Item 198 Arthropathies microcristallines

Connaître les trois principaux microcristaux impliqués en pathologie humaineOIC-198-01-ATrois types de microcristaux sont en cause : • cristaux d'urate de sodium (UMS pour urate monosodique), responsables de la goutte ; les cristaux d’acide urique ne sont que dans l’urine ! • cristaux calciques : - de type…

Connaître la valeur seuil de l'hyperuricémieOIC-198-02-ALe seuil de solubilité des urates est de 360 µmol/l ou 60 mg/l

Connaître la réaction inflammatoire aiguë et le phénomène de cristallisationOIC-198-03-BDeux mécanismes principaux mènent à l'hyperuricémie : • surtout un défaut d'élimination rénale et/ou intestinale ; • un excès de production d'acide urique (rare). La formation de cristaux d’urate de sodium résulte d'une…

Radiographie de poignet : calcification du ligament triangulaire du carpeOIC-198-04-BRadiographie de poignet de Rhumatisme à cristaux de pyrophosphate de calcium 4mn vidéo Imagerie Rhumatismes Microcristallins CERF

Radiographie du genou : calcification méniscale, calcification cartilagineuseOIC-198-05-BRadiographies de genoux de Rhumatisme à cristaux de pyrophosphate de calcium

Radiographie de bassin : calcifications de la symphyse pubienne et des cartilages fémorauxOIC-198-06-BRadiographie de bassin : calcifications des cartilages fémoraux Radiographie de bassin : calcifications de la symphyse pubienne

Connaître la prévalence de la goutte en FranceOIC-198-07-BLa prévalence de la goutte en France est de 0,9 % chez les adultes. C’est donc le rhumatisme inflammatoire intermittent le plus fréquent dans les pays industrialisés.

Connaître la description d'un accès aigu microcristallinOIC-198-08-ALes caractéristiques sémiologiques des accès microcristallins articulaires ou péri-articulaires typiques sont les suivantes : • début brutal ; • forte intensité de la douleur et de l'inflammation locale (rougeur, Œdème…

Connaître le terrain, les comorbidités et les facteurs déclenchants d'une crise de goutteOIC-198-09-BLes facteurs de risque en dehors de l’hyperuricémie : - l'âge, - le sexe masculin, - la ménopause, - les antécédents familiaux de goutte, - l'insuffisance rénale chronique, - le syndrome métabolique, - les habitudes…

Connaître les modalités du diagnostic d'une crise de goutte et d'identification des situations nécessitant un avis spécialiséOIC-198-10-ADiagnostiquer une crise de goutte La crise de goutte débute habituellement au membre inférieur, en particulier au pied (articulation MTP du gros orteil, cheville, puis de façon ascendante au genou). Les crises se…

Connaître les modalités d'exclusion d'une une arthrite septiqueOIC-198-11-AL'inflammation aiguë causée par les cristaux peut être à l'origine de signes généraux (fièvre, voire frissons) et d'un syndrome inflammatoire aiguë biologique (élévation de la CRP, voire de la VS, hyperleucocytose).…

Connaître les formes polyarticulaires ou oligoarticulairesOIC-198-12-BMise à part l’accès goutteux, la goutte peut donner lieu aux manifestations suivantes : • après plusieurs années, la goutte peut atteindre les membres supérieurs voire le rachis, la hanche, l'épaule. • des…

Connaître les caractéristiques d'un liquide inflammatoireOIC-198-13-BL'analyse du liquide synovial obtenu lors d’une ponction exploratrice retrouve : - la présence d'un liquide articulaire inflammatoire (cellularité supérieure à 2 000 cellules nucléées/mm 3 , parfois très élevée jusqu'à…

Photographie d'un tophus cliniquement décelable (typique)OIC-198-14-A

Connaître les deux examens biologiques indispensables à visée diagnostique dans la goutteOIC-198-15-A- Uricémie qui peut être normale lors d’une accès goutteux - La créatininémie avec estimation débit de filtration glomérulaire (DFGe, selon les formules MDRD ou CKD-EPI) - Par ailleurs, un hémogramme sera réalisé.

Connaître le risque de surmortalité de la goutte non traitéeOIC-198-16-B- La goutte doit être traitée compte tenu de sa mortalité cardiovasculaire associée. - Cependant une hypouricémie est également à risque d’une augmentation de la mortalité.

Connaître les différences de terrain entre goutte, arthropathie à pyrophosphate de calcium (PPCa) et calcification apatitiqueOIC-198-17-BDe manière caricaturale, deux éléments sont important : Le terrain diffère selon la maladie : • pour la goutte : homme mûr, souvent en surpoids ou obèse, atteint de maladies cardiovasculaires, d'insuffisance rénale ou…

Connaître les principes de prise en charge d'une crise aiguë de goutteOIC-198-18-AQuatre principes simples président à la prise en charge, fondée sur l'éducation du patient : • le patient doit être informé de l'importance de traiter la crise de goutte dès ses premiers signes. Il doit pouvoir…

Connaître les règles hygiénodiététiques et les principes des traitements hypouricémiantsOIC-198-19-ALes règles hygiénodiététiques : - Amaigrissement progressif en cas d'obésité ou de surcharge pondérale (prévention du surpoids et de l'obésité). - Diminution des boissons alcoolisées (prévention des risques liés à…

Connaître les formes sévères de goutteOIC-198-20-BSans traitement hypouricémiant, les accès vont récidiver en devenant de plus en plus fréquents. Après plusieurs années, la goutte peut atteindre les membres supérieurs voire le rachis, la hanche, l'épaule. Une…

Connaître les deux principales affections associées aux dépôts de PPCaOIC-198-21-BHémochromatose Hyperparathyroïdie primaire

Connaître les principes de traitement d'un accès aigu à cristaux de pyrophosphate de calciumOIC-198-22-ALes accès aigus à cristaux de PPC peuvent être traités de la même façon que les accès goutteux. Toutefois, l'âge plus élevé des patients, les comorbidités souvent plus nombreuses et sévères, les médicaments associés et…

Connaître les principes de traitement d'un accès aigu à cristaux d'hydroxyapatiteOIC-198-23-BLe traitement comprend : repos, glaçage, AINS, voire corticothérapie orale (30 mg par jour) en cure courte de 3 à 5 jours. Les injections cortisoniques locales sont efficaces mais doivent être réalisées en seconde…