Item 188 Hypersensibilité et allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte. Asthme, rhinite

Connaître la définition de l'asthme et de la rhinite allergique (chez l'adulte et l'enfant, selon l'âge chez l'enfant)OIC-188-01-AAsthme Maladie inflammatoire chronique conduisant à des modifications de la structure des voies aériennes inférieures associant : des symptômes respiratoires variables dans le temps et en intensité ( dyspnée ,…

Connaître la fréquence et les facteurs de risque de l'asthme et de la rhinite allergique dans la population adulte et pédiatriqueOIC-188-02-BPrévalence : Asthme : 6% en population générale Rhinite allergique : 24% en population générale (80% chez les asthmatiques) Facteurs de risque Composante génétique : Maladie polygénique (aucun gène n’est responsable à…

Connaître la physiopathologie et immunopathologie de l'asthme et de la rhinite allergiqueOIC-188-03-BRéaction inflammatoire au niveau des voies aériennes se manifestant par une hyperplasie des glandes muqueuses, un épaississement de la membrane basale, une hyperperméabilité vasculaire provoquant un œdème de la…

Connaître les modalités du diagnostic positif et du diagnostic différentiel d'une rhinite allergique chez l'enfant et l'adulteOIC-188-04-ADiagnostic clinique : o Symptômes regroupés sous l’acronyme PAREO (prurit, anosmie, rhinorrhée, éternuements, obstruction nasale) pouvant être accompagnés de symptômes oculaires (conjonctivite). o L’examen des fosses…

Connaître les modalités du diagnostic positif et du diagnostic différentiel d'un asthme chez l'enfant et l'adulteOIC-188-05-ALe diagnostic d’asthme repose sur l’existence de symptômes caractéristiques ET la mise en évidence d’une obstruction des voies aériennes réversible (et nécessite donc la réalisation d’EFR ) : Symptômes (gêne…

Identifier le caractère professionnel d'une allergie respiratoire : démarche diagnostique étiologiqueOIC-188-06-BLe diagnostic d’asthme professionnel repose sur : La mise en évidence d’un asthme (diagnostic positif) chez un patient avec ou sans antécédents allergiques (asthme de novo de l’adulte). Il peut être nécessaire de…

Connaître les principaux métiers à risque d'asthme professionnelOIC-188-07-Bo Boulanger, pâtissier (allergène = blé, acarien de farine) o Professionnels de santé (latex, aldéhydes, ammoniums) o Coiffeurs (persulfates) o Peintres (isocyanates) o Agents d’entretien (ammoniums…) o Travailleurs du…

Connaître les modalités d'évaluation du contrôle de l'asthmeOIC-188-08-AL’asthme est contrôlé si : o les symptômes d’asthme sont contrôlés (évaluation par l’interrogatoire sur les 4 dernières semaines par le questionnaire ACT (asthma control test) o les exacerbations sont rares : < 2 cures…

Connaître les modalités du diagnostic d'exacerbation d'asthme chez l'enfant et l'adulteOIC-188-09-ALe diagnostic est clinique : o augmentation progressive des symptômes durant au moins deux jours et nécessitant une modification du traitement o non calmée par les bronchodilatateurs d’action rapide utilisés de façon…

Connaître les signes de gravité d'une exacerbation d'asthme chez l'enfant et l'adulteOIC-188-10-ADétresse respiratoire aiguë Signes de lutte o Parle avec des phrases courtes ou interrompues par l’inspiration o Préfère la position assise qu’allongée o Augmentation de la FR > 25/min o FC > 100/min o SpO2 < 95% en AA…

Connaître la sémiologie RP d'une distension thoraciqueOIC-188-11-BRadiographie de Distension thoracique cf chapitre identique dans item BPCO

Connaître les grandes caractéristiques du syndrome obstructif en explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) et les modalités d'interprétation d'un débit expiratoire de pointe (DEP)OIC-188-12-Bo Trouble ventilatoire obstructif : VEMS/CV<0,7 o Réversibilité : augmentation du VEMS post bronchodilatateur de plus de 200mL ET ≥12% de la valeur avant bronchodilatateur. On parlera de réversibilité complète si…

Connaître les indications des tests immuno allergiquesOIC-188-13-BIndication des tests immuno-allergiques (prick-test et dosage des IgE spécifiques) o Lorsque le diagnostic d’asthme est porté o Diagnostic de rhinite chronique dont l’origine allergique est suspectée.

Connaître les grandes étiologies professionnellesOIC-188-14-ACf ci dessus : Connaître les principaux métiers à risque d’asthme professionnel

Connaître les principaux facteurs de non contrôle de l'asthme et Savoir rechercher les facteurs précipitants d'un asthme aigu graveOIC-188-15-BFacteurs de non contrôle de l’asthme o Exposition à un allergène o Exposition à un irritant bronchique (Tabac) o Médicaments (B bloquants, aspirine, AINS) o Problème d’observance médicamenteuse o Infections…

Connaître les principes thérapeutiques de la rhinite allergiqueOIC-188-16-AÉviction de l’allergène Lavage nasal au sérum physiologique Traitement médicamenteux (seuls ou en association en fonction de la sévérité) : Anti-histaminiques par voie orale et/ou locale Rhino-corticoïdes

Connaître les grands principes thérapeutiques de fond de la maladie asthmatique avec les principales classes thérapeutiques utilisablesOIC-188-17-A251 prescrire des corticoïdes par voie générale ou locale 279 consultation de suivi d'une pathologie chronique 283 consultation de suivi et éducation thérapeutique d'un patient asthmatique 299 consultation post…

Connaître les modalités d'utilisation des beta-2 mimétiques (inhalation, aérosol) et des corticoïdes inhalés dans la maladie asthmatiqueOIC-188-18-BLe choix du dispositif du traitement inhalé devra être guidé par les capacités de coordination du patient (nécessaire pour certains aérosols doseurs) et ses capacités inspiratoires (débit inspiratoire nécessaire plus…

Connaître les objectifs et les modalités de surveillance du traitement de fond de l'asthme en première intentionOIC-188-19-AL’objectif du traitement de fond de l’asthme est d’obtenir un contrôle de l’asthme selon les modalités décrites ci-dessus (cf contrôle de l’asthme). La surveillance du traitement comprend, en plus de son efficacité : o…

Connaître les modalités d'initiation du traitement d'urgence d'une crise d'asthme chez l'enfant et l'adulteOIC-188-20-ALe traitement de l’exacerbation repose sur o L’utilisation de BDCA par voie inhalée (aérosol doseur en ambulatoire, nébulisations en cas d’hospitalisation) o Une corticothérapie systémique (0,5 à 1mg/kg/j pendant 5…

Connaître les principes de l'éducation thérapeutique de l'asthme et les plans d'action pour améliorer l'observance dans l'asthmeOIC-188-21-BL’éducation thérapeutique a pour objectif de permettre au patient de comprendre sa maladie et son traitement. Elle permet d’améliorer l’observance et le contrôle de l’asthme et de diminuer la survenue d’exacerbations…

Connaître les principales mesures d'éviction allergénique dans l'asthme et la rhinite allergique, y compris professionnelsOIC-188-22-AAcariens : réduction de l’humidité relative intérieure (<50%) ; aspiration (filtre Haute Efficacité pour les Particules Aériennes) ; changement de la literie si infestation importante ; lavage des draps régulier à…

Connaître les complications de l'asthmeOIC-188-23-Bo Absentéisme scolaire ou professionnel en cas d’asthme mal contrôlé o Sédentarité