Item 162 Infections sexuellement transmissibles (IST) : gonococcies, chlamydioses, syphilis, papillomavirus humain (HPV), trichomonose

Connaître les causes des infections sexuellement transmissibles (IST) selon leur expression cliniqueOIC-162-01-ANeisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis , isolément ou en association, sont des IST responsables d'infections urogénitales chez l'homme et de cervicovaginites chez la femme. Gonococcie : • Neisseria gonorrhoeae…

Connaître la fréquence des différentes IST et leurs facteurs de risqueOIC-162-02-BGonococcie : incidence en augmentation • Hommes +++/ femmes • Plus élevée en Ile-de-France Chlamydiose : plus fréquente que la gonococcie. • Première cause d'IST bactérienne dans les pays industrialisés (prévalence…

Connaître les mesures préventives des ISTOIC-162-03-A• Protection des rapports sexuels par l’usage de préservatifs • Vaccination préventive pour l’HPV et l'hépatite B (et l’hépatite A chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes) • Identifier le, la ou les…

Connaître les principes de prise en charge du ou des partenairesOIC-162-04-A• Identifier le, la ou les partenaire(s) contaminé(e)s ou contaminateur(trice)s et proposer un dépistage, un diagnostic et/ou un traitement probabiliste ; • Proposer systématiquement : – sérologie VIH, – test…

Connaître les causes des ulcérations génitales infectieuses ou non infectieusesOIC-162-05-AInfectieuses : • Chancre syphilitique : unique à fond propre, induré, localisation variable • Herpès : ulcérations superficielles douloureuses à contours polycycliques • Chancre mou : terrain (Afrique, Amérique du Sud,…

Photographie d'un herpès génitalOIC-162-06-AHerpès génital : lésions millimétriques douloureuses post vésiculeuses à bordure inflammatoire du gland

Photographie d'un chancre (syphilis primaire)OIC-162-07-AChancre syphilitique : ulcération non douloureuse en regard du frein de la verge.

Connaître les signes cliniques de l'urétrite masculineOIC-162-08-AUrétrite : • Ecoulement urétral ; • Dysurie ; • Douleurs urétrales : brûlures permanentes ou mictionnelles ; • Prurit urétral ; • Méatite, voire balanite • Aiguë ou sub-aiguë

Connaître les causes des urétrites chez l'hommeOIC-162-09-BOrigine vénérienne : - Gonococcie : antérieure aiguë ++, écoulement urétral purulent (90 % des cas) - Chlamydiose : urétrite (moins bruyante que pour le gonocoque) +/- écoulement urétral présent (< 50 % des cas), le…

Connaître les signes cliniques d'une infection génitale basse chez la femmeOIC-162-10-A- Cervicite : • Leucorrhée ; • Pesanteur pelvienne ; • Signe d'urétrite associée ; • Col +/- inflammatoire et écoulement à l'orifice cervical - Vulvo-vaginite : prurit, dyspareunie, leucorrhées, vulve œdématiée

Connaître les signes cliniques d'une infection génitale haute chez la femme (salpingite, endométrite)OIC-162-11-B- Salpingite : • +/- fièvre • Douleurs pelviennes, métrorragies, +/- leucorrhées • Examen gynécologique : douleur au toucher vaginal, inflammation endocol - Endométrite : fièvre +++, douleur pelvienne augmentée au TV,…

Connaître les causes d'infections génitales basses chez la femmeOIC-162-12-A- Gonocoque : • Clinique : leucorrhées purulentes, pesanteur pelvienne, signes d'urétrite associée • Examen gynécologique : col non ou peu inflammatoire et écoulement purulent à l'orifice cervical - Chlamydiose,…

Connaître les causes d'infections génitales hautes chez la femmeOIC-162-13-BOrigine vénérienne : - Gonocoque - Chlamydiose - Trichomonose - Mycoplasma genitalium Origine non vénérienne : streptocoque, staphylocoque, entérocoques, entérobactérie, …

Connaître les manifestations extra génitales des ISTOIC-162-14-BGonocoque : • Anorectite : asymptomatique +++, prurit anal, anite, écoulement rectal purulent, diarrhée, saignements anorectaux, syndrome rectal (ténesme, épreintes, diarrhée mucopurulente) et/ou sensations de…

Connaître les examens complémentaires à réaliser en cas d'IST : ulcérations génitales, urétrites, orchites, infections basses de la femme, infections hautes de la femme, localisation extragénitalesOIC-162-15-ABilan IST : - Sérologies : VIH, VHB, test tréponémique +/- test non tréponémique - PCR : Gonocoque et chlamydia (sur 1er jet urinaire, écoulement urétral, auto-prélévement vaginal, pharyngé et anal selon les pratiques…

Connaître les mesures générales de prise en charge des IST (médicamenteuses et non médicamenteuses)OIC-162-16-BPour toute IST, il faut : Identifier le, la ou les partenaire(s) contaminé(e)s ou contaminateur(trice)s, et proposer d'emblée un dépistage, un diagnostic et/ou un traitement probabiliste ; Proposer systématiquement : ·…

Connaître les explorations à réaliser en cas d'infection génitale haute chez la femmeOIC-162-17-B- Infection haute de la femme : - CRP, NFS, - Prélèvement avec pose de speculum pour examen direct + culture standard + PCR Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis , - Prélèvement chirurgicaux ou radioguidés si…

Connaître les modalités du traitement probabiliste des ISTOIC-162-18-ATableau d’urétrite ou cervicite : traitement d’une infection probabiliste à gonocoque et à chlamydia · Ceftriaxone dose unique IM ou IV 1000 mg · Doxycycline 200 mg PO 7 jours (ou azithromycine 1g dose unique)

Connaître les modalités de dépistage des infections à papillomavirus humain (HPV)OIC-162-19-ALe diagnostic de condylome est un diagnostic clinique - Chez l’homme, si atteinte urétrale : +/- urétroscopie, - Chez les femmes : réaliser un FCV ou test HPV-HR +/- colposcopie-biopsie - En cas d'atteinte anale :…

Connaître les modalités de choix des antibiotiques après documentation microbiologique de l'ISTOIC-162-20-AGonococcie : · Ceftriaxone dose unique IM ou IV 1000 mg · Si allergie β-lactamines : dose unique azithromycine ou gentamicine ou ciprofloxacine Chlamydiose : · Doxycycline per os 200mg pendant 7 jours (ou azithromycine…

Connaître les modalités thérapeutiques des infections génitales hautes de la femmeOIC-162-21-BTraitement probabiliste : recommandations de 2018 (CNGOF – SPILF) préconisent : • IGH non compliquée : Ceftriaxone 1g IV/IM dose unique + Doxycycline 100mg/12h per os 10 jours + Métronidazole 500mg/12h per os 10 jours -…

Connaître les modalités de prévention des ISTOIC-162-22-APour toute IST, il faut : Protection des rapports sexuels par l’usage de préservatifs Vaccination préventive pour l’HPV, l’hépatite B (et l’hépatite A chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes)…

Connaître les signes cliniques d'une syphilis précoceOIC-162-23-ASyphilis précoce : - Primaire : durée variable (21 jours en général) · Chancre : unique ++, fond propre, induré, génital ++, régression spontanée o Attention : tous les chancres syphilitiques ne respectent pas…

Connaître les signes cliniques d'une syphilis tardiveOIC-162-24-BLa syphilis latente tardive se définie par l’absence de signe clinique et la découverte d’une sérologie positive dont la date présumée du contact est de plus d’un an Les formes cliniques de syphilis tertiaire sont : o…

Connaître les différentes présentations cliniques de la syphilis secondaire (formes neurologiques notamment)OIC-162-25-BLiées à la diffusion systémique du tréponème. Éruption « floraisons » évoluant par poussées. - Roséole syphilitique : 1ère éruption syphilis secondaire, 6 semaines après le chancre, macules rosées, sur le tronc, pas…

Photographie d'une éruption au stade de syphilis secondaireOIC-162-26-BSyphilides palmaire

Connaître les tests sérologiques au cours de la syphilisOIC-162-27-A- Les tests tréponémiques (TT) : réaction spécifique des tréponématoses. · ELISA : test immuno-enzymatique automatique, taux d’IgM et d’IgG · TPHA est un test d’agglutination et de fluorescence manuel ; résultat exprimé…

Connaître les modalités du traitement de la syphilis primaireOIC-162-28-ASyphilis précoce : Benzathine pénicilline G dose unique IM 2,4 millions d’unités · Si allergie pénicilline : doxycycline 14 jours · Réaction d’Herxheimer : possible pour la syphilis primaire ou secondaire, lyse des…

Connaître les modalités du traitement de la syphilis secondaireOIC-162-29-BSyphilis secondaire précoce : Benzathine pénicilline G dose unique IM 2,4 millions d’unités · Si allergie pénicilline : doxycycline 14 jours · Réaction d’Herxheimer : possible pour la syphilis primaire ou secondaire,…

Connaître les manifestations cliniques liées au HPVOIC-162-30-ALocalisation variée, unique ou multiple - Condylomes acuminés : “crêtes-de-coq” - Condylomes plans : maculo-papules rosées - Néoplasie intra épithéliale (NIE) : lesions pré-cancéreuses (LSIL ou HSIL)

Connaître les modalités de traitement des infections liées au HPVOIC-162-31-B- Préventif : vaccin nonavalent, 2 ou 3 doses · Enfants de 11 à 19 ans · Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes : jusqu’à 26 ans - Curatif : · Physique : cryothérapie, laser CO2, électrocoagulation, chirurgie…

Connaître les étiologies parasitaires des ISTOIC-162-32-B- Trichomonose : Trichomonas vaginalis, protozoaire flagellé, anaérobie - Gale : Sarcoptes scabiei hominis , sarcopte* - Pédiculose du pubis (morpion) : Phtirius inguinalis * son mode de transmission l’apparente à une…

Connaître les examens complémentaires à réaliser pour le diagnostic d'une trichomonose, d'une infection à Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrheaeOIC-162-33-BGonocoque : - PCR : · Homme : 1er jet urinaire ou écoulement urétral spontané · Femme : auto-écouvillonnage vaginal · +/- pharyngé, anal - Prélèvement bactériologique : · Urétrite biologique : >5 PNN au frottis urétral…

Connaître les modalités du traitement d'une trichomonose, d'une infection à Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrheaeOIC-162-34-BGonocoque : - Infection non compliquée : ceftriaxone dose unique IM ou IV 1000 mg · Traitement anti-chlamydia associé systématique : doxycycline 7 jours · Si allergie β-lactamines : dose unique azithromycine ou…

Connaître les principales conséquences à long terme des IGH chez la femmeOIC-162-35-AAlgies pelviennes inflammatoires, stérilité tubaire et grossesse extra-utérine

Reconnaitre les particularités des IST en fonction de l'âgeOIC-162-36-BIl n’y a pas de modification des signes cliniques selon l’âge sauf pour les nouveaux nés dont l’atteinte peut concerner les yeux et les voies respiratoires Il n’y a pas d’IST selon l’âge o Les cancers HPV induits…

Photographie d'un condylomeOIC-162-37-BCondylomes acuminés sur les grandes lèvres