Programme EDN · Gynécologie - Obstétrique

Item 24 Principales complications de la grossesse

L'item 24 du programme des EDN porte sur « Principales complications de la grossesse ». Il relève de la matière Gynécologie - Obstétrique et compte 16 objectifs de rang A et 9 de rang B selon le référentiel LiSA. Pour le réviser : 70 QCM, 2 dossiers progressifs et 6 stations ECOS sur RÉFOUA.

Collège rédacteur : Gynécologie obstétrique (CEGO)

Objectifs rang A
16
Objectifs rang B
9
QCM
70
Dossiers progressifs
2
Stations ECOS
6
Questions d'annales
1

Objectifs de connaissance

Les 25 objectifs officiels de l'item 24 (référentiel LiSA), avec leur rang : A pour ce que tout médecin doit savoir, B pour ce qui relève de la spécialité.

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître la prise en charge d'une hémorragie du premier trimestreOIC-024-01-ATouche 25 % des grossesses et peuvent être en rapport avec : • une grossesse extra-utérine • une grossesse intra-utérine évolutive avec un hématome décidual • une grossesse intra-utérine non évolutive • + rare : lyse…

Prise en charge

  1. A

    Connaître la prise en charge une fausse couche du premier trimestreOIC-024-02-APrise en charge : Attention+++ : - prévention de l'allo-immunisation rhésus -D - Importance de l’information délivrée à la patiente – réassurance - Prise en charge psychologique proposée Après discussion avec la…

Identification de l’urgence

  1. A

    Connaître la prise en charge d'une grossesse extra-utérineOIC-024-03-ACF Item 25 – grossesse extra-utérine GEU symptomatique (présence d'un seul de ces critères de gravité = urgence chirurgicale) : instabilité hémodynamique - défense abdominale - hémopéritoine à l'échographie. Le…

Diagnostic

  1. A

    Connaître la prise en charge d'une hémorragie du deuxième ou du troisième trimestreOIC-024-04-AIl s’agit d’une urgence obstétricale. Penser placenta praevia (PP) et hématome rétroplacentaire (HRP). Attention : Le toucher vaginal est interdit tant que le PP n’est pas éliminé. Interrogatoire : histoire de la…

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître la définition de l'hémorragie du post partum (HPP)OIC-024-05-AIl s’agit d’une hémorragie >500 mL dans les 24h qui suivent l’accouchement, que celui-ci soit par les voies naturelles ou par césarienne. Cette hémorragie est « sévère » au-dessus de 1000mL . (Cf. 110. Saignement…

Prise en charge

  1. B

    Connaître les principes de prise en charge d'une HPPOIC-024-06-BImportance de la temporalité de la prise en charge++ Conscience que les pertes ont tendance à être sous-évaluées . Grands principes de prise en charge : • estimation des pertes sanguines (sac collecteur) • délivrance…

  2. B

    Connaître les modalités de prévention de l'HPPOIC-024-07-BElle comprend : • une délivrance dirigée, systématique : administration prophylactique d'oxytocine (APO) dès la sortie de l'enfant (5 à 10 UI IVL d'oxytocine) ; • la mise en place d'un sac de recueil des pertes…

Définition

  1. A

    Connaître la définition de l'hypertension artérielle (HTA) gravidique (HTAg)OIC-024-08-AHTA au cours de la grossesse = PA systolique (PAS) ≥ à 140 mmHg et/ou d'une PA diastolique (PAD) ≥ à 90 mmHg à au moins deux reprises. (Cf. 53. Hypertension durant la grossesse ) On définit : • HTA gravidique : HTA…

Epidémiologie

  1. B

    Connaître la fréquence de l'HTAgOIC-024-09-BL'HTA pendant la grossesse concerne 5 à 10 % des grossesses et parmi celles-ci, 10 % présenteront une prééclampsie.

Examens complémentaires

  1. B

    Savoir prescrire et interpréter les examens complémentaires en cas d'HTA gravidiqueOIC-024-10-BSur le plan maternel La découverte d'une HTA gravidique = rechercher une pré-éclampsie++ - Le seul examen indispensable est la recherche d'une protéinurie sur échantillon (>1 croix à la BU) ou sur un recueil des urines…

Suivi et/ou pronostic

  1. A

    Connaître les complications de l'HTAgOIC-024-11-AEn cas d'HTA gravidique, le risque est l'évolution vers la prééclampsie et ses complications. (Cf. 182. Analyse de la bandelette urinaire / 212. Protéinurie ) La PE est dépistée à chaque consultation prénatale :…

  2. A

    Connaître les éléments de sévéritéOIC-024-12-A- HTA sévère (PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg) ou non contrôlée - Protéinurie > 3g/24h - Créatinémie ≥ 90 µmol/L - Oligurie ≤ 500 mL/24h ou ≤ 25 mL/h - Thrombopénie < 100 000/mm 3 - Cytolyse hépatique avec ASAT/ALAT…

Prise en charge

  1. B

    Savoir prescrire les mesures de repos et le traitement antihypertenseur chez une femme enceinteOIC-024-13-BMise au repos = non strict mais arrêt de travail • +/- un traitement antihypertenseur Objectif : éviter les à-coups hypertensifs et de limiter les complications maternelles • indiqué si HTA sévère (PAS ≥ 160 mmHg et/ou…

Suivi et/ou pronostic

  1. B

    Savoir surveiller une HTAgOIC-024-14-B• surveillance renforcée : autosurveillance tensionnelle, consultation tous les 10 jours environ, bilan biologique régulier, échographie mensuelle • un carnet de suivi « Grossesse et HTA » afin d'optimiser le parcours…

Prise en charge

  1. B

    Connaître la conduite à tenir après l'accouchement en cas d'HTAgOIC-024-15-BEn postpartum, les complications sont encore possibles (poussée hypertensive, prééclampsie et ses complications) et l'HTA met parfois plusieurs semaines à disparaître++ Donc : - surveillance étroite et a rrêt progressif…

  2. A

    Connaître la prévention lors des grossesses ultérieuresOIC-024-16-AIl existe un risque de récidive si ATCD d'HTA gravidique de façon similaire ou différente (Pathologies vasculo-placentaire = Prééclampsie, RCIU, HRP, MFIU) chez 1 patiente sur 5 environ. Il faut prévoir : • consultation…

Diagnostic positif

  1. B

    Connaître les complications à long terme de l'HTAgOIC-024-17-BUn antécédent d'HTA gravidique expose à un risque d'HTA chronique ainsi qu'à un risque accru de pathologies cardiovasculaires et rénales , d'où l'importance d'un suivi ultérieur adapté++++

Epidémiologie

  1. A

    Définir et diagnostiquer une menace d'accouchement prématuréOIC-024-18-AMenace d'accouchement prématuré (MAP) = association de modifications cervicales et de contractions utérines (CU) régulières et douloureuses avant 37 SA, soit entre 22 SA et 36 SA + 6 jours. (Cf. 09. Contractions…

  2. A

    Connaître les facteurs de risque de la menace d'accouchement prématuréOIC-024-19-AAucune étiologie n'est retrouvée dans près de 60 % des cas. Facteurs de risques maternels • âge : jeune < 18 ans ou élevé > 35 ans • tabac, toxiques • précarité , un travail pénible • grossesses rapprochées , nombreux…

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître le bilan d'une menace d'accouchement prématuréOIC-024-20-ATocométrie externe et enregistrement du RCF. Biologie : - NFS, CRP (syndrome inflammatoire, chorioamniotite) - bilan bactériologique : ECBU, prélèvement cervicovaginal - Fibronectine fœtale (pour certains – prédiction…

Prise en charge

  1. B

    Connaître les principes de la prise en charge d'une menace d'accouchement prématuréOIC-024-21-BTraitement étiologique - antibiothérapie uniquement si infection diagnostiquée - En cas de rupture des membranes : antibioprophylaxie courte systématique Traitement symptomatique • Tocolyse pendant 48 heures par…

  2. A

    Connaître les mesures de prévention de la menace d'accouchement prématuréOIC-024-22-APrévention primaire : - supprimer les facteurs de risque (tabac, toxiques, arrêt de travail Prévention des risques fœtaux SD-312 ; Prévention des risques liés au tabac SD-314 ; Prévention des risques liés à l'alcool…

Diagnostic positif

  1. A

    Connaître les signes d'orientation diagnostique et de gravité en cas de fièvre au cours de la grossesseOIC-024-23-AL'examen a deux objectifs : • rechercher des signes d'appel évocateurs d'une étiologie spécifique: infection urinaire haute (+++), listériose, chorioamniotite, infection ORL (angine), grippe, des signes en faveur d'une…

  2. A

    Connaître le bilan en cas de fièvre au cours de la grossesseOIC-024-24-ADans tous les cas, on réalisera : • ECBU • NFS - CRP • hémocultures (si fièvre > à 38,5 °C avec recherche de Listeria M) • sérologies selon contexte (rubéole, toxoplasmose, hépatite, CMV, VIH, PB19) • Autres selon…

Prise en charge

  1. A

    Connaître la prise en charge d'une fièvre au cours de la grossesseOIC-024-25-AEn dehors d'une orientation spécifique : - Antibiothérapie préventive active sur Listeria : amoxicilline 3 g/j (ou érythromycine si allergie) Toute fièvre pendant la grossesse est une listériose jusqu’à preuve du…

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Fiche LiSA annotable, entraînement par QCM et stations ECOS : tout ce qui concerne l'item 24, au même endroit.

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Stations ECOS liées à l'item 24

Ces situations de départ mobilisent les objectifs de l'item 24 en mise en situation clinique.

Questions fréquentes sur l'item 24

Combien d'objectifs de connaissance compte l'item 24 ?

L'item 24 (Principales complications de la grossesse) compte 25 objectifs de connaissance dans le référentiel LiSA : 16 de rang A et 9 de rang B.

À quelle matière appartient l'item 24 ?

L'item 24 appartient à la matière Gynécologie - Obstétrique du programme des EDN, rédigé par Gynécologie obstétrique (CEGO).

Que faut-il savoir en priorité sur l'item 24 ?

Les objectifs de rang A, attendus de tout médecin. Les premiers de l'item 24 (Principales complications de la grossesse) : Connaître la prise en charge d'une hémorragie du premier trimestre ; Connaître la prise en charge une fausse couche du premier trimestre ; Connaître la prise en charge d'une grossesse extra-utérine.

Comment s'entraîner sur l'item 24 ?

Sur RÉFOUA, l'item 24 se révise avec la fiche LiSA annotable (gratuite), 70 QCM classés par objectif, 2 dossiers progressifs, 6 stations ECOS, 1 question d'annale EDN, et chaque objectif est marqué maîtrisé ou à revoir dans le suivi.