la qualité de vie, œdèmes, hypertension artérielle, troubles du sommeil, prurit, crampes, anorexie, nausées, syndrome des jambes sans…

  2. B

    Connaître les différents stades de la MRCOIC-264-07-BStade Description DFG (ml/min/1,73 m2 ) 1 Maladie rénale chronique* avec DFG normal ou augmenté ≥ 90 2 Maladie rénale chronique* avec DFG légèrement diminué** 60-89 3A Insuffisance rénale chronique modérée 45-59 3B…

  3. B

    Savoir estimer la progression de la MRCOIC-264-08-BOutre le risque de décès, la MRC est associée à un risque de progression vers le stade 5. Ce risque est apprécié par l’estimation du déclin annuel calculé de la manière suivante : DFG année n – DFG année n+1 déclin…

  4. A

    Connaître les causes d'aggravation de la MRCOIC-264-09-AEn cas d'accélération de la chute du DFG, il faut rechercher une cause aiguë, surajoutée à la MRC : déshydratation extra-cellulaire avec insuffisance rénale aiguë fonctionnelle néphrotoxicité médicamenteuse obstacle…

  5. A

    Connaître les arguments en faveur d'une origine obstructive d'une MRCOIC-264-10-AToutes les causes d’obstacle chronique négligé peuvent aboutir à une MRC. Plus l’obstacle sera levé tardivement, plus la récupération de la fonction rénale sera incomplète. L’examen clinique (globe vésical, gros reins…

  6. A

    Connaître les arguments en faveur d'une parenchymateuse d'une MRCOIC-264-11-AOrigine glomérulaire : contexte : œdèmes, diabète, de maladie générale (lupus…) présence d’une protéinurie importante voire d’un syndrome néphrotique hématurie micro- ou macroscopique, HTA très fréquentes Origine…

Physiopathologie

  1. B

    Savoir évoquer une néphropathie héréditaireOIC-264-12-BLes antécédents familiaux de néphropathie doivent être systématiquement recherché en construisant un arbre généalogique.

Prise en charge

  1. B

    Connaître la conduite à tenir en fonction du stade de la MRCOIC-264-13-BStade Conduite à tenir 1 et 2 • Diagnostic étiologique et traitement • Ralentissement de la progression de la maladie rénale (détection des facteurs de risque) • Éviction des substances néphrotoxiques • Prise en charge…

  2. A

    Connaître les facteurs de progression de la MRCOIC-264-14-AEn dehors du traitement étiologique de la MRC, les interventions pour ralentir la progression des maladies rénales chroniques sont : le contrôle strict de la pression artérielle ; la diminution de la protéinurie ; la…

  3. A

    Connaître les objectifs et les moyens de néphroprotectionOIC-264-15-AUn contrôle strict de la pression artérielle permet de ralentir la progression de la MRC et de diminuer le risque de complication cardio-vasculaire. La pression artérielle doit être : inférieure à 130/80 mmHg chez les…

  4. B

    Connaître les conditions d'introduction, d'utilisation et de surveillance des bloqueurs du Système Rénine AngiotensineOIC-264-16-BLa mise en route d’un traitement par bloqueur du système rénine-angiotensine (IEC ou ARA2) nécessite des précautions pour éviter : une hypotension ou une insuffisance rénale aiguë à l’introduction du traitement ou lors…

  5. B

    Connaître les modalités de la restriction protidiqueOIC-264-17-BAfin de contrôler la protéinurie et de réduire le déclin de la fonction rénale, une restriction protidique en-dessous de 0,8 g/kg/jour est recommandée à partir du stade 3A. Afin d'éviter une dénutrition , cette…

Suivi et/ou pronostic

  1. A

    Connaître les complications cardio-vasculairesOIC-264-18-ALe risque vasculaire de la MRC est beaucoup plus élevé que dans la population générale : cardiopathie ischémique (infarctus du myocarde 3 fois plus fréquent que dans la population générale) ; accident vasculaire…

  2. A

    Connaître les caractéristiques des troubles du métabolisme phospho-calciqueOIC-264-19-AAu cours de la MRC, les troubles du métabolisme phosphocalcique et osseux sont caractérisés par : une hypocalcémie ; une hyperphosphatémie, liée à la diminution de l’excrétion rénale des phosphates ; un déficit en…

  3. B

    Connaître les mécanismes de l'acidose métabolique au cours de l'IRC et sa préventionOIC-264-20-BUne acidose métabolique survient au cours de la MRC en raison d’un défaut d’élimination de la charge acide. Elle est en règle modérée, sauf lors de certaines tubulopathies, avec : diminution des bicarbonates,…

  4. B

    Connaître les conséquences de l'acidose métaboliqueOIC-264-21-BL’acidose métabolique chronique a pour conséquences : un catabolisme protéique musculaire excessif, une aggravation des lésions d’ostéodystrophie rénale, une majoration du risque d’hyperkaliémie. La correction de…

Prise en charge

  1. B

    Connaître les principes de la dialyse (hémodialyse ou péritonéale) : épuration et échanges au travers d'une membrane synthétique (dialyseur en hémodialyse) ou de la membrane péritonéale (en dialyse péritonéale)OIC-264-22-BLa suppléance par hémodialyse ou dialyse péritonéale a pour objectifs : de contrôler les volumes liquidiens en maintenant le patient à un poids idéal théorique – dit « poids sec » – correspondant à un état d’hydratation…

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Questions fréquentes sur l'item 264

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 264 ?

L'item 264 (Insuffisance rénale chronique chez l'adulte et l'enfant) compte 22 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 11 de rang A et 11 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 264 ?

L'item 264 appartient à la matière Néphrologie du programme des EDN, rédigé par Néphrologie (CUEN).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 264 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 264 (Insuffisance rénale chronique chez l'adulte et l'enfant) : Connaître les critères définissant la maladie rénale chronique (MRC) ; Connaître le risque évolutif de l'insuffisance rénale chronique (IRC) ; Savoir quantifier une protéinurie.

Comment s'entraîner sur l'item 264 ?

Sur RÉFOUA, l'item 264 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 73 QCM classés par objectif, 5 dossiers progressifs, 3 questions d'annales EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.