Programme EDN · Médecine Interne

Item 191 Fièvre chez un patient immunodéprimé

L'item 191 du programme des EDN porte sur « Fièvre chez un patient immunodéprimé ». Il relève de la matière Médecine Interne et compte 4 objectifs de rang A et 7 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 46 QCM, 2 dossiers progressifs sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Immunologie (ASSIM)

Objectifs rang A
4
Objectifs rang B
7
QCM
46
Dossiers progressifs
2
Stations ECOS
0
Questions d'annales
1

Objectifs de connaissance

Les 11 objectifs officiels de l'item 191 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Définition

  1. A

    Connaître la définition de la neutropénie fébrileOIC-191-01-ADéfinition neutropénie : PNN < 1500/ mm3 mais le risque infectieux est majeur si PNN < 500/mm3 La définition d’une neutropénie fébrile est donc : · Fièvre : T°≥38°C à 2 reprises ou pendant plus d’1 heure ou toute…

Epidémiologie

  1. B

    Connaître les facteurs de risque des principales infections fongiquesOIC-191-02-BLes infections fongiques invasives surviennent préférentiellement chez des patients présentant un ou plusieurs facteurs de risque : - Neutropénie (PNN <0,5G/L) > 7 jours (Aspergillose, Candidémie) - Cathéter vasculaire…

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître les caractéristiques de l'examen clinique en cas de neutropénie fébrileOIC-191-03-AL’examen clinique peut-être initialement peu informatif et doit donc être minutieux, complet et répété. L’examen clinique doit comporter un examen attentif des points suivants, chez un patient déshabillé : · Constantes…

Physiopathologie

  1. B

    Connaître les principaux agents pathogènes responsables d'infections en fonction du type de déficit immunitaireOIC-191-04-BEn ce qui concerne la neutropénie : - <7 jours : Entérobactéries, Cocci Gram + (Staphylocoque, Streptocoque) - ≥7 jours : Pseudomonas aeruginosa, candidose invasive, aspergillus… Tableau récapitulatif selon le type de…

  2. A

    Citer les trois principales portes d'entrée de fièvre du neutropéniqueOIC-191-05-ALes principales portes d’entrées infectieuses sont : · Respiratoire · Tube Digestif (de la bouche à l’anus) · Peau favorisée par les abords veineux (cathéter veineux périphérique et central)

Identification de l’urgence

  1. A

    Reconnaître le caractère urgent de la prise en charge thérapeutique d'une neutropénie fébrile et d'un patient immunodéprimé fébrileOIC-191-06-ALa neutropénie fébrile est toujours une urgence thérapeutique . Une antibiothérapie adaptée doit être débutée le plus précocement possible après prélèvements microbiologiques appropriés . L’antibiothérapie doit être…

Étiologies

  1. B

    Citer les principaux agents infectieux responsables d'infection en fonction des situations d'immunodépressionOIC-191-07-BDéficits de l’immunité cellulaire (Traitement immunosuppresseur pour maladie auto-immune ou transplantation d’organe, corticoïdes, même à petites doses , Infection à VIH ....) CMV Pneumocystis jirovecii Plus rarement…

Examens complémentaires

  1. B

    Connaître les examens complémentaires à effectuer chez le neutropénique fébrile en fonction de l'orientation cliniqueOIC-191-08-BCertains examens microbiologiques sont systématiques : Hémocultures aéro-anaérobies périphériques et centrales si cathéter veineux central avant toute antibiothérapie Examen cytobactériologique des urines (ECBU) Examens…

Prise en charge

  1. B

    Connaître les principes du traitement antibiotique de la neutropénie fébrile, en fonction de sa profondeurOIC-191-09-BAntibiothérapie systématique intraveineuse incluant une β-lactamines à large spectre active sur Pseudomonas aeruginosa doit être débutée en urgence : piperacilline/tazobactam ou céfépime . Un aminoside doit être ajouté…

  2. B

    Connaître les grands principes de la prévention du risque infecieux chez l'asplénique et le traitement d'urgence de l'asplénique fébrileOIC-191-10-BOrigine : l'asplénie peut-être post-splénectomie ou asplénie fonctionnelle (par exemple patient drépanocytaire). Fièvre chez asplénique La fièvre chez un patient asplénique est une urgence thérapeutique du fait du…

  3. B

    Connaître les indications et contre-indications vaccinales chez l'immunodépriméOIC-191-11-BLa vaccination en cas d’immunodépression présente certaines particularités qui justifient des recommandations spécifiques : le risque de survenue de maladie vaccinale après administration d’un vaccin vivant…

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Questions fréquentes sur l'item 191

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 191 ?

L'item 191 (Fièvre chez un patient immunodéprimé) compte 11 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 4 de rang A et 7 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 191 ?

L'item 191 appartient à la matière Médecine Interne du programme des EDN, rédigé par Immunologie (ASSIM).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 191 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 191 (Fièvre chez un patient immunodéprimé) : Connaître la définition de la neutropénie fébrile ; Connaître les caractéristiques de l'examen clinique en cas de neutropénie fébrile ; Citer les trois principales portes d'entrée de fièvre du neutropénique.

Comment s'entraîner sur l'item 191 ?

Sur RÉFOUA, l'item 191 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 46 QCM classés par objectif, 2 dossiers progressifs, 1 question d'annale EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.