Item 27 Prévention des risques fœtaux : infection, médicaments, toxiques, irradiation

Connaître la définition de l'infection materno-fœtale (IMF)OIC-027-01-AL’infection materno-fœtale fait suite à une contamination du fœtus au cours de la grossesse ou à l’accouchement par des germes d’origine maternelle. Elle est également appelée infection néonatale bactérienne précoce si…

Connaître l'épidémiologie « microbienne » des IMFOIC-027-02-BLes infections materno-fœtales sont fréquentes (1 à 4 % des naissances, toutes infections confondues) et sont 2 à 4 fois plus répandues chez les prématurés. Elles peuvent être dues à des - Bactéries o Streptocoque…

Connaître les principaux mécanismes des IMFOIC-027-03-BIl existe deux grandes voies de contamination du fœtus au cours de la grossesse : - Voie vaginale, ascendante, avec contamination lors du passage dans la filière génitale maternelle lors de l'accouchement ou de la…

Toxoplasmose : connaître les conséquences de l'IMFOIC-027-04-ALa transmission materno-fœtale dépend de l'âge gestationnel à la contamination. Elle augmente au fur et à mesure de la grossesse. Elle est très faible en période périconceptionnelle (1 % entre 0 et 7 SA ; 6 à 10%…

Toxoplasmose : connaître les modalités de surveillance d'une femme enceinte séronégative pour la toxoplasmoseOIC-027-05-ALa surveillance d’une femme enceinte pour la toxoplasmose est réalisée par dépistage sérologique mensuel : la recherche d'IgG et IgM de la toxoplasmose est obligatoire à la déclaration de grossesse (sauf immunité…

Toxoplasmose : connaître les principaux conseils de prévention de la toxoplasmoseOIC-027-06-APrévention primaire Elle passe par les recommandations hygiénodiététiques permettant de réduire le risque de séroconversion : - consommer la viande bien cuite, préférer les aliments congelés ; - se laver les mains avant…

Connaître les conséquences d'une rubéole au cours de la grossesseOIC-027-07-ALa contamination du fœtus est transplacentaire et le virus de la rubéole est tératogène. Le risque d’infection fœtale varie avec l’âge gestationnel. Avant 11 SA, la fréquence de l’infection fœtale est d’environ 90 %.…

Rubéole : connaître les éléments de la prévention fœtaleOIC-027-08-APrévention primaire Il s'agit de la vaccination antirubéolique. Vaccin vivant contre indiqué pendant la grossesse. Sa pratique a quasiment fait disparaître la rubéole congénitale en France. Toute femme en âge de…

Connaître la définition de la rougeole materno-fœtaleOIC-027-09-ALe risque de transmission est possible en fin de grossesse et peut être responsable d’une rougeole congénitale néonatale mais c’est exceptionnel (vu la couverture vaccinale)

Connaître les conséquences d'une rougeole au cours de la grossesseOIC-027-10-APendant la grossesse, la rougeole maternelle serait plus grave, notamment en raison d’une fréquence accrue de pneumonie et de de défaillance cardiaque. Taux d’hospitalisation pour pneumonie parmi les femmes enceintes…

Rougeole : Connaître les éléments de prévention fœtaleOIC-027-11-ALa femme enceinte, non vaccinée, et qui n’a jamais contracté la rougeole, fait partie des sujets à risque de complications. La prévention et la surveillance de la survenue de l’infection chez la femme enceinte est…

Connaître la définition de l'infection à Cytomégalovirus (CMV) materno-fœtaleOIC-027-12-AL'infection maternelle à CMV est la 1 ère cause d'infection congénitale virale et la 1 ère cause non héréditaire de perte auditive neurosensorielle et de retard mental dans la petite enfance. La transmission…

Connaître les mécanismes de transmission materno-fœtale des virus les plus fréquemment impliquésOIC-027-13-BHSV L'herpès néonatal sévère est rare, 20-30 cas par an, mais plus de la moitié des enfants décèdent ou gardent de lourdes séquelles neurologiques. Le principal mode de contamination (80 %) est le passage par la filière…

Herpes simplex virus (HSV) : connaître les éléments de prévention fœtaleOIC-027-14-BAlgorithme de prise en charge d’un épisode initial d’herpès génital pendant la grossesse (source RPC CNGOF 2017) Figure : Algorithme de prise en charge d’un épisode initial d’herpès génital pendant la grossesse (source…

Connaître la définition de l'infection à VHB materno-fœtaleOIC-027-15-AUn pour cent des femmes enceintes sont atteintes par l’hépatite B. La transmission verticale est surtout per- et post-natale. Sa fréquence dépend de la réplication virale, évaluée par la recherche de l'ADN viral. La…

Virus de l'hépatite B (VHB) : connaître les éléments de prévention fœtale par la vaccinationOIC-027-16-ALa prévention est efficace et repose sur : - La vaccination des femmes à risque (possible pendant la grossesse en cas de haut risque) ; - La dépistage de l’hépatite B dès la déclaration de la grossesse (recommandée par…

Virus de l'immunodéficience humaine (VIH) : connaître les éléments de prévention par le dépistageOIC-027-17-APour l'intérêt de l'enfant (et de la mère), la séropositivité de sa mère mérite d'être connue. Le dépistage doit être systématiquement proposé en début de grossesse (lors de la déclaration) même s'il n'est pas…

Virus varicelle zona (VZV) : connaître les éléments de prévention par la vaccinationOIC-027-18-AChez la femme enceinte, la séroprévalence vis-à-vis de la varicelle est estimée à 98,8 %. La vaccination contre la varicelle est recommandée (Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2021) : - Pour les…

Connaître les mécanismes de transmission materno-fœtale de la listérioseOIC-027-19-BLe nouveau-né est infecté in utero à la suite d'une bactériémie de la mère à Listeria monocytogenes . La première étape de l'infection est la colonisation du placenta. Cette infection est rapidement associée à une…

Listériose materno-fœtale (MF) : connaître les éléments de préventionOIC-027-20-AAliments à éviter - Fromages à pâte molle au lait cru, fromages vendus râpés - Poissons fumés - Graines germées crues (soja, luzerne) - Produits de charcuterie cuite consommés en l'état (pâté, rillettes, produits en…

Connaître les examens complémentaires à prescrire en cas de suspicion de listériose MFOIC-027-21-BAu cours de la grossesse, il faut pratiquer des hémocultures chez toute femme enceinte ayant une fièvre (en précisant la recherche de listériose) Au cours de l'accouchement, l'examen bactériologique du placenta et des…

Connaître les mécanismes de transmission materno-fœtale du streptocoque BOIC-027-22-BLa prévalence du portage vaginale en France est de 10 à 20 %. L’infection materno-fœtale liée au streptocoque B se fait par voie vaginale, ascendante, avec contamination lors du passage dans la filière génitale…

Connaître la prise en charge médicamenteuse de la vaginose bactérienneOIC-027-23-BLe traitement de la vaginose bactérienne à Gardnerella vaginalis ) repose sur le métronidazole per os (1 g/j pendant 7 jours ou 2 g en dose unique). En raison de récidives possibles, il est recommandé de réaliser un…

Connaître le risque de la vaginose bactérienne au cours de la grossesseOIC-027-24-BLa vaginose bactérienne a été suspectée de favoriser l'accouchement prématuré. Ce risque est actuellement remis en question.

Grippe et grossesseOIC-027-25-ALe risque de complications respiratoires et la mortalité sont augmentées chez la femme enceinte en cas de grippe. Prévention primaire La vaccination antigrippale est le meilleur moyen de se protéger pour la femme…

Connaître la physiopathologie de l'allo-immunisation antiérythrocytaireOIC-027-26-BL'allo-immunisation antiérythrocytaire correspond à la présence chez une femme enceinte d'un anticorps irrégulier, c'est-à-dire non A non B, dirigé contre un antigène de groupe sanguin. Des risques existent pour le…

Connaître le diagnostic de l'allo-immunisation antiérythrocytaireOIC-027-27-AToute femme enceinte doit avoir une détermination du groupe rhésus phénotype et une recherche d'agglutinines (anticorps) irrégulières (RAI) au 1er trimestre de la grossesse. Chez les femmes Rhésus D négatif (Rh-) ou les…

Connaître la prévention de l'allo-immunisation antiérythrocytaire durant la grossesseOIC-027-28-ASeule la prévention médicamenteuse de l'allo-immunisation anti-D (Rh1) est possible. Elle repose, chez les patientes de RhD- dont le fœtus est de rhésus positif certain (génotypage rhésus D fœtal sur sang maternel) ou…

Connaître la prévention de l'allo-immunisation antiérythrocytaire dans le post-partumOIC-027-29-BLe phénotype RhD du nouveau-né doit être connu. Si un génotypage a été fait au cours de la grossesse(idéalement dès le 1er trimestre) et si le rhésus était négatif, une vérification néonatale est faite. Si le rhésus…

Médicaments et grossesse : connaître la conduite à tenir en cas d'expositionOIC-027-30-ALors de la consultation, il faudra distinguer : - Une patiente prenant un traitement et ne se sachant pas enceinte ; - Une patiente prenant un traitement et désirant une grossesse ; - La découverte d'une malformation à…

Médicaments et grossesse : connaître les principaux médicaments à risqueOIC-027-31-AFamille DCI (nom commercial) Dérivés de la vitamine A Isotrétinoïne (Roaccutane ® , Acnetrait ® , Curacne ® , Procuta ® ) Acitrétine (Soriatane ® ) Thymorégulateur Lithium (Téralithe ® ) Anticoagulants oraux,…

Médicaments et grossesse : connaître les conséquences des principaux médicaments à risqueOIC-027-32-BFamille DCI (nom commercial) Type de malformation(s) Conduite à tenir Dérivés de la vitamine A Isotrétinoïne (Roaccutane ® , Acnetrait ® , Curacne ® , Procuta ® ) Acitrétine (Soriatane ® ) Malformations du SNC, oreille…

Vaccins et grossesseOIC-027-33-ALe vaccin contre la grippe est recommandé chez la femme enceinte, notamment chez les patientes à risque (diabétique, obèse) Les vaccins possibles quel que soit le terme de la grossesse - Vaccins inactivés : tétanos,…

Tabac et grossesse : connaître la physiopathologieOIC-027-34-BTous les fœtus ne sont pas égaux devant le tabagisme maternel ou le tabagisme passif. L'effet du tabagisme nécessite l'interaction de facteurs multiples : sociodémographiques, épidémiologiques ou génétiques. La fumée de…

Connaître les conséquences d'une intoxication tabagique pendant la grossesseOIC-027-35-AAu 1er trimestre - GEU : le risque de GEU est important avec un risque relatif (RR) > 2 - Fausse couche spontanée : l'augmentation dose-dépendante des fausses couches spontanées est établie (RR = 2) ; Aux 2 ème et 3 ème…

Connaître la prise en charge des femmes enceintes fumeusesOIC-027-36-BLe sevrage reste bénéfique à tous les stades de la grossesse. Les principes généraux du sevrage sont les mêmes qu'en dehors de la grossesse. Une substitution nicotinique adaptée est une aide souvent nécessaire chez la…

Connaître les conséquences d'une alcoolisation pendant la grossesse : syndrome d'alcoolisation fœtale (SAF) et ensemble des troubles causés par l'alcoolisation fœtale (ETCAF)OIC-027-37-ALe syndrome d'alcoolisation fœtale (SAF) est la principale complication d'une alcoolisation chronique et importante pendant la grossesse. Sa fréquence en France est d'environ 1 à 2/1000 dans sa forme complète et est…

Alcool et grossesse : mécanisme – relation dose-effetOIC-027-38-BLes atteintes fœtales sont proportionnelles à la quantité d'alcool ingérée. On définit principalement trois types de consommation, quel que soit le type de verre considéré (un verre contenant environ 10 g d'alcool pur,…

Alcool et grossesse : dépistageOIC-027-39-AL'interrogatoire est la clé du dépistage. Il doit être intensifié dans les situations cliniques suivantes : - antécédent de SAF/syndrome malformatif dans la progéniture (risque de récurrence très élevé) ; - contexte de…

Addictologie et grossesse : produits en cause et leurs principaux effetsOIC-027-40-BCannabis : - Retard de croissance intra-utérin - Prématurité - Syndrome de sevrage néonatal modéré (trémulations, sursauts, troubles du sommeil) - Troubles de l'attention, difficulté d'apprentissage, troubles du sommeil…

Repérage des conduites addictives et des facteurs de risques associés au cours de la grossesseOIC-027-41-ALe repérage des conduites addictives doit se faire au cours des différents entretiens réalisés pendant la grossesse : la question des consommations de médicaments, tabac, alcool, produits illicites, doit être posée mais…

Addictologie et grossesse : aspects essentiels de la prise en charge obstétricale et addictologiqueOIC-027-42-BPrise en charge multidisciplinaire dans un réseau coordonné. Ce réseau doit réunir toutes les compétences nécessaires à la prise en charge de la grossesse et à l'accueil de l'enfant : • médecin généraliste ; •…

Addictologie et grossesse : accueil de l'enfantOIC-027-43-BLe syndrome de sevrage néonatal (SSNN) après exposition in utero aux opiacés concerne environ 60 % des enfants nés de mère ayant consommé des opiacés ou des traitements de substitution aux opiacés pendant la grossesse.…

Addictologie et grossesse : conséquences à long termeOIC-027-44-BLes conséquences à long terme des conduites addictives pendant la grossesse sont liées à : - l'environnement : lien mère-enfant et parents-enfant, mode de vie familial, troubles psychiques maternels ; - une exposition…

Connaître les mécanismes d'action de l'irradiation sur le fœtusOIC-027-45-BIls sont au nombre de deux à connaître principalement, avec leurs conséquences : • La mort cellulaire , qui peut survenir à partir d'un seuil de 100–200 mGy : – au niveau du système nerveux central, les neurones sont…

Irradiation et grossesse : en pratique, ce que l'on peut retenirOIC-027-46-ADécouverte d'une grossesse après un examen de radiodiagnostic • Si l'utérus est en dehors du faisceau de rayonnement (clichés de crâne, thorax, membres, etc.), on peut rassurer la patiente. • Si l'utérus est dans le…