Programme EDN · Pneumologie

Item 208 Insuffisance respiratoire chronique

L'item 208 du programme des EDN porte sur « Insuffisance respiratoire chronique ». Il relève de la matière Pneumologie et compte 6 objectifs de rang A et 8 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 47 QCM, 1 dossier progressif et 2 stations ECOS sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Pneumologie (CEP) • Chirurgie thoracique et Cardio-Vasculaire (CFCTCV)

Objectifs rang A
6
Objectifs rang B
8
QCM
47
Dossiers progressifs
1
Stations ECOS
2

Objectifs de connaissance

Les 14 objectifs officiels de l'item 208 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître la définition d'une insuffisance respiratoire chronique (IRC)OIC-208-01-ASDD : 20 découverte d'anomalies à l'auscultation pulmonaire 162 dyspnée 178 demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique 192 analyse d'un résultat de gaz du sang 247 prescription d'une rééducation…

  2. A

    Connaître les données cliniques permettant d'orienter vers une IRC obstructive et vers une IRC restrictiveOIC-208-02-ALa présence d’une toux avec expectorations chroniques est en faveur d’une IRC obstructive (BPCO, dilatation des bronches). L’examen clinique recherchera des sibilants, des ronchi, une diminution de murmure vésiculaire…

Définition

  1. A

    Connaître la définition de l'hypertension pulmonaire (HTP) de l'adulteOIC-208-03-AL'hypertension pulmonaire (HTP) est définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne >20 mmHg et résistances > 3 UW mesurée lors d'un cathétérisme cardiaque droit. Lorsqu’elle est secondaire à une IRC, elle est…

Diagnostic positif

  1. B

    Connaître les symptômes qui peuvent faire évoquer le diagnostic d'HTPOIC-208-04-BSignes d'HTP : souffle holosystolique d'insuffisance tricuspide se majorant à l’inspiration profonde (signe de Carvalho), éclat de B2 au foyer pulmonaire, souffle diastolique d’insuffisance pulmonaire, dyspnée d'effort.…

Examens complémentaires

  1. A

    Connaître les explorations fonctionnelles permettant d'orienter vers une IRC obstructive et vers une IRC restrictiveOIC-208-05-AIRC obstructives : spirométrie avec courbe débit volume (TVO : VEMS/CV<0,7). Une pléthysmographie pourra être réalisée pour rechercher une distension thoracique (CPT>120% des valeurs prédites). IRC restrictives :…

  2. B

    Connaître les modalités d'interprétation des explorations fonctionnelles permettant d'orienter vers une IRC obstructive et vers une IRC restrictiveOIC-208-06-Bcf ci desssus

Identification de l’urgence

  1. A

    Identifier une décompensation d'IRC et en apprécier la gravitéOIC-208-07-ATout patient IRC présente une fragilité respiratoire à risque de décompensation soit par majoration des symptômes de la maladies respiratoires initiale (exacerbations des IRC obstructives ou des fibroses pulmonaires…

Suivi et/ou pronostic

  1. A

    Connaître les conséquences de l'IRC : insuffisance respiratoire aigüe, polyglobulie, hypertension pulmonaire, rétention hydro-sodéeOIC-208-08-AEn rapport avec l’hypoxémie Polyglobulie (inconstante, d’autres mécanismes dont l’inflammation associée aux pathologies chroniques pouvant contrecarrer ce phénomène). Hypertension pulmonaire du groupe 3 En rapport avec…

Physiopathologie, Etiologies

  1. B

    Différencier les IRC selon leur mécanisme physiopathologique (liées à l'échangeur vs pompe ventilatoire ou commande centrale vs vascularisation pulmonaire)OIC-208-09-BLes principales causes d’IRC peuvent être regroupées en fonction du mécanisme physiopathologie prédominant : Maladies de l’échangeur pulmonaire Anomalie du rapport ventilation/perfusion : BPCO, dilatation des bronches…

  2. B

    Connaître les principaux mécanismes responsables d'une hypoxémie et ceux responsables d'une hypercapnieOIC-208-10-BHypoxémie avec normo ou hypocapnie (augmentation de la différence alvéolo-artérielle) Maladies de l’échangeur pulmonaire (cf plus haut) Hypoventilation alvéolaire prédominante Maladies de la pompe ventilatoire La BPCO…

Prise en charge

  1. B

    Connaître les indications et les modalités de l'oxygénothérapie de longue duréeOIC-208-11-BL’oxygénothérapie de longue durée (OLD) a pour objectif de corriger les conséquences de l’hypoxémie chronique (polyglobulie, hypertension pulmonaire) et de diminuer la mortalité. Elle ne constitue par un traitement…

  2. B

    Connaître les implications médico-sociales de l'IRC (Affection de Longue Durée)OIC-208-12-BL’IRC grave (Pa02<60mmHg) donne droit à une exonération du ticket modérateur au titre de l’ALD 14.

  3. B

    Connaître les principes de l'oxygénothérapie et de sa surveillance chez un malade hypercapniqueOIC-208-13-BL’hypercapnie, même sévère, n’est pas une contre-indication à l’oxygénothérapie. La cible de saturation sera 88%<Saturation<92%. Une surveillance gazométrique rapprochée devra évaluer l’impact de l’oxygénothérapie sur…

Examens complémentaires

  1. B

    Connaître les indications des examens d'imagerie devant une insuffisance respiratoire chroniqueOIC-208-14-BLe diagnostic étiologique et le suivi de l’IRC repose avant tout sur les explorations fonctionnelles respiratoires. Une radiographie thoracique sera demandée systématiquement au moment du diagnostic et pourra permettre…

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Questions fréquentes sur l'item 208

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 208 ?

L'item 208 (Insuffisance respiratoire chronique) compte 14 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 6 de rang A et 8 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 208 ?

L'item 208 appartient à la matière Pneumologie du programme des EDN, rédigé par Pneumologie (CEP) • Chirurgie thoracique et Cardio-Vasculaire (CFCTCV).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 208 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 208 (Insuffisance respiratoire chronique) : Connaître la définition d'une insuffisance respiratoire chronique (IRC) ; Connaître les données cliniques permettant d'orienter vers une IRC obstructive et vers une IRC restrictive ; Connaître la définition de l'hypertension pulmonaire (HTP) de l'adulte.

Comment s'entraîner sur l'item 208 ?

Sur RÉFOUA, l'item 208 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 47 QCM classés par objectif, 1 dossier progressif, 2 stations ECOS, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.