Programme EDN · Médecine Cardiovasculaire

Item 234 Insuffisance cardiaque de l'adulte

L'item 234 du programme des EDN porte sur « Insuffisance cardiaque de l'adulte ». Il relève de la matière Médecine Cardiovasculaire et compte 14 objectifs de rang A et 9 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 75 QCM, 7 dossiers progressifs et 3 stations ECOS sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Chirurgie thoracique et Cardio-Vasculaire (CFCTCV) • Cardiologie (CNECardio)

Objectifs rang A
14
Objectifs rang B
9
QCM
75
Dossiers progressifs
7
Stations ECOS
3
Questions d'annales
7

Objectifs de connaissance

Les 23 objectifs officiels de l'item 234 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Epidémiologie

  1. B

    Connaître les l'épidémiologie Insuffisance cardiaqueOIC-234-01-BPrévalence de 1 et 2 % Age moyen : 70-80 ans Prédominance masculine Mortalité importante (10 % à un an) 50 % des IC sont avec une FE préservée et des comorbidités en rapport avec le vieillissement cardiovasculaire :…

Définition

  1. A

    Connaître la définition de l'insuffisance cardiaque (IC), del' IC à fraction d'éjection (FE) diminuée ou à FE conservéeOIC-234-02-APlusieurs définitions de l’IC co-existent : · D’un point de vue physiopathologique, l’IC est définie comme une incapacité du cœur à délivrer un débit suffisant aux besoins de l’organisme et/ou à fonctionner avec des…

  2. A

    Savoir ce qu'est un œdème aigu pulmonaire (OAP) cardiogéniqueOIC-234-03-ADéfinition physiopathologique : · Etat de détresse respiratoire aiguë de survenue brutale en rapport avec une élévation des pressions de remplissages ventriculaires gauches. · L’IC entraine une augmentation brutale des…

  3. A

    Connaître la définition du choc cardiogéniqueOIC-234-04-A- Le choc cardiogénique est défini par l'incapacité cardiaque à générer un débit sanguin suffisant permettant de répondre aux besoins métaboliques des organes périphériques. La baisse du débit cardiaque entraîne une…

Eléments physiopathologiques

  1. B

    Connaître la physiopathologie de l'IC (gauche et droite)OIC-234-05-BInsuffisance cardiaque gauche Définition : IC où l’atteinte primitive concerne le ventricule gauche Déterminants du débit cardiaque : Définitions : Volume télédiastolique (VTD) : Volume de sang contenu dans les…

  2. B

    Connaître la différence entre OAP cardiogénique et OAP lésionnelOIC-234-06-BL’œdème aigue du poumon survient quand du liquide plasmatique diffuse dans les espaces extravasculaires pulmonaires (interstitium, alvéole). Il en existe 2 types : œdème lésionnel par altération de la membrane alvéolo…

Diagnostic positif

  1. A

    Savoir argumenter les principaux diagnostics différentiels de l'OAP cardiogéniqueOIC-234-07-AToutes les causes d’insuffisance respiratoire aiguë peuvent être évoquées surtout devant les formes atypiques : - SDRA - Crise d'asthme - Embolie pulmonaire : - décompensation d’une BPCO, - Pneumopathie, - tamponnade, -…

  2. B

    Différencier l'IC à FE diminuée et l'IC à FE conservéeOIC-234-08-B- La fraction d'éjection (FE) est la fraction de sang éjectée à chaque systole en pourcentage du volume télédiastolique (VTD) - La FE du ventricule gauche est le paramètre le plus utilisé pour caractériser la fonction…

  3. A

    Connaître les modalités du diagnostic d'une insuffisance cardiaqueOIC-234-09-APrincipaux signes fonctionnels de l’IC - La dyspnée • A l’effort, signe clinique le plus commun mais le moins spécifique, • L'orthopnée, plus spécifique, • La dyspnée paroxystique nocturne, (équivalent de sub-œdème…

Examens complémentaires

  1. B

    Connaître les principaux examens dans le bilan d'une insuffisance cardiaqueOIC-234-10-BLe bilan a pour but de confirmer le diagnostic, de rechercher l’étiologie de l’IC et d’évaluer son degré de gravité. - Examens biologiques standard: • Natrémie; kaliémie; créatininémie; bilan hépatique; TSH us •…

  2. A

    Connaître les examens complémentaires à réaliser en urgence dans l'OAP cardiogéniqueOIC-234-11-AAucun de ces examens complémentaires ne doit faire tarder la prise en charge du patient - Bilan sanguin : ionogramme sanguin (Na+,K+), urée, créatinine, NFS, bilan hépatique - Troponine surtout en cas de douleur…

  3. B

    Connaître l'intérêt et les limites du BNP ou du NT proBNP pour le diagnostic et le suiviOIC-234-12-B• Le BNP (brain natriuretic peptide) et son précurseur le NT pro BNP sont des peptides sécrétés par les cardiomyocytes atriaux et ventriculaires en cas de mise en tension du tissu. Leur valeur est donc un reflet du…

  4. B

    Connaître la valeur de l'échocardiographie transthoracique dans le diagnostic positif et étiologiqueOIC-234-13-BL’échocardiographie permet : • Diagnostiquer l’IC • Définir le Type d’IC • Préciser le mécanisme de l’IC • Rechercher une étiologie • Mesurer les pressions de remplissage • Réaliser une Surveillance et l'évolution…

  5. A

    Connaître la sémiologie radiographique dans un OAP d'origine hémodynamiqueOIC-234-14-ASignes radiologiques traduisant la stase pulmonaire avec Syndrome alvéolo-interstitiel : - redistribution vasculaire de la base vers les sommets; - œdème interstitiel avec lignes B de Kerley, aspect flou des gros…

Contenu multimédia

  1. A

    Radiographie thoracique d'un OAP d'origine hémodynamiqueOIC-234-15-AExemple de radiographie thoracique d'œdème aigu du poumon

Étiologies

  1. A

    Connaître les principales étiologies de l'ICOIC-234-16-AÉtiologies de l'insuffisance cardiaque gauche Cardiopathies ischémiques • Avec ou sans séquelle d'infarctus du myocarde, • La dysfonction ventriculaire sur un myocarde en situation d’ischémie mais viable peut être…

Identification de l’urgence

  1. A

    Connaître les modalités du diagnostic d'un OAP cardiogéniqueOIC-234-17-ATableau clinique - Etat de détresse respiratoire aiguë de survenue brutale, - Souvent nocturne - Polypnée superficielle, très rapide, angoissante et parfois douloureuse avec sensation de chape de plomb sur les épaules.…

Prise en charge

  1. A

    Connaître le traitement d'urgence de l'OAP cardiogéniqueOIC-234-18-AUrgence thérapeutique - Hospitalisation en unité de soins continu - position assise - mise en place d'une voie d'apport veineuse - monitorage (fréquence cardiaque, pression artérielle, saturation, scope) -…

  2. A

    Connaître les principales mesures hygiéno-diététiques, les principes de l'éducation thérapeutique et la réadaptation cardiaqueOIC-234-19-AModification thérapeutique du mode de vie : - Régime pauvre en sel bannir la salière de la table, à ne plus saler l'eau de cuisson des aliments, et à remettre au patient la liste détaillée des aliments contenant le plus…

  3. A

    Connaître les principales classes médicamenteuses pour le traitement de l'IC à FE diminuéeOIC-234-20-ATraitement symptomatique, en cas de signes de congestion : prescription de diurétiques - diurétiques de l’anse o améliorent symptômes et doivent être prescrits à dose adaptée, o cible : posologie minimale efficace pour…

Suivi et/ou pronostic

  1. B

    Connaître les principales complications de l'IC et leur prise en chargeOIC-234-21-B- L’IC est une maladie grave - Décès : mortalité en moyenne de 50 % à cinq ans Causes de décès : - Insuffisance cardiaque chronique réfractaire, cachexie cardiaque, choc cardiogénique menant à la défaillance…

Identification de l’urgence

  1. A

    Connaître les modalités du diagnostic d'un choc cardiogéniqueOIC-234-22-ALe diagnostic de choc cardiogénique est évoqué à l’examen clinique, lorsqu’il existe · Des signes d’insuffisance cardiaque · une hypotension artérielle · associées à des signes d’hypoperfusion périphérique : oligurie,…

Prise en charge

  1. B

    Connaître les principes du traitement du choc cardiogéniqueOIC-234-23-BEn cas de choc cardiogénique (pression artérielle < 90 mmHg, oligurie, marbrures cutanées) - Hospitalisation soins intensifs ou réanimation médicale - sonde urinaire, - monitorage invasif de la pression artérielle…

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Fiche LiSA annotable, entraînement par QCM et stations ECOS : tout ce qui concerne l'item 234, au même endroit.

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Stations ECOS liées à l'item 234

Ces situations de départ mobilisent les objectifs de l'item 234 en mise en situation clinique.

Questions fréquentes sur l'item 234

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 234 ?

L'item 234 (Insuffisance cardiaque de l'adulte) compte 23 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 14 de rang A et 9 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 234 ?

L'item 234 appartient à la matière Médecine Cardiovasculaire du programme des EDN, rédigé par Chirurgie thoracique et Cardio-Vasculaire (CFCTCV) • Cardiologie (CNECardio).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 234 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 234 (Insuffisance cardiaque de l'adulte) : Connaître la définition de l'insuffisance cardiaque (IC), del' IC à fraction d'éjection (FE) diminuée ou à FE conservée ; Savoir ce qu'est un œdème aigu pulmonaire (OAP) cardiogénique ; Connaître la définition du choc cardiogénique.

Comment s'entraîner sur l'item 234 ?

Sur RÉFOUA, l'item 234 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 75 QCM classés par objectif, 7 dossiers progressifs, 3 stations ECOS, 7 questions d'annales EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.