Programme EDN · Santé Publique

Item 149 Angines de l'adulte et de l'enfant

L'item 149 du programme des EDN porte sur « Angines de l'adulte et de l'enfant ». Il relève de la matière Santé Publique et compte 14 objectifs de rang A et 9 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 53 QCM, 4 dossiers progressifs et 2 stations ECOS sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Médecine générale (CNGE)

Objectifs rang A
14
Objectifs rang B
9
QCM
53
Dossiers progressifs
4
Stations ECOS
2
Questions d'annales
5

Objectifs de connaissance

Les 23 objectifs officiels de l'item 149 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Définition

  1. A

    Connaître la définition d'une angineOIC-149-01-AL’angine correspond à une atteinte inflammatoire de l’oropharynx touchant les amygdales. Classées selon 4 formes cliniques : - angines érythémateuses/érythémato-pultacées - angines pseudomembraneuses - angines…

Epidémiologie

  1. B

    Connaître l'épidémiologie des angines érythémateuses et érythématopultacéesOIC-149-02-BLes angines sont fréquentes et font l’objet annuellement de 9 millions diagnostics environ en France et de nombreuses prescriptions d’antibiotiques. La France est un des plus gros consommateurs européens…

Contenu multimédia

  1. A

    Photographies : angines érythémateuse et érythémato-pultacéeOIC-149-03-A

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître les signes cliniques des angines érythémateuses et érythémato-pultacéesOIC-149-04-ALe diagnostic est clinique . Le tableau clinique associe de façon variable les symptômes suivants : fièvre, odynophagie, adénopathies cervicales, douleur constrictive spontanée de l’oropharynx. Dans la moitié des cas,…

Étiologies

  1. A

    Connaître les étiologies des angines érythémateuses et érythémato-pultacéesOIC-149-05-ALes germes en cause le plus fréquemment sont : - des virus : entre 50 % et 90 % des cas. Avant trois ans, les angines sont presque toujours virales. Les virus responsables sont : rhinovirus, coronavirus, virus…

Examens complémentaires

  1. A

    Connaître les indications des examens complémentaires en cas d'angine (dont test de diagnostic rapide)OIC-149-06-AAvant l’âge de 3 ans, la probabilité d'une angine bactérienne est très faible, les angines sont rares et presque toujours virales, aucun test n'est indiqué. Devant une angine érythémato pultacée, à partir de l’âge de 3…

Prise en charge

  1. A

    Connaître les modalités de prescription du traitement de l'angine à streptocoque du groupe AOIC-149-07-ALes recommandations actuelles sont de traiter les angines érythémateuses ou érythémato-pultacées uniquement si elles sont prouvées à SGA . En première intention, devant la présence d’une angine aiguë à streptocoque du…

  2. A

    Connaître la stratégie et les modalités de traitement des angines érythémateuses et érythémato-pultacéesOIC-149-08-ALa communication est importante , certains patients sont demandeurs d’antibiotiques ( résistance du patient) . Selon l’Organisation mondiale de la santé, la résistance aux antibiotiques constitue une des plus graves…

  3. A

    Connaître les mesures symptomatiquesOIC-149-09-ALe traitement repose sur une prise en charge médicamenteuse , des soins de confort du patient, et sur une planification du suivi. Les règles d’hygiène sont appliquées, en particulier le lavage des mains . Le traitement…

Suivi et/ou pronostic

  1. B

    Connaître les complications générales des anginesOIC-149-10-BComplications des angines streptococciques : - les syndromes post-streptococciques : rhumatisme articulaire aigu (RAA) et Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique (GNA) devenus exceptionnels en France - les…

Identification de l’urgence

  1. A

    Savoir identifier les complications suppuratives loco-régionales des anginesOIC-149-11-ALes 4 complications suppuratives ou locorégionales sont : - le phlegmon périamygdalien : suppuration localisée entre l’amygdale et sa loge. Il associe aux signes classiques un trismus à l’examen , une tuméfaction du…

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître les signes cliniques des angines pseudomembraneusesOIC-149-12-AElles comportent une hypertrophie des amygdales inflammatoires, couvertes de fausses membranes épaisses, grises, adhérentes et saignantes, extensives . Elles sont souvent étendues au-delà des piliers de l’amygdale et…

Prise en charge

  1. B

    Connaître la prise en charge d'une angine pseudo-membraneuse à EBVOIC-149-13-BDes examens biologiques sont recommandés . L’hémogramme et l’examen du frottis sanguin peuvent montrer la présence d’un syndrome mononucléosique . D’autres examens peuvent orienter le diagnostic : présence d’une…

Diagnostic positif

  1. B

    Connaître les signes cliniques d'une angine pseudo-membraneuse diphtériqueOIC-149-14-BDes examens biologiques et un prélèvement de gorge sont recommandés . L’hémogramme peut montrer une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. Le prélèvement de gorge peut montrer des corynébactéries (bacilles Gram…

  2. A

    Connaître les signes cliniques des angines vésiculeusesOIC-149-15-AElles présentent des vésicules sur la muqueuse pharyngée, parfois les amygdales.

Étiologies

  1. A

    Connaître les étiologies des angines vésiculeusesOIC-149-16-AElles sont toujours d’origine virale , dues soit à l’Herpes simplex virus , soit dues à des entérovirus (échovirus et coxsackie) . Chez l’enfant de moins de 7 ans , elles sont en principe dues au virus Coxsackie A , et…

Suivi et/ou pronostic

  1. B

    Connaître l'évolution des angines vésiculeusesOIC-149-17-BLes angines vésiculeuses ne nécessitent pas d’examens complémentaires particuliers . L’évolution naturelle est le plus souvent la guérison.

Prise en charge

  1. B

    Connaître la prise en charge d'une angine vésiculeuseOIC-149-18-BLe traitement est symptomatique et associe des soins de bouche (selon l’âge), des antalgiques/antipyrétiques et une réhydratation. La primo-infection herpétique peut bénéficier d’un traitement antiviral.

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître les signes cliniques des angines ulcéreuses et ulcéro-nécrotiquesOIC-149-19-AElles sont en principe unilatérales et sont responsables d’une odynophagie unilatérale . Elles peuvent comprendre une ulcération amygdalienne, de la fièvre, des adénopathies cervicales . L’angine de Vincent est…

Étiologies

  1. A

    Connaître les étiologies des angines ulcéreuses et ulcéro-nécrotiquesOIC-149-20-ALorsqu’elles sont d’origine bactérienne , elles sont le plus souvent dues : - à l’ association fuso-spirillaire : angine de Vincent (ulcération douloureuse) - plus rarement à treponema pallidum : chancre syphilitique…

Suivi et/ou pronostic

  1. B

    Connaître l'évolution des angines ulcéreuses et ulcéro-nécrotiquesOIC-149-21-BL’évolution dépend de l’étiologie infectieuse ou tumorale. L’angine de Vincent peut se compliquer d’un syndrome de Lemierre .

Diagnostic positif

  1. B

    Connaître les signes cliniques et la prise en charge d'un syndrome de LemierreOIC-149-22-BLe syndrome de Lemierre est dû à une thrombophlébite jugulaire septique compliquée d’emboles pulmonaires . Le tableau peut comprendre un état fébrile et une altération de l’état général . Des manifestations…

Prise en charge

  1. B

    Connaître la prise en charge d'une angine ulcéreuses et ulcéro-nécrotiquesOIC-149-23-BEn cas d’angine de Vincent, l e traitement relève d’une a ntibiothérapie et d’un suivi bucco-dentaire . En cas de chancre syphilitique, le traitement relève d’une antibiothérapie, et d’une éducation à la prévention des…

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Ces situations de départ mobilisent les objectifs de l'item 149 en mise en situation clinique.

Questions fréquentes sur l'item 149

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 149 ?

L'item 149 (Angines de l'adulte et de l'enfant) compte 23 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 14 de rang A et 9 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 149 ?

L'item 149 appartient à la matière Santé Publique du programme des EDN, rédigé par Médecine générale (CNGE).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 149 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 149 (Angines de l'adulte et de l'enfant) : Connaître la définition d'une angine ; Photographies : angines érythémateuse et érythémato-pultacée ; Connaître les signes cliniques des angines érythémateuses et érythémato-pultacées.

Comment s'entraîner sur l'item 149 ?

Sur RÉFOUA, l'item 149 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 53 QCM classés par objectif, 4 dossiers progressifs, 2 stations ECOS, 5 questions d'annales EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.