Item 155 Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques de l'adulte et de l'enfant

Connaître la définition d'une mycose superficielleOIC-155-01-AMycose : infection provoquée par des champignons ou mycètes microscopiques ; Mycose superficielle : mycoses qui touchent la peau, les phanères (ongles, cheveux et poils) et les muqueuses, en particulier au niveau…

Connaître les signes d'une infection candidosique et des mycoses (candidoses incluses) orale, génitale, unguéale, d'un pliOIC-155-02-ADermatophytes Levures Agents infectieux Champignons microscopiques filamenteux et kératinophiles Champignons microscopiques unicellulaires de forme ovoïde ou sphérique habituellement commensaux de la peau et des…

Connaître les facteurs favorisants des infections cutanéo muqueuses à candida et mycosesOIC-155-03-ADermatophytes Levures Facteurs favorisants locaux Contamination par contact avec des squames sur le sol (intertrigo petits plis), par contact avec animaux (dermatophytie cutanée, teigne) Utilisation de peignes, brosses…

Photographies d'un exemple typique de ces mycosesOIC-155-04-AFigure 1. Perlèche candidosique Figure 2. Muguet candidosique Figure 3. Vulvo-vaginite candidosique Figure 4. Intertrigo candidosique des grands plis Figure 5. Péri-onyxis candidosique Figure 6. Dermatophytie de la peau…

Connaître les indications du prélèvement mycologique de la peau et des phanèresOIC-155-05-BDermatophytes Levures Indications du prélèvement mycologique Indispensable avant tout traitement topique ou systémique pour les atteintes unguéales et du cuir chevelu Pas de prélèvement systématique Prélever devant : -…

Connaître les principes du traitement des mycoses (candidoses incluses)OIC-155-06-BDermatophytes Levures Principes généraux *Traitement des facteurs favorisants *Traitement simultané de tous les foyers Principes thérapeutiques *traitements topiques pour des atteintes cutanées limitées pour une durée…

Connaître la définition d'un panarisOIC-155-07-AInfection du repli unguéal, principalement liée à Staphylococcus aureus, se manifestant par des douleurs pulsatiles de l'extrémité d'un doigt.

Connaître la définition d'un abcèsOIC-155-08-ACollection purulente localisée dans le derme et/ou l’hypoderme

Connaître les principes du traitement d'un abcèsOIC-155-09-BIncision et drainage de l'abcès. Antibiothérapie pendant 5 jours active sur le Staphylococcus aureus (voie orale : clindamycine ou pristinamycine, voie IV : oxacilline/cloxacilline ou cefazoline, chez l'enfant :…

Connaître les principes du traitement d'un panarisOIC-155-10-BAntiseptiques locaux en bains pluriquotidiens Incision et drainage en cas de collection purulente ou de complication (phlegmon des gaines) Antibiothérapie anti-staphylococcique par voie orale en cas de résistance et/ou…

Connaître la définition d'une dermohypodermite bactérienne non nécrosante et nécrosanteOIC-155-11-ADermohypodermite bactérienne non nécrosante (DHBNN) : infection aiguë non nécrosante d’origine bactérienne, intéressant le tissu cutané, principalement due au streptocoque β-hémolytique du groupe A ( Streptococcus…

Connaître l'épidémiologie et les facteurs de risque des dermohypodermites bactériennes non nécrosantes et nécrosantes chez l'adulte et l'enfantOIC-155-12-BDermohypodermite bactérienne non nécrosante Dermohypodermite bactérienne nécrosante Epidémiologie Chez l’adulte, Incidence estimée en France entre 10 et100 cas pour 100 000 habitants Prédominance féminine Age moyen de…

Connaître les orientations diagnostiques d'une grosse jambe rouge aiguëOIC-155-13-ADiagnostic différentiel de la DHBNN aux membres inférieurs (à l’exception des DHBN) - dermite de stase de l’insuffisance veineuse (appelée à tort « eczéma variqueux »), mais poussées inflammatoires le plus souvent…

Connaître les signes sémiologiques évocateurs de dermohypodermite bactérienne chez l'adulte et chez l'enfantOIC-155-14-AChez l’adulte et l’enfant Diagnostic est clinique, Survenue brutale d’un placard inflammatoire associé à des signes généraux. Signes locaux : apparition aiguë d’un placard inflammatoire (érythème, chaleur, œdème,…

Connaître les localisations les plus fréquentes de dermohypodermite bactérienne non nécrosante et nécrosantesOIC-155-15-ADermohypodermite bactérienne non nécrosante, chez l’adulte - localisée le plus souvent aux membres inférieurs (70 à 90 % des cas) - autres localisations : membre supérieur dans 5-10 % (contexte de néoplasie du sein chez…

Connaître les signes de gravité d'une dermohypodermiteOIC-155-16-ASignes locaux - Douleur intense, au-delà de toute mesure, au-delà de la zone érythémateuse, œdémateuse et infiltrée ; impotence fonctionnelle - crépitation, zones cyaniques livédoïdes, nécrose cutanée, hypoesthésie ou…

Dermohypodermite bactérienne non nécrosante (photographies d'un érysipéle adulte, d'une dermohypodermite non nécrosante enfant)OIC-155-17-AFigure 11. Dermohypodermite bactérienne non nécrosante de l’adulte Figure 12. Dermohypodermite bactérienne non nécrosante de l’enfant

Dermohypodermite bactérienne non nécrosante : connaître les examens à réaliser (et à ne pas réaliser)OIC-155-18-ADevant une dermohypodermite bactérienne non nécrosante, aucun examen biologique, microbiologique ou d’imagerie n’est à réaliser.

Connaître le principe du traitement d'une dermohypodermite bactérienne et la notion d'urgence médicochirurgicale dans les formes nécrosantes ; Dermohypodermite bactérienne non nécrosante : connaître le traitement (antibiothérapie recommandée et si allergie pénicilline, mesures complémentaires (adulte et enfant)OIC-155-19-ADermohypodermite bactérienne non nécrosante Traitements ambulatoire, sauf - présence de signes de gravité locaux ou généraux, - existence d’une maladie associée à risque de décompensation : immunosuppression, diabète,…

Savoir qu'il faut rechercher une porte d'entrée devant une dermo-hypodermiteOIC-155-20-APrise en charge de la porte d’entrée pour prévenir une récidive de la dermohypodermite bactérienne (première complication) Atteinte mycologique à rechercher, peut être multifocale, c’est-à-dire intertrigo + plante +…

Connaître la définition et physiopathologie de l'anthrax et du furoncleOIC-155-21-AFuroncle : infection profonde et nécrosante du follicule pilo-sébacé due à Staphylococcus aureus , excréteur d’une toxine le plus souvent (ex. leucocidine de Panton-Valentine) Anthrax : conglomérat de furoncles

Connaître les signes cliniques du furoncleOIC-155-22-ALésion papulo-nodulaire très inflammatoire qui évolue en 5 à 10 jours vers la nécrose folliculaire avec élimination du follicule pileux (bourbillon).

Photographie de furoncleOIC-155-23-AFigure 13. Furoncles

Connaître les principes du traitement du furoncleOIC-155-24-BMesures d’hygiène (changement de linge et toilette à l’eau et au savon tous les jours) Limiter les manipulations (protection par pansement) Dans le cas d’un furoncle compliqué ou à risque de complication (i.e. furoncles…

Connaître les complications du furoncleOIC-155-25-B• Anthrax • Dermohypodermite péri-lésionnelle • Abcédation secondaire • Furonculose : répétition de furoncles pendant plusieurs mois, voire des années, rôle discuté de facteurs favorisants comme le diabète ou…

Furonculose : connaître les facteurs favorisants, les examens à réaliserOIC-155-26-BFacteurs favorisants - Facteur contact avec une personne infectée à Staphylococcus aureus LPV+ à l’occasion d’un contact surtout intra-familial - Portage nasal peut favoriser les récidives - Comorbidités comme le…

Connaître la définition, la physiopathologie, l'épidémiologie de l'impétigo et de l'impétiginisationOIC-155-27-AImpétigo : lésions cutanées vésiculo-pustuleuses secondairement croûteuses dues à une infection superficielle non folliculaire de la peau à Staphylococcus aureus et/ou à Streptococcus pyogenes . Le terme «…

Connaître les modalités du diagnostic d'un impétigo crouteux, d'un impétigo bulleux, d'une impétiginisationOIC-155-28-ADiagnostic clinique. - Lésion élémentaire: vésiculo-bulle qui se rompt rapidement avec évolution vers une érosion croûteuse mélicérique (70% des formes cliniques) ; - pourtour de la bouche, mais toutes les zones de la…

Impétigo : photographies d'un impétigo crouteux, d'un impétigo bulleux, d'une impétiginisation)OIC-155-29-AFigure 14. Lésions d’impétigo bulleux et crouteux Figure 15. Lésion unique d’impétigo crouteux

Connaître les principes du traitement (adulte et enfant) : antibiothérapie et mesures complémentairesOIC-155-30-BImpétigo localisé ou peu étendu : Antibiothérapie locale par mupirocine : 2 à 3 fois par jour durant 5 jours. Formes étendues ou graves d’impétigo : Antibiothérapie orale durant 7 jours, sans attendre les résultats…

Connaître les modalités du diagnostic des complications d'un impétigoOIC-155-31-BEcthyma (forme nécrotique creusante) Extension des lésions d’impétigo Dépistage de glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique dans les suites d’un impétigo non recommandé

Connaître la définition et la physiopathologie de la folliculiteOIC-155-32-AFolliculite : Infection superficielle du follicule pilo-sébacé secondaire à Staphylococcus aureus

Connaître les signes cliniques de la folliculiteOIC-155-33-APustule (lésion liquidienne à liquide purulent), centrée par un poil , avec érythème péri-folliculaire ; Lésions en nombre variable, siégeant sur les régions pileuses (cuisses, périnée, bras, thorax et dos)

Connaître les principes du traitement de la folliculiteOIC-155-34-BGuérison spontanée. Soins locaux : ne pas manipuler la lésions, lavage à l’eau et au savon ; protéger la lésion avec un pansement. Pas d’antibiothérapie (locale ou générale)

Photographie de folliculiteOIC-155-35-AFigure 16. Folliculite

Connaître les complications possibles des folliculitesOIC-155-36-BFuroncle Furonculose

Connaître les mécanismes physiopathologiques des cellulites facialesOIC-155-37-BCellulite faciale : infection grave pouvant engager le pronostic vital. Infection des espaces aponévrotiques profonds de la face et du cou : l’absence de barrière anatomique permet la diffusion de l’infection de manière…

Connaître les signes cliniques d'une cellulite faciale collectée et séreuseOIC-155-38-ADermohypodermite bactérienne non nécrosante de la face (infection au Streptococcus pyogenes ) : placard inflammatoire unilatéral, très bien limité, avec parfois un bourrelet périphérique Cellulite faciale d’origine…

Connaître les différentes portes d'entrée d'une cellulite de la faceOIC-155-39-BPorte d’entrée dentaire ou péri-dentaire (80% des cas) : DHB d'origine buccodentaire (stade séreux ou collecté) DHB d'origine cutanée : Effraction cutanée souvent non retrouvée (DHBNN de la face), manipulation de…

Connaître les examens de première intentionOIC-155-40-BNe doivent pas retarder la prise en charge Bilan infectieux dont les hémocultures Scanner cervico-facial injecté en cas de doute diagnostique (permet, au stade collecté, de visualiser la taille de la collection, et son…

Connaître les signes de gravité d'une cellulite faciale et complications gravesOIC-155-41-ASignes locaux - Douleur intense - Collection - crépitation, zones cyaniques livédoïdes, nécrose cutanée, hypoesthésie ou anesthésie - trismus Signes généraux Signes de sepsis : hypotension, tachycardie, confusion,…

Connaître les principes thérapeutiques des cellulites facialesOIC-155-42-BDépend de l’étiologie de la cellulite faciale. Dermohypodermite bactérienne non nécrosante de la face Prise en charge identique à la dermohypodermite bactérienne non nécrosante des membres inférieurs. Cellulite faciale…