Item 285 Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant

Diarrhée chronique de l'enfant : connaître les principales hypothèses diagnostiques, les examens complémentaires pertinentsOIC-285-01-BDéfinition = diarrhée > 3 semaines Causes fonctionnelles Causes les plus fréquentes de diarrhée chronique intestin irritable ou "diarrhée du trotteur", 6 mois-3 ans, ne nécessitant aucun examen complémentaire, régresse…

Connaître les modalités du diagnostic d'une maladie cœliaqueOIC-285-02-BVoir 2C-285-DPA03

Connaître les principes thérapeutiques de la prise en charge de la maladie cœliaque chez l'adulte et l'enfantOIC-285-03-Avoir 2C-285-PC-A02

Connaître la définition d'une diarrhée chroniqueOIC-285-04-AD’un point de vue clinique, la diarrhée est définie (OMS) par l’émission de plus de 3 selles par jour molles à liquides . En cas de doute diagnostique, une diarrhée est définie par un poids moyen des selles supérieur à…

Connaître les cinq principaux mécanismes de diarrhée chroniqueOIC-285-05-ALes mécanismes physiopathologiques sous-jacents sont une aide importante au raisonnement clinique et incluent : 🡺 La diarrhée sécrétoire 🡺 La diarrhée motrice 🡺 La diarrhée osmotique 🡺 La diarrhée par malabsorption…

Connaître les éléments d'interrogatoire et d'examen clinique permettant de s'orienter vers le mécanisme de la diarrhéeOIC-285-06-ALa démarche clinique devant une diarrhée se fait en plusieurs étapes.

Connaître les médicaments fréquemment responsables d'une diarrhée chroniqueOIC-285-07-BDe nombreux médicaments peuvent induire une diarrhée et la liste suivante n’est pas exhaustive. - Antibiotiques par diminution de la fermentation intra-colique des glucides à l’origine d'une diarrhée de mécanisme…

Connaître les examens biologiques et morphologiques à réaliser systématiquement en première intentionOIC-285-08-ALes examens biologiques suivants seront réalisés systématiquement afin de rechercher certaines causes fréquentes, d’évoquer certains mécanismes et éliminer certaines complications : - Protéine C-réactive (syndrome…

Connaître la stratégie d'exploration d'une diarrhée chroniqueOIC-285-09-AL’interrogatoire est l’élément le plus important car il oriente vers le mécanisme et approche la cause de la diarrhée. A son terme, les examens biologiques de première intention seront réalisés et ceux nécessaires à…

Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes d'une diarrhée motriceOIC-285-10-ALes selles sont diurnes, matinales, fractionnées et post-prandiales, peu abondantes (< 500 g/j), bien tolérées (car la cause est souvent fonctionnelle) avec parfois la présence d’aliments non digérés. Elle cède au jeûne…

Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes d'une diarrhée osmotiqueOIC-285-11-ALes selles sont liquides, souvent accompagnées de douleurs abdominales par météorisme avec borborygmes et flatulences. Par exemple, la diarrhée de l’intolérance au lactose est secondaire à un déficit en lactase et les…

Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes de malabsorption et de maldigestionOIC-285-12-ALa cause la plus fréquente de malabsorption vraie est la maladie cœliaque qui fait l’objet d’un item spécifique (ci-dessous). Les autres causes sont plus rares. La diarrhée est marquée par la présence d’une stéatorrhée.…

Connaître l'épidémiologie, les facteurs de risque et le terrain de la maladie cœliaqueOIC-285-13-BC’est la cause la plus fréquente de malabsorption de l’adulte et de l’enfant. Elle est liée à une intolérance digestive à des fragments de protéines contenues dans le gluten des céréales (seigle, blé, orge), la…

Connaître les symptômes, et les signes cliniques et biologiques digestifs et extra-digestifs de la maladie cœliaqueOIC-285-14-ALes cas typiques associent des douleurs abdominales postprandiales et une diarrhée par malabsorption, la gravité étant liée à la sévérité des carences associées. Chez l’enfant, la présence d’une cassure de la courbe…

Connaître les éléments du diagnostic positif de la maladie cœliaqueOIC-285-15-ALe diagnostic repose sur l’association de critères anatomopathologiques et sérologiques. A l’endoscopie digestive haute, un aspect évocateur d’atrophie villositaire du duodénum peut être constaté. De multiples biopsies…

Connaître l'association rare au déficit en IgA, source de faux négatif des sérologiesOIC-285-16-BEn cas de déficit en IgA (3 à 5% des patients avec maladie coeliaque), les Ac anti-transglutaminase de type IgA sont négatifs. Les Ac anti-transglutaminase de type IgG seront dosés en association avec les biopsies…

Connaître les principes du traitement de la maladie cœliaqueOIC-285-17-ALe traitement est le régime sans gluten à vie , excluant totalement les aliments contenant du gluten (seigle, blé, orge). Ce régime, difficile à suivre, parfois vécu comme une exclusion sociale en cas de diagnostic…

Connaître les complications de la maladie cœliaque et les éléments de surveillanceOIC-285-18-BLes complications (en dehors des carences) de la maladie cœliaque sont : - la sprue réfractaire de type 1 ou 2 (entité pré-lymphomateuse, rare) - le lymphome du grêle et certains cancers épithéliaux (œsophage, pharynx,…

Connaître les caractéristiques cliniques et biologiques et les causes d'une diarrhée sécrétoireOIC-285-19-BLes selles sont souvent très aqueuses et peuvent être abondantes avec un risque de déshydratation, d’hypokaliémie et d’acidose métabolique. Le trou osmotique est normal. La diarrhée résiste au jeûne. La coloscopie avec…