Item 66 Diagnostiquer : un trouble dépressif, un trouble anxieux, un trouble obsessionnel compulsif, un trouble de stress post-traumatique, un trouble de l'adaptation, un trouble de la personnalité

Connaître la définition d'un épisode dépressif caractérisé, d'un trouble dépressif récurrentOIC-066-01-AL’épisode dépressif caractérisé (EDC) ou ‘dépression’ est défini par une tristesse de l’humeur, une anhédonie, une baisse de l’énergie, des désordres affectifs, psychomoteurs et physiologiques, et un risque de suicide…

Connaître la prévalenceOIC-066-02-BTrouble fréquent, 10% des adultes, 2 fois plus chez les femmes à partir de l’adolescence. L’EDC augmente le risque suicidaire : 30-50% des tentatives de suicide font suite à un EDC, plus de 80% des suicidés présentent…

Connaître les facteurs de risque, le pronostic et l'évolutionOIC-066-03-BFacteurs de risques: faible niveau socio-économique, troubles psychiatriques, maladies somatiques, traumatismes dans l’enfance, histoire personnelle et familiale de trouble de l’humeur. Facteurs de mauvais pronostic:…

Savoir que l'étiologie est multifactorielleOIC-066-04-BL’EDC est multifactoriel avec l’interaction de facteurs de risque génétiques et environnementaux. La dépression est associée à des perturbations de la neurotransmission monoaminergique (sérotonine, noradrénaline,…

Connaître la sémiologie du syndrome dépressifOIC-066-05-ALe diagnostic d’EDC repose sur une sémiologie décrite ci-dessous, d’une durée de plus de 15 jours, avec altération du fonctionnement personnel, social et professionnel, en l’absence d’effets d’une substance ou d’une…

Connaître les spécificités sémiologiques chez l'enfant et l'adolescentOIC-066-06-BLe trouble de l'humeur se manifeste par de l’irritabilité notamment si Trouble de Déficit de l’Attention avec Hyperactivité, ou des crises de colère notamment si Trouble du Spectre Autistique . Il faut distinguer…

Connaître les spécificités sémiologiques chez la personne âgéeOIC-066-07-BDes plaintes d’allure non-psychiatrique (en particulier algiques ), des plaintes mnésiques, etc.

Connaître les critères DSM-5 de l'épisode dépressif caractérisé, les critères DSM-5 du trouble dépressif récurrentOIC-066-08-AA. Au moins 5 des symptômes suivants doivent avoir été présents pendant une même période d’une durée de 2 semaines et avoir représenté un changement par rapport à l’état antérieur ; au moins un des symptômes est soit…

Savoir rechercher un antécédent d'épisode maniaque ou hypomaniaqueOIC-066-09-BRecherche systématique d’un antécédent d’épisode (hypo)maniaque à la recherche d’un EDC bipolaire dans le cadre d’un trouble bipolaire de type I ou II.

Connaître les principaux diagnostics différentiels psychiatriques et non psychiatriquesOIC-066-10-BÉtiologies psychiatriques: Trouble bipolaire de type I ou II , trouble délirant persistant (symptômes psychotiques associés), schizophrénie, trouble de personnalité , trouble anxieux , trouble obsessionnel compulsif…

Identifier le risque suicidaireOIC-066-11-AEn cas de symptomatologie dépressive, il est indispensable d’évaluer le risque suicidaire en lui posant des questions directement. Il faut explorer le désir de mort, l’intention suicidaire , l’existence d’un scenario…

Connaître les indications d'un bilan complémentaire devant un syndrome dépressifOIC-066-12-BL’objectif est d’éliminer une étiologie non-psychiatrique: examen clinique complet, bilan paraclinique selon les points d’appels cliniques et les antécédents.

Connaître les principaux examens complémentaires devant un syndrome dépressifOIC-066-13-BBilan sanguin: NFS , plaquettes, glycémie, ionogramme, calcémie, CRP , TSHus, bilan hépatique complet, urée, créatinémie. Toxiques urinaires ( cannabis , cocaïne, opiacés, amphétamines). Autres examens selon points…

Connaître les indications du recours au psychiatreOIC-066-14-ARecours au psychiatre en cas de risque suicidaire élevé, mise en danger, EDC sévère, comorbidités, caractéristiques mélancoliques / psychotiques / mixtes / catatoniques, résistance à deux antidépresseurs à posologie et…

Connaître les indications d'hospitalisation en psychiatrieOIC-066-15-BRecours à l’hospitalisation en cas de risque suicidaire élevé, de mise en danger, d’EDC sévère, de caractéristiques mélancoliques, psychotiques ou catatoniques, de résistance aux médicaments, de comorbidités complexes…

Connaître les indications des traitements non pharmacologiquesOIC-066-16-BRecours à l’électroconvulsivothérapie (ECT) en cas de formes les plus sévères d’EDC, avec caractéristiques mélancoliques / catatoniques / psychotiques, résistance ou contre-indication au traitement médicamenteux,…

Connaître les indications des traitements pharmacologiquesOIC-066-17-BUn antidépresseur de type ISRS pour les EDC d’intensité modérée à sévère, en première intention, à posologie efficace en fonction de la tolérance. La réponse est évaluée après au moins 2 semaines de traitement, délai…

Connaître les indications des traitements pharmacologiques chez l'enfant et l'adolescentOIC-066-18-BUne psychothérapie est indiquée en première intention en cas d’EDC léger à modéré. En cas d’EDC modéré à sévère, associer un antidépresseur, fluoxetine en première intention.

Connaître la définition d'un trouble anxiété généralisée, d'un trouble panique, d'une agoraphobie, d'un trouble anxiété sociale, des phobies spécifiques, d'une anxiété de séparation, d'un refus scolaire anxieuxOIC-066-19-ALes symptômes de l’anxiété peuvent être présents de façon normale. Ils deviennent pathologiques selon leur intensité, leur retentissement et la perte de contrôle. Ils peut s’agir soit de symptômes pathologiques, soit…

Connaître la prévalence des principaux troubles, l'âge de début des troublesOIC-066-20-BLe TAG a une prévalence élevée de 5% sur la vie en population générale, avec une prédominance féminine (2 pour 1). Le TAG peut débuter à tout âge, avec un pic autour de 35-45 ans. C’est le trouble anxieux le plus…

Savoir que l'étiologie est multifactorielleOIC-066-21-BL'étiologie du TAG implique plusieurs facteurs de vulnérabilité génétique (tempérament anxieux, sensibilité au stress) et environnementale (stress professionnel, autres stress). L'étiologie du TP est liée à des facteurs…

Connaître la sémiologie des principaux troubles (voir item 64)OIC-066-22-ATAG : appréhension continue sans déclencheur, inquiétudes et ruminations diverses (généralisées) concernant l’avenir, de petites choses, ou des sujets plus sérieux (santé, argent, travail, entourage). L’anxiété est…

Connaître les spécificités chez l'enfant et l'adolescentOIC-066-23-BInquiétudes centrées sur les performances dans les domaines sportifs et scolaires. Un perfectionnisme est souvent associé. L’anxiété de séparation a des signes cliniques proches du TAG chez l’enfant. Elle se caractérise…

Connaître les spécificités chez la personne âgéeOIC-066-24-BPas de spécificité sémiologique du TAG chez le sujet âgé.

Connaître les critères diagnostiques DSM-5OIC-066-25-BTAG A. Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (tel le travail ou les performances…

Connaître les principaux diagnostics différentiels psychiatriques et non psychiatriquesOIC-066-26-BPathologies cardiovasculaires (syndrome coronarien aigu, HTA, troubles du rythme), respiratoires (asthme, pneumopathie), neurologiques (épilepsie, SEP, migraines, accidents ischémiques transitoires), endocriniennes…

Connaître les principaux examens complémentaires et leurs indicationsOIC-066-27-BSelon la suspicion de diagnostics différentiels somatiques.

Connaître les indications du recours au psychiatreOIC-066-28-AConsultation en cas de trouble sévère, comorbidité, résistance au traitement ou situation à risque (grossesse, post-partum). Hospitalisation rarement nécessaire sauf anxiété majeure, risque suicidaire ou EDC sévère.

Connaître les principaux généraux de la prise en chargeOIC-066-29-BÉducation thérapeutique centrale dans tout trouble chronique avec risques de rechute (TAG, TP): explications des symptômes, réassurance et information sur la pathologie. Règles hygiéno-diététiques à adopter sur la…

Connaître la prise en charge de l'attaque de paniqueOIC-066-30-ATraitement de la crise par un anxiolytique d’action rapide type benzodiazépine ou hydroxyzine de manière ponctuelle, transitoirement en association avec ISRS (traitement de fond). Prévenir du risque de dépendance aux…

Connaître les indications des traitements non pharmacologiquesOIC-066-31-BLes thérapies cognitivo-comportementales (TCC) à privilégier (Item 73): stratégies centrées sur la gestion des émotions et des inquiétudes dans le TAG, techniques d’exposition et de désensibilisation aux sensations…

Connaître les indications des traitements pharmacologiques au long cours chez l'adulteOIC-066-32-BRecours aux ISRS en première intention au long cours dans les formes sévères et invalidantes (TAG, TP). Aucun médicament n’est indiqué dans les phobies simples. Dans le TAS sévère, le recours aux ISRS ou ISRNA peut…

Connaître les indications des traitements pharmacologiques chez l'enfant et l'adolescentOIC-066-33-BRecours aux antidépresseurs type ISRS en première intention (Item 74).

Connaître la définition des obsessions, des compulsions, des troubles obsessionnels compulsifsOIC-066-34-ALe trouble obsessionnel compulsif (TOC) associe 2 types de symptômes, obsessions et compulsions.

Connaître la prévalence, l'âge de début des troublesOIC-066-35-BLa prévalence du TOC sur la vie entière est de 2%, un tiers débute dans l’enfance et deux tiers avant l’âge de 25 ans. Sex-ratio de 1.

Savoir que l'étiologie est multifactorielleOIC-066-36-AL'étiologie du TOC est multifactorielle, avec une vulnérabilité génétique (gènes codant pour des protéines des systèmes sérotoninergique et dopaminergique) et environnementale mal connue.

Connaître la sémiologieOIC-066-37-AObsessions: Pensées, pulsions, images envahissantes, récurrentes, persistantes, ressenties comme intrusives et inadaptées par le sujet, source d’anxiété. Le sujet tente de les ignorer, neutraliser ou réprimer par…

Connaître les spécificités chez l'enfant et l'adolescentOIC-066-38-BObsessions et compulsions multiples avec un contenu fluctuant. L’entourage familial impliqué dans la réalisation des compulsions. Faible conscience du trouble. Verbalisation des obsessions difficile selon l’âge.…

Connaître les spécificités chez la personne âgéeOIC-066-39-BPas de spécificité sémiologique du TOC chez le sujet âgé.

Connaître les critères diagnostiques DSM-5OIC-066-40-BA. Présence d’obsessions ou de compulsions ou des deux. B. Les obsessions ou compulsions sont à l’origine d’une perte de temps considérable ou d’une détresse cliniquement significative, ou d’une altération du…

Connaître les principaux diagnostics différentiels psychiatriques et non psychiatriquesOIC-066-41-B- Psychiatriques: schizophrénie (distinction entre idées délirantes et obsessions), EDC (ruminations anxieuses évocatrices d’obsessions), TAG, phobie simple, hypochondrie (Item 72), mouvements anormaux / tics, trouble…

Connaître les principaux généraux de la prise en chargeOIC-066-42-BL’éducation thérapeutique est primordiale: rassurer le patient, nommer le trouble, informer sur l’impact fonctionnel et le risque de chronicité, l’existence de médicaments efficaces avec un délai d’action, la recours à…

Connaître les principaux examens complémentaires et leurs indicationsOIC-066-43-BSelon la suspicion de diagnostics différentiels somatiques.

Connaître les indications des traitements non pharmacologiquesOIC-066-44-BLa TCC est efficace dans les TOC (50% de patients répondeurs), en première intention chez l’enfant et l’adolescent (item 73). L’exposition progressive avec prévention de la réponse permet d’exposer le sujet aux…

Connaître les indications des traitements pharmacologiques au long cours chez l'adulteOIC-066-45-BLes ISRS sont efficaces dans le TOC chez l’adulte, l’enfant et l’adolescent (Item 74), à posologies élevées, avec un délai d’efficacité plus long que pour la dépression (6-12 semaines).

Connaître les indications des traitements pharmacologiques chez l'enfant et l'adolescentOIC-066-46-BLes ISRS à utiliser en cas d’échec du traitement non pharmacologique seul (item 74).

Connaître la définition d'un événement potentiellement traumatique, d'un trouble stress aigu, d'un trouble stress post-traumatique, des symptômes dissociatifsOIC-066-47-ADans un événement traumatique le sujet est confronté à la menace de mort, la mort, des blessures graves ou des violences sexuelles. L’exposition est directe, en tant que témoin direct, concerne un proche / membre de la…

Connaître la prévalenceOIC-066-48-BLa prévalence du TSPT sur la vie entière est de 5-10% de la population générale, plus importante dans les populations à risque jusqu’à 50% (victimes de viol, survivants de combats ou d’actes terroristes). Sex-ratio de 2…

Savoir que l'étiologie est multifactorielleOIC-066-49-BLe TSPT ne survient pas systématiquement après un traumatisme. Il existe des facteurs de vulnérabilité génétiques, selon les caractéristiques du traumatisme, du soutien social, du sexe féminin, du niveau…

Connaître la sémiologieOIC-066-50-AL’exposition à un traumatisme est requise. Syndrome de répétition: reviviscences involontaires, vivaces, envahissantes, pénibles et récurrentes d’aspects traumatiques, diurnes ou nocturnes, avec des flash-backs…

Connaître les spécificités chez l'enfant et l'adolescentOIC-066-51-BLes syndromes de répétition et d’évitement plus difficiles à identifier. On recherche la répétition traumatique dans les jeux, dessins et cauchemars chez l’enfant, et des comportements agressifs et impulsifs chez…

Connaître les critères diagnostiques DSM-5 des troubles stress aigu et stress post-traumatiqueOIC-066-52-BTSA A. Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’une (ou de plusieurs) des façons suivantes: 1. En étant directement exposé à un ou à plusieurs…

Connaître les principaux généraux de la prise en charge immédiate au décours d'un événement potentiellement traumatiqueOIC-066-53-AL’intervention précoce après un traumatisme vise à réduire la charge émotionnelle et à identifier les personnes les plus vulnérables. Cela requiert l’identification des manifestations aiguës de détresse et de…

Connaître les principaux généraux de la prise en charge des troubles stress aigu et post-traumatiqueOIC-066-54-BLa psychothérapie est indiquée en première intention chez l’adulte, l’enfant et l’adolescent.

Connaître les indications des traitements non pharmacologiquesOIC-066-55-BTrois psychothérapies centrées sur le traumatisme sont recommandées. - Les TCC centrées sur le traumatisme permettent la gestion de l’anxiété, la lutte contre les évitements cognitifs ou comportementaux, utilisent des…

Connaître les indications des traitements pharmacologiques au long cours chez l'adulteOIC-066-56-BLes ISRS ne sont pas un traitement de première intention mais à prescrire en cas de symptômes sévères ou chroniques ou en l’absence de psychothérapie possible. Les benzodiazépines sont à éviter après un traumatisme. Le…

Connaître la définition du stress et de l'adaptation au stress, des troubles de l'adaptationOIC-066-57-ALe trouble de l’adaptation (TA) est caractérisé par des symptômes en réaction à des événements de vie auxquels le sujet n’arrive pas à s’adapter. Pas de symptômes suffisants pour établir un diagnostic de trouble de…

Connaître la prévalenceOIC-066-58-AMotif de consultation très fréquent en médecine générale (10-20 %) et des consultations en psychiatrie (5-20 %). Occurrence à tout âge. Les femmes adultes plus touchées (66%), ratio équilibré pour les autres âges.

Connaître les facteurs de risque, le pronostic et l'évolutionOIC-066-59-BLe trouble de personnalité est le facteur de risque principal avec les conditions de vie difficiles (pauvreté, isolement, migration).

Connaître la sémiologieOIC-066-60-ALe TA est défini par les symptômes cliniques faisant suite à des événements de vie stressants ou répétés. Le facteur de stress est identifiable, unique ou multiple, récurrent ou continu, professionnel ou personnel,…

Connaître les spécificités sémiologiques chez l'enfant et l'adolescentOIC-066-61-BLes TA suivront une séparation parentale, un changement d’établissement ou un échec scolaire.

Connaître les spécificités sémiologiques chez la personne âgéeOIC-066-62-BPas de spécificité sémiologique du TA chez le sujet âgé (Item 70).

Connaître les critères DSM-5 du trouble de l'adaptationOIC-066-63-BA. Survenue de symptômes émotionnels ou comportementaux en réponse à un ou plusieurs facteur(s) de stress identifiable(s), au cours des 3 mois suivant l’exposition au(x) facteur(s) de stress. B. Ces symptômes ou…

Connaître les principaux diagnostics différentiels psychiatriques et non psychiatriquesOIC-066-64-BRéaction adaptée au stress, cause médicale non-psychiatrique, EDC, TSA, TSPT (Item 66a et 66f).

Connaître les indications du recours au psychiatreOIC-066-65-AEn cas de trouble sévère, de comorbidité, de résistance au traitement ou de situation à risque spécifique (grossesse, post-partum).

Connaître les indications d'hospitalisation en psychiatrieOIC-066-66-BHospitalisation exceptionnelle en cas de manifestations anxieuses envahissantes, de comorbidité dépressive, d’une crise suicidaire, d’un environnement très négatif. Chez la personne vulnérable, évaluer les conditions de…

Connaître les indications des traitements pharmacologiquesOIC-066-67-BTraitement symptomatique notamment anxiolytique par benzodiazépines ou hydroxyzine (Item 74) ou hypnotiques (zolpidem ou zopiclone) en cas d’insomnie grave chez l’adulte.

Connaître les indications des traitements pharmacologiques chez l'enfant et l'adolescentOIC-066-68-BIdem.

Connaître les indications des traitements non pharmacologiquesOIC-066-69-BLe traitement psychothérapeutique est à privilégier, de verbalisation autour du facteur stress et de ses conséquences (Item 73).

Connaître la définition de la personnalité, des troubles de la personnalité (critères diagnostiques généraux DSM-5)OIC-066-70-AA. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins deux des domaines suivants: La cognition…

Connaître la prévalenceOIC-066-71-BEnviron 10% de la population générale (chaque trouble entre 1-3%). Le trouble de personnalité borderline est le plus fréquent (6 %). Environ 50 % des sujets concernés combinent au moins deux troubles de la personnalité.

Connaître les facteurs de risque, le pronostic et l'évolutionOIC-066-72-BL’évolution des troubles de personnalité varie selon le type de personnalité et les comorbidités psychiatriques.

Connaître la sémiologieOIC-066-73-ALe trouble de personnalité paranoïaque : méfiance généralisée à l’égard d’autrui, altération du jugement et rigidité, très peu d’émotions. L’évolution clinique est fluctuante, avec l’accentuation des traits paranoïaques…

Connaître les principes généraux de la prise en chargeOIC-066-74-BPrise en charge complexe, par le traitement des comorbidités et la psychothérapie de la personnalité pathologique (item 71).