Item 267 Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques

Connaître les indications de la gazométrieOIC-267-01-ADyspnée ; Suspicion de pathologie pulmonaire hypoxémiante aiguë ou chronique ; Suspicion clinique de déséquilibre acido-basique (métabolique ou respiratoire) ; Suspicion d’acido-cétose ; Insuffisance rénale aiguë sévère…

Connaître les mécanismes de régulation de l'équilibre acide-baseOIC-267-02-BA. Le pH et le système tampon acido-basique Le potentiel hydrogène (pH) = Log 1/[H + ]. La concentration d’ions H + est très faible dans le plasma, et finement régulée. La quantité d’H + entrant dans l’organisme lors de…

Connaître la définition d'un trouble acido-basique, de son caractère métabolique ou ventilatoireOIC-267-03-AA. Mesure du pH et de la gazométrie circulante sanguine (Tableau 1) Tableau 1 : Valeurs normales des variables de l’équilibre acido-basique pH H+ (nmol/L) PCO2 (mmHg) HCO3– (mmol/L) Artériel 7,38 - 7,42 37 - 43 36 - 44…

Connaître les anomalies cliniques graves à rechercherOIC-267-04-AUrgence vitale si pH < 7,10 ou bicarbonatémie < 8 mmol/L : diminution des débits cardiaques et tissulaires, dyspnée, résistance aux catécholamines, arythmies ventriculaires, inhibition du métabolisme cellulaire, et coma.

Connaître les modalités du diagnostic d'une acidose métabolique liée à une insuffisance rénale, à une diarrhée, à une acidose lactique, à une acidocétoseOIC-267-05-A1. Première étape : affirmer l’acidose métabolique Acidose = pH sanguin artériel < 7,38 (ou veineux < 7,32) Métabolique = HCO3 – < 22 mmol/L (avec baisse secondaire de PCO2 par compensation ventilatoire) 2. Deuxième…

Savoir rechercher les causes toxiques et les acidoses tubulairesOIC-267-06-B1- Causes toxiques: Intoxication avec un acide exogène : acidose et TA secondaire à l’accumulation de l’acide exogène : salicylate, éthylène glycol, méthanol... 2- Acidose tubulaire rénale : La principale forme…

Connaître les principales causes d'acidose respiratoireOIC-267-07-ATableau 4 : Diagnostic étiologique des principales acidoses respiratoires HYPOVENTILATION ALVÉOLAIRE NON PULMONAIRE Type de défaillance Mécanisme physiopathologique Étiologies Contrôle ventilatoire Dysfonction cérébrale…

Connaître les modalités de correction d'une acidose métabolique chroniqueOIC-267-08-BTraitement nécessaire pour prévenir la fonte musculaire, la déminéralisation osseuse et chez l’enfant le retard de croissance. maintenir le taux de bicarbonates plasmatiques > 22 mmol/L par des apports de bicarbonate de…

Connaître la prise en charge des troubles acido-basiques aigus sévèresOIC-267-09-Btraitement de la cause +++ ; élimination du CO2 : correction d’un bas débit, ventilation artificielle ; alcalinisation : discutée dans les acidoses lactiques, non conseillée dans les acidocétoses : insuline et…

Connaître les principes de la régulation de la kaliémieOIC-267-10-BLe potassium est le principal cation des liquides intracellulaires où sa concentration varie de 100 à 150 mEq/L. Le potassium représente chez un homme de 70 kg un stock d’environ 3 750 mmol, dont 98 % sont situés dans…

Connaître les indications de prescription d'une kaliémie et la définition de l'hyperkaliémieOIC-267-11-A1- Définition de l'hyperkaliémie: L’hyperkaliémie est définie par une concentration plasmatique du potassium supérieure à 5,0 mmol/L. Des fausses hyperkaliémies sont dues à la libération de potassium du compartiment…

Connaître la symptomatologie clinique de l'hyperkaliémieOIC-267-12-BLes manifestations cliniques de l’hyperkaliémie résultent des modifications du gradient potassique entre les compartiments intra et extracellulaires responsables d’altérations des potentiels de membrane. L’effet…

Connaître les anomalies ECG associées à l'hyperkaliémieOIC-267-13-ALes symptômes cardiaques se manifestent par des modifications électro-cardiographiques d’apparition progressive que sont successivement et par ordre de gravité : Repolarisation accélérée avec une augmentation de…

Connaître les principales étiologies des hyperkaliémiesOIC-267-14-A1- Le diagnostic étiologique passe par : La recherche d’une fausse hyperkaliémie ; L’évaluation des apports potassiques ; La recherche de cause évidente de transfert du secteur intracellulaire vers l’extra-cellulaire ;…

Connaître le principe du traitement d'urgence de l'hyperkaliémie sévèreOIC-267-15-AToute suspicion d’hyperkaliémie impose la réalisation immédiate d’un ECG. L’évaluation du degré de gravité est indispensable pour décider du traitement symptomatique. L’existence de troubles de la conduction ou de…

Connaître les autres possibilités de traitement d'urgence de l'hyperkaliémie sévèreOIC-267-16-BTransfert du K vers le compartiment intracellulaire (2) : Agents β-adrénergiques (salbutamol): 20/mg en nébulisation Alcalinisation modérée en cas d’acidose métabolique à TA normal (Bicarbonate de Na, 14 g ‰, 42 g ‰ ou…

Connaître le traitement de l'hyperkaliémie chronique modéréeOIC-267-17-Adiminution des apports potassiques alimentaires et intraveineux ; adaptation de la posologie des médicaments hyperkaliémiants ; correction d’une acidose métabolique modérée (bicarbonate de sodium per os 2 à 4 g/j) ;…

Connaître les indications de prescription d'une kaliémie et la définition de l'hypokaliémieOIC-267-18-A1- Définition de l'hypokaliémie L’hypokaliémie est définie par une concentration plasmatique de potassium inférieure à 3,5 mmol/L. Des fausses hypokaliémies dues au passage de potassium du compartiment extracellulaire…

Connaître les symptômes cliniques de l'hypokaliémieOIC-267-19-A1. Signes cliniques musculaires des crampes ; des myalgies ; une faiblesse musculaire voire une paralysie débutant aux membres inférieurs puis à progression ascendante, atteignant progressivement le tronc et le…

Connaître les anomalies ECG associées à l'hypokaliémieOIC-267-20-AL’atteinte myocardique conduit à un état d’hyperexcitabilité cardiaque. Les signes ECG présents comportent successivement selon le degré de l’hypokaliémie : Dépression du segment ST (de V1 à V3 et en DII) ; Affaissement…

Connaître les principales étiologies des hypokaliémiesOIC-267-21-AUne hypokaliémie peut être liée à une carence d’apport en potassium , un transfert exagéré du compartiment extracellulaire vers le compartiment intracellulaire ou un excès de pertes (tableau 5). Tableau 5 : Principales…

Connaître le principe du traitement d'urgence de l'hypokaliémie sévèreOIC-267-22-ASi hypokaliémie sévère (troubles cardiaques, QT augmenté ou signes neuromusculaires), rétablir la kaliémie > 3 mmol/L (voie intraveineuse). Éviter les apports en glucose à la phase initiale de correction des…

Connaître les indications de prescription et les seuils de Définition de la sévérité d'une hyponatrémieOIC-267-23-AHyponatrémie : [Na+] < 135 mmol/L ; Hyponatrémie sévère (définition biologique) = < 120 mmol/L. Le diagnostic d’hyperhydratation intracellulaire (HIC) est biologique : hyponatrémie associée à une hypo-osmolalité…

Comprendre les mécanismes de l'hyponatrémieOIC-267-24-BL’eau représente 60 % du poids du corps : 40 % -> secteur intracellulaire 20 % -> secteur extracellulaire, réparti en secteur interstitiel (15 %) et secteur vasculaire (eau plasmatique 5 %). L’ osmolarité est exprimée…

Connaître les symptômes de gravité de l'hyponatrémieOIC-267-25-AHyponatrémie sévère = < 120 mmol/L. Signes cliniques (Tableau 7): non spécifiques et donc peu évocateurs, corrélés à la sévérité de l’hyponatrémie et à sa rapidité d’installation Tableau 7 : Symptômes d’hyponatrémie…

Connaître les principales étiologies des hyponatrémiesOIC-267-26-AEst ici décrit la démarche diagnostique générale devant une hyponatrémie hypotonique. La première étape consiste à éliminer les hyponatrémies non hypo-osmotiques, où l’hyponatrémie est associée à une osmolalité…

Connaître les principes du traitement des hyponatrémies en fonction de la sévérité des symptômesOIC-267-27-ALe traitement de l’hyponatrémie comprend le traitement étiologique et le traitement symptomatique qui consiste à réduire l’excès d’eau. La quantité d’eau en excès est estimée grâce à la formule suivante : Excès en Eau =…

Connaître le principal risque de la correction rapide des hyponatrémiesOIC-267-28-ASi l’hyponatrémie est chronique, la correction du désordre doit être très prudente, car le risque de voir survenir une myélinolyse centro-pontine ou démyélinisation osmotique (complication rare mais redoutable) est…

Connaître les modalités du diagnostic d'une hypernatrémieOIC-267-29-AHypernatrémie : [Na+] > 145 mmol/L Le diagnostic de déshydratation intracellulaire (DIC) est biologique : hypernatrémie associée à une hyper-osmolalité plasmatique (> 300 mOsm/Kg H20) Signes cliniques associés : Soif…

Comprendre les mécanismes de l'hypernatrémieOIC-267-30-BPhysiologiquement, le bilan d’eau est équilibré, c’est-à-dire que les entrées (eau de boisson et des aliments, production d’eau par oxydation intracellulaire) sont équivalentes aux sorties (rénales précisément régulées,…

Connaître les symptômes de gravité de l'hypernatrémieOIC-267-31-ATroubles neurologiques (= signes de gravité ) non spécifiques et peu évocateurs ; corrélés avec le degré de l’hypernatrémie et sa rapidité d’installation Liste des signes neurologiques en lien avec l'hypernatrémie :…

Connaître les principales étiologies des hypernatrémiesOIC-267-32-ASelon l’état du volume extracellulaire on distingue 3 situations : Déshydratation globale (hypovolémie associée à un déficit en eau plus marqué que le déficit en sodium) : défaut d’apport d'eau et de NaCl, avec un…

Connaître les principes du traitement des hypernatrémiesOIC-267-33-AIl est à la fois étiologique (arrêt d’un médicament, traitement d’un diabète sucré), préventif, surtout chez les patients qui n’ont pas un libre accès à l’eau, et enfin symptomatique. En cas d’hypernatrémie aiguë…

Savoir dans quelles circonstances doit être prescrite une calcémie et définir l'hypocalcémieOIC-267-34-ADéfinitions L’hypocalcémie totale est définie par une concentration plasmatique inférieure à 2,20 mmol/L, une hypocalcémie ionisée par une concentration inférieure à 1,15 mmol/L. Il faut distinguer l’hypocalcémie vraie,…

Comprendre les mécanismes de l'hypocalcémieOIC-267-35-BLa concentration de calcium ionisé est régulée par deux facteurs circulants : l’hormone parathyroïdienne (PTH) et la vitamine D active (calcitriol). La sécrétion de PTH par les glandes parathyroïdes dépend de la…

Connaître les principaux signes cliniques associés à l'hypocalcémieOIC-267-36-Alls sont corrélés avec la profondeur de l’hypocalcémie et sa rapidité d’installation Troubles neuro-musculaires essentiellement : paresthésies distales crampes musculaires spasmes laryngés tétanie convulsions signes…

Connaître les principales anomalies ECG associées à l'hypocalcémieOIC-267-37-BECG en situation d'hypocalcémie Troubles électriques cardiaques en situation d'hypocalcémie : Élargissement de l’intervalle QT Pouvant se compliquer d’un bloc auriculo-ventriculaire Voire d’une fibrillation…

Connaître les principaux examens complémentaires utiles au diagnostic étiologique de l'hypocalcémieOIC-267-38-ALe raisonnement devant une hypocalcémie s’appuie sur quelques examens biologiques simples : calcium total calcium ionisé et/ou albuminémie phosphate sérique parathormone (PTH) plasmatique vitamine D (25 OH vitamine D)…

Connaître les principales étiologies des hypocalcémies (arbre diagnostique)OIC-267-39-AAvant toute enquête étiologique d'une hypocalcémie, il faut vérifier que le prélèvement n'a pas été effectué sur tube citraté (le citrate chélate le calcium) qu'il ne s'agit pas d'une pseudo hypocalcémie (situation…

Connaître les principes du traitement des hypocalcémiesOIC-267-40-ATraitement de la cause si possible tel l’arrêt d’un traitement, la correction d’une carence en vitamine D ou d’une hypomagnésémie Traitement symptomatique Calcium per os (carbonate de calcium) : 500 mg à 1,5 g /jour en…