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Dossier progressif corrigé · Dermatologie

Dossier progressif corrigé de l'item 162 : Ulcération génitale et écoulement urétral chez un homme jeune

Un dossier RÉFOUA sur l'item 162 (« Infections sexuellement transmissibles (IST) : gonococcies, chlamydioses, syphilis, papillomavirus humain (HPV), trichomonose ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A

Le cas

M. C., 27 ans, sans antécédent, consulte pour un écoulement urétral purulent et une brûlure urinaire apparaissant depuis 5 jours, ainsi qu'une ulcération indolore sur le gland découverte la veille. Il rapporte plusieurs partenaires sexuels au cours du dernier mois, sans utilisation systématique de préservatif. Il n'est pas vacciné contre l'HPV. À l'examen : écoulement urétral purulent, méatite ; une ulcération unique, à fond propre, induré, non douloureuse, de 8 mm de diamètre sur le gland, avec une adénopathie inguinale droite non inflammatoire. Pas de condylome visible. Pas de fièvre. Il déclare avoir déjà eu des relations oro-génitales et anales non protégées.

Question 1 · QRM

Quelles IST doivent être évoquées devant le tableau clinique de M. C. ?

  1. AUrétrite à gonocoque (Neisseria gonorrhoeae)Juste

    L'écoulement urétral purulent abondant avec brûlures est le tableau typique de l'urétrite gonococcique.

  2. BSyphilis primaire (chancre syphilitique)Juste

    Ulcération unique, indolore, indurée, à fond propre avec adénopathie non inflammatoire : chancre syphilitique typique.

  3. CUrétrite à Chlamydia trachomatisJuste

    Chlamydia trachomatis est souvent associé au gonocoque et doit être systématiquement évoqué devant toute urétrite.

  4. DHerpès génital (HSV)Fausse

    L'herpès génital donne des ulcérations multiples, douloureuses, post-vésiculeuses, à l'opposé de ce chancre indolore.

  5. ECondylomes acuminés (HPV)Fausse

    Les condylomes sont des végétations charnues non ulcérées ; aucune n'est visible ici.

Correction · réponses A, B, C

L'écoulement urétral purulent évoque en priorité une urétrite gonococcique (Neisseria gonorrhoeae), souvent bruyante, ou une urétrite à Chlamydia trachomatis. L'ulcération unique, indolore, à fond propre et indurée avec adénopathie non inflammatoire est caractéristique du chancre syphilitique (syphilis primaire). Ces deux tableaux peuvent coexister. L'herpès génital donne des ulcérations douloureuses, polycycliques, plurifocales. Les condylomes (HPV) se présentent en végétations charnues, non ulcérées. (OIC-162-01-A)

Question 2 · QRU

Quel test sérologique permet de confirmer la syphilis primaire et est le premier à se positiver, 7 à 10 jours après l'apparition du chancre ?

  1. ATest non tréponémique (VDRL)Fausse

    Le VDRL, test non tréponémique, se positive plus tardivement ; il sert surtout au suivi de l'efficacité du traitement.

  2. BTest tréponémique (ELISA ou TPHA)Juste

    Le test tréponémique (ELISA IgM/IgG ou TPHA) est le premier à se positiver, dès 7 à 10 jours du chancre.

  3. CPCR Treponema pallidum sur prélèvement localFausse

    La PCR sur le chancre est un examen direct, positif dès l'apparition du chancre, mais ce n'est pas un test sérologique et elle n'est pas disponible partout en routine.

  4. DNFS avec formule leucocytaireFausse

    Faux : la NFS n'a aucune valeur diagnostique dans la syphilis ; les tests tréponémiques se positivent les premiers, 7 à 10 jours après le chancre.

  5. ETest au latex pour la syphilis (RPR)Fausse

    Le RPR est aussi un test non tréponémique, de positivation tardive, réservé au suivi quantitatif.

Correction · réponse B

Les tests tréponémiques (TT), notamment l'ELISA (IgM + IgG) et le TPHA, se positivent entre le 7e et le 10e jour du chancre. Ils sont les premiers à devenir positifs. Les tests non tréponémiques (VDRL, RPR) sont utiles pour le suivi de l'efficacité du traitement (leur titre diminue après traitement) mais se positivent plus tardivement. La PCR locale, examen direct positif dès l'apparition du chancre, n'est pas un test sérologique et reste peu disponible en routine. (OIC-162-27-A)

La suite : 5 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRM
  • Question 4 · QRU
  • Question 5 · QRU
  • Question 6 · QRM
  • Question 7 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les causes des infections sexuellement transmissibles (IST) selon leur expression cliniqueOIC-162-01-A · question 1

  2. A

    Connaître les tests sérologiques au cours de la syphilisOIC-162-27-A · question 2

  3. A

    Connaître les examens complémentaires à réaliser en cas d'IST : ulcérations génitales, urétrites, orchites, infections basses de la femme, infections hautes de la femme, localisation extragénitalesOIC-162-15-A · questions 3, 7

  4. A

    Connaître les modalités du traitement de la syphilis primaireOIC-162-28-A · question 4

  5. A

    Connaître les modalités du traitement probabiliste des ISTOIC-162-18-A · question 5

  6. A

    Connaître les principes de prise en charge du ou des partenairesOIC-162-04-A · question 6

Pour aller plus loin sur l'item 162

Les objectifs de l'item 162 · Le programme : Dermatologie · Rang limite : Dermatologie et vénérologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.