Dossier progressif corrigé de l'item 290 : Cancer colorectal révélé chez un patient cirrhotique

Le cas

Un homme de 62 ans consulte pour une asthénie et une anémie découverte fortuitement. Il a une cirrhose alcoolique connue (Child-Pugh A), sevré depuis 2 ans, suivi par échographie semestrielle. Il rapporte une modification récente du transit avec alternance diarrhée-constipation et des rectorragies intermittentes depuis 3 mois, ainsi qu'un amaigrissement de 6 kg. Antécédent familial : un père décédé d'un cancer du côlon à 68 ans. À l'examen : pâleur, TA 128/76 mmHg, FC 88/min, abdomen souple, foie de bord tranchant, pas d'ascite, toucher rectal sans masse palpable. Biologie : Hb 9,1 g/dL microcytaire, ferritine basse, plaquettes 118 G/L, TP 74 %, albumine 36 g/L, bilirubine 18 µmol/L, alpha-fœtoprotéine 8 ng/mL. La coloscopie révèle une tumeur bourgeonnante sténosante du côlon sigmoïde ; les biopsies confirment un adénocarcinome lieberkühnien. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien montre la tumeur sigmoïdienne, des adénopathies locorégionales et deux nodules hépatiques suspects de 15 et 22 mm. L'échographie hépatique de surveillance datait de 5 mois. Le dossier est présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire.

Question 1 · QRM

Quels éléments de cette observation constituent des facteurs de risque établis de cancer colorectal chez ce patient ?

1. AL'antécédent familial de cancer du côlon chez le père à 68 ansJuste

   Un cancer colorectal chez un parent du premier degré majore le risque ; un seul cas diagnostiqué après 65 ans ne suffit toutefois pas à classer en risque élevé.

2. BLa consommation d'alcoolJuste

   L'alcool est un facteur de risque établi de cancer colorectal, dose-dépendant, au même titre que le tabac, l'obésité et la viande rouge.

3. CLe sexe masculin après 50 ansJuste

   L'incidence du cancer colorectal augmente nettement après 50 ans et elle est plus élevée chez l'homme que chez la femme.

4. DLa cirrhose alcoolique Child-Pugh AFausse

   La cirrhose est un facteur majeur de carcinome hépatocellulaire mais n'est pas un facteur de risque reconnu de cancer colorectal.

5. ELe sevrage alcoolique depuis 2 ansFausse

   Le sevrage réduit l'exposition à l'alcool : c'est un facteur protecteur, non un facteur de risque de cancer colorectal.

Question 2 · QRU

En population générale à risque moyen, quel est l'examen de dépistage organisé du cancer colorectal proposé en première intention ?

1. ALe test immunologique fécal (FIT)Juste

   Le dépistage organisé des 50-74 ans à risque moyen repose sur le test immunologique fécal tous les deux ans, la coloscopie seulement si positif.

2. BLa coloscopie totale tous les deux ansFausse

   La coloscopie d'emblée est réservée aux sujets à risque élevé ou très élevé ; ce n'est pas l'outil de dépistage de masse à risque moyen.

3. CLe dosage annuel d'un marqueur tumoral sériqueFausse

   Faux : aucun marqueur tumoral sérique n'a la sensibilité ni la spécificité suffisantes pour un dépistage de masse.

4. DLe lavement baryté annuelFausse

   Le lavement baryté est un examen obsolète, remplacé par la coloscopie et le coloscanner, sans aucune place dans le dépistage organisé.

5. ELe scanner abdominal annuelFausse

   Le scanner abdominal irradiant n'a aucune indication de dépistage du cancer colorectal en population générale.

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• Question 3 · QRM
• Question 4 · QRM
• Question 5 · QRM
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• Question 7 · QROC

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Objectifs de connaissance testés

1. A

   Epidémiologie analytique : connaître les facteurs de risqueOIC-301-09-A · question 1

2. A

   Connaître les modalités de dépistage individuel du cancer colorectal et le programme de dépistage organiséOIC-290-27-A · question 2

3. B

   Savoir que le patient cirrhotique est à risque de carcinome hépatocellulaire (CHC)OIC-279-13-B · questions 3, 5

4. B

   Connaître la stratégie d'exploration en imagerie devant une tumeur du foieOIC-304-05-B · question 4

5. B

   Connaître les examens complémentaires endoscopiques et radiologiquesOIC-301-14-B · question 6

6. A

   Connaître les principes d'utilisation des marqueurs tumorauxOIC-292-08-A · question 7

Pour aller plus loin sur l'item 290

Les objectifs de l'item 290 · Le programme : Santé Publique · Rang limite : Santé publique · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.