Programme EDN · Médecine Cardiovasculaire

Item 231 Électrocardiogramme : indications et interprétations

L'item 231 du programme des EDN porte sur « Électrocardiogramme : indications et interprétations ». Il relève de la matière Médecine Cardiovasculaire et compte 17 objectifs de rang A et 11 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 83 QCM, 3 dossiers progressifs et 11 stations ECOS sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Cardiologie (CNECardio)

Objectifs rang A
17
Objectifs rang B
11
QCM
83
Dossiers progressifs
3
Stations ECOS
11
Questions d'annales
1

Objectifs de connaissance

Les 28 objectifs officiels de l'item 231 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître les indications d'un électrocardiogramme (ECG)OIC-231-01-ALa pratique d'un ECG est indiquée: En cas de symptômes : dyspnée, palpitations, douleur thoracique, malaise/syncope Bilan initial ou suivi de pathologies cardiaques ou non cardiaques pouvant donner lieu à des…

  2. A

    Connaître les modalités d'interprétation d'un ECG normalOIC-231-02-AFichier:ECG normal Rythme sinusal régulier entre 60 et 100 bpm, Axe entre -30° et +90°, pas de trouble de la conduction, PR entre 120 et 200 ms, QRS ≤ 100 ms, pas de trouble de la repolarisation, QTc normal, (valeur…

Identification de l’urgence

  1. A

    Connaître les signes de gravité de l'ECGOIC-231-03-AAnomalies ECG correspondant à des situations mettant en jeu le pronostic vital à court terme : Troubles du rythme (Fibrillation ventriculaire, Tachycardie ventriculaire, Torsade de pointe, Arythmies supra ventriculaires…

Diagnostic positif

  1. B

    Identifier les hypertrophies atrialesOIC-231-04-BL'onde P normale dure moins de 120ms et mesure moins de 2.5mm (0.25mV). Le nœud sinusal étant situé dans le haut de l'oreillette droite, l'axe de l'onde P est située autour de 60° (activation des oreillettes du haut…

  2. B

    Identifier les hypertrophies ventriculaires droitesOIC-231-05-BMajoration de l’amplitude des QRS dans les dérivations droites, Onde R > onde S en V1, Onde S > onde R en V6, Déviation axiale droite fréquente, Sensibilité/spécificité imparfaite par rapport à échographie cardiaque ou…

  3. A

    Identifier les hypertrophies ventriculaires gauchesOIC-231-06-ASigne le plus fiable = indice de Sokolow SV1 ou V2 + RV5 ou V6 > 35 mm , Si HVG importante on observe des ondes T négatives en latéral (DI, aVL, V5, V6) et parfois une déviation axiale gauche, Pas applicable en cas de…

  4. A

    Identifier les blocs complets de branche, hémiblocs et blocs bifasciculairesOIC-231-07-ABloc de branche organique vs. bloc de branche fonctionnel (aberration de conduction pour des fréquences rapides). Anomalies secondaires de la repolarisation avec décalage du segment ST et orientation de l’onde T opposés…

  5. B

    Identifier les blocs incomplets de branche et blocs fonctionnelsOIC-231-08-BLes blocs incomplets ont des patterns similaires aux blocs complets mais la durée des QRS est comprise entre 100 et 120 ms , On distingue les blocs de branche organiques aux blocs de branche fonctionnels (aberration de…

  6. A

    Identifier les blocs atrioventriculaires en rythme sinusalOIC-231-09-ABAV 1 : - PR > 200 ms. BAV 2 Mobitz 1 (Luciani-Wenckebach) : - Allongement progressif du PR puis une onde P bloquée, - Le plus souvent bloc nodal. BAV 2 Mobitz 2 : - Onde P bloquée non précédée d’un allongement…

  7. B

    Identifier les blocs atrioventriculaires associés aux troubles du rythmeOIC-231-10-BOn ne parle pas de BAV 1 ou 2 chez un patient en arythmie atriale, on peut cependant observer des intervalles PR variables sur conduction decrementielle (périodes de Wenckebach) En fonction de l’arythmie atriale la…

  8. A

    Identifier la dysfonction sinusaleOIC-231-11-A- Dysfonction sinusale : bradycardie inadaptée aux besoins physiologiques. - Bradycardie sinusale < 60 bpm ou pauses > 3 secondes - Causes multiples, souvent dégénératif chez les sujets âgés - Toute bradycardie ne…

  9. B

    Connaître les mécanismes et variantes de dysfonction sinusaleOIC-231-12-BSyndrome brady-tachy ou maladie de l’oreillette : Alternance d’épisodes d’arythmie atriale et de dysfonction sinusale. Pauses post réductionnelles : On observe fréquemment des pauses sinusales lors de la réduction des…

  10. A

    Différencier une tachycardie sinusale d'une tachycarie supraventriculaire non sinusaleOIC-231-13-ADiagnostics différentiels : tachycardie sinusale, fibrillation atriale, flutter atrial, tachycardie atriale, tachycardie jonctionnelle (réciproque sur voie accessoire ou par réentrée intra-nodale). Arguments en faveur…

  11. A

    Identifier la fibrillation atrialeOIC-231-14-A- Rythme irrégulier - Trémulation de la ligne de base sans onde P visible (mailles plus ou moins amples) - QRS fins sauf si : o Bloc de branche (organique ou fonctionnel fréquence-dépendant), o Pré excitation…

  12. A

    Identifier les flutters atriauxOIC-231-15-AFlutter commun : Arythmie atriale qui tourne dans l’oreillette droite autour de l’anneau tricuspide dans le sens antihoraire à environ 300 bpm, Souvent conduction en 2/1 avec fréquence ventriculaire à 150 bpm, mais…

  13. A

    Identifier les tachycardies jonctionnellesOIC-231-16-ALes tachycardies jonctionnelles sont des : Tachycardies par réentrée dont le circuit emprunte le nœud atrioventriculaire (NAV). Elles sont donc arrêtées par les manœuvres vagales ou l’injection d’adénosine (qui bloquent…

  14. B

    Connaître l'intérêt des manœuvres vagales dans les troubles du rythmeOIC-231-17-BLes manœuvres vagales ou l’injection d’adénosine permettent de ralentir voire de bloquer temporairement la conduction dans le NAV Les principales manœuvres physiques sont le massage sino-carotidien et la manœuvre de…

  15. A

    Identifier les extrasystolesOIC-231-18-ADéfinition : dépolarisation prématurée d’une structure cardiaque. Se caractérise en fonction de la structure mis en jeu (oreillette, NAV, ventricule) et de sa récurrence (isolée, bigéminée si présente un battement sur…

  16. A

    Identifier la tachycardie ventriculaireOIC-231-19-AToute tachycardie à QRS larges (> 120 ms) est une tachycardie ventriculaire jusqu’à preuve du contraire, Cependant une tachycardie supraventriculaire peut aussi se présenter avec des QRS larges en cas de bloc de branche…

  17. A

    Identifier la fibrillation ventriculaireOIC-231-20-ARythme ventriculaire anarchique très rapide, polymorphe, responsable d’arrêt cardiaque, Les mailles de la fibrillation ventriculaire sont de moins en moins amples puis la fibrillation ventriculaire évolue en asystolie,…

  18. B

    Identifier les torsades de pointesOIC-231-21-BTachycardie ventriculaire polymorphe avec rotation de l’axe autour de la ligne isoélectrique , Le plus souvent épisodes répétés non soutenus avec lipothymies/syncopes mais la torsade peut dégénérer en fibrillation…

  19. A

    Identifier les dyskaliémiesOIC-231-22-AHypokaliémie : Ondes T plates ou négatives de façon diffuse, sous décalage du segment ST, Allongement du QT +/- apparition d’une onde U, Hyperexcitabilité avec extrasystoles, arythmie atriale ou ventriculaire, torsades…

  20. A

    Identifier l'allongement du QTOIC-231-23-ALe QT corrigé (QTc) est considéré allongé quand il est > 440ms, mais on retient le diagnostic de syndrome du QT long congénital quand le QTc est ≥ 480 ms en l’absence de facteur favorisant. Mesure de l’intervalle QT :…

  21. B

    Identifier les péricardites aiguësOIC-231-24-BStade I précoce : Sus-décalage du segment ST concave vers le haut, sans miroir, sans onde Q Ondes T positives, Sous-décalage diffus de PQ, Stade II : Ondes T plates, ST isoélectrique, Stade III : Ondes T négatives,…

  22. A

    Identifier la maladie coronaire et syndromes coronaires aigusOIC-231-25-AIntérêt de l’ ECG 18 dérivations en cas de suspicion de syndrome coronarien aigu Territoires artériels : antéroseptal (V1 à V3), apical (V4), latéral bas (V5-V6), latéral haut (DI, aVL), inférieur (DII, DIII, aVF),…

  23. B

    Identifier le Wolff-parkinson-WhiteOIC-231-26-BOn parle de syndrome de Wolff-Parkinson-White chez les patients avec pré-excitation ventriculaire (voie accessoire antérograde aussi appelé faisceau de Kent ) associée à des symptômes (palpitations), La voie accessoire…

  24. B

    Identifier la présence d'un électroentraînement atrial, ventriculaire ou séquentielOIC-231-27-BRythme stimulé uniquement si rythme propre du patient inférieur au rythme programmé du stimulateur , Stimulation atriale ou ventriculaire ou aux 2 étages , Artéfact de stimulation (« Spike ») plus ou moins visible, QRS…

Examens Complémentaires

  1. B

    Connaître la méthode d'HolterOIC-231-28-BECG de longue durée , le plus souvent 24 heures mais jusqu’à plusieurs semaines, Le plus souvent 2-3 dérivations mais Holter 12 dérivations possible, Indication devant des malaises/syncopes ou palpitations non…

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Stations ECOS liées à l'item 231

Ces situations de départ mobilisent les objectifs de l'item 231 en mise en situation clinique.

Questions fréquentes sur l'item 231

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 231 ?

L'item 231 (Électrocardiogramme : indications et interprétations) compte 28 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 17 de rang A et 11 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 231 ?

L'item 231 appartient à la matière Médecine Cardiovasculaire du programme des EDN, rédigé par Cardiologie (CNECardio).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 231 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 231 (Électrocardiogramme : indications et interprétations) : Connaître les indications d'un électrocardiogramme (ECG) ; Connaître les modalités d'interprétation d'un ECG normal ; Connaître les signes de gravité de l'ECG.

Comment s'entraîner sur l'item 231 ?

Sur RÉFOUA, l'item 231 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 83 QCM classés par objectif, 3 dossiers progressifs, 11 stations ECOS, 1 question d'annale EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.