Situation de départ 47 Ictère
Les stations ECOS sur « Ictère » testent la capacité à conduire, en huit minutes face à un patient standardisé, l’entretien, l’examen ou l’explication que la consigne demande. Cette page réunit ce que l’évaluateur attend, les points clés, les items LiSA à réviser et les 8 stations d’entraînement disponibles sur RÉFOUA.
- Stations
- 8
- Critères d’évaluation
- 109
- Attendus
- 8
- Items LiSA liés
- 8
Ce que l’évaluateur attend du candidat
Les compétences que la grille d’une station sur cette situation de départ vérifie, dans l’ordre habituel d’une consultation.
Identifier le mode d'apparition et chercher les signes associés
Identifier cliniquement un ictère
Chercher les signes cliniques et d'interrogatoire orientant vers un ictère à bilirubine libre (pré-hépatique) ou conjuguée (hépatique ou biliaire)
Prescrire et interpréter le bilan biologique et déterminer la nature de l'ictère
Interpréter les résultats des marqueurs biologiques de la cytolyse, de la cholestase et de la fonction hépatique
Prescrire et interpréter le résultat d'une échograpie abdominale
Orienter la prise en charge du patient en milieu spécialisé
Chercher une cause hépatique toxique, infectieuse ou tumorale
Points clés à connaître
L'ictère est une coloration jaune des téguments et des muqueuses due à une hyperbilirubinémie (> 30-50 µmol/L).
La distinction entre ictère à bilirubine libre (non conjuguée) et conjuguée est fondamentale pour l'orientation diagnostique.
L'ictère à bilirubine conjuguée peut être d'origine hépatique (atteinte des hépatocytes) ou biliaire (cholestase extra-hépatique par obstacle).
L'interrogatoire doit préciser le mode d'apparition, les signes associés (douleur, fièvre, prurit, asthénie, amaigrissement, urines foncées, selles décolorées, ATCD personnels et familiaux, médicaments, toxiques, voyages).
L'examen clinique recherche des signes de gravité, des signes d'insuffisance hépatique (angiomes stellaires, érythrose palmaire, ascite, encéphalopathie), des signes de cholestase (prurit, xanthomes), des signes orientant vers une cause (hépatomégalie, splénomégalie, masse abdominale, signe de Courvoisier-Terrier).
Le bilan biologique initial comprend la bilirubine totale et conjuguée, les transaminases (ALAT, ASAT), les phosphatases alcalines (PAL), la gamma-GT, le TP/INR et l'albumine.
L'échographie abdominale est l'examen de première intention pour explorer un ictère cholestatique, recherchant une dilatation des voies biliaires et une étiologie (lithiase, tumeur).
Les causes d'ictère sont variées : hépatites virales, médicamenteuses, alcooliques, auto-immunes, cirrhose, lithiase biliaire, tumeurs (pancréas, voies biliaires, foie), pancréatite chronique, hémolyse, syndromes de Gilbert ou Crigler-Najjar.
La prise en charge doit identifier les urgences (angiocholite aiguë) et orienter vers un spécialiste (gastro-entérologue, chirurgien).
La communication avec le patient est essentielle pour expliquer le diagnostic, les explorations, le traitement et les mesures préventives (hygiéno-diététiques, vaccination).
8 stations d’entraînement sur RÉFOUA
Chaque station comprend la consigne du candidat, le script du patient standardisé, la grille d’évaluation et le chronomètre de huit minutes. 5 stations sont offertes au total ; la formule ECOS ou MAX donne un accès illimité, avec binôme en visio.
| Station | Type | Domaines | Critères |
|---|---|---|---|
| Annonce d'une suspicion d'atrésie des voies biliaires chez un nourrisson de 3 semaines ictérique | patient simulé | Annonce, Urgence | 13 |
| Ictère 1 | patient simulé | Entretien, Prise en charge | 13 |
| Ictère 2 | patient simulé avec support | Entretien, Stratégie diagnostique | 14 |
| Ictère 1 — variante 2 | présentation orale | Stratégie diagnostique | 13 |
| Ictère 3 | présentation orale | Stratégie diagnostique, Synthèse des examens paracliniques | 14 |
| Ictère 4 | présentation orale | Stratégie diagnostique | 14 |
| Ictère persistant à J21 chez un nourrisson : recherche clinique et carte des selles | patient simulé | Procédure, Examen clinique | 14 |
| Interprétation d'un bilan biologique devant un ictère à bilirubine libre | présentation orale | Iconographie, Synthèse des examens paracliniques | 14 |
Jouer ces stations sur RÉFOUA (compte gratuit, sans carte bancaire).
Items LiSA à réviser
Questions fréquentes sur les ECOS « Ictère »
Qu’attend-on du candidat dans une station ECOS sur ictère ?
Pour la situation de départ 47 (Ictère), les attendus sont : Identifier le mode d'apparition et chercher les signes associés ; Identifier cliniquement un ictère ; Chercher les signes cliniques et d'interrogatoire orientant vers un ictère à bilirubine libre (pré-hépatique) ou conjuguée (hépatique ou biliaire) ; Prescrire et interpréter le bilan biologique et déterminer la nature de l'ictère ; Interpréter les résultats des marqueurs biologiques de la cytolyse, de la cholestase et de la fonction hépatique.
Combien de stations ECOS existent sur ictère ?
RÉFOUA propose 8 stations d’entraînement sur la situation de départ 47 (Ictère) (3 avec patient simulé, 1 avec patient simulé et support, 4 en présentation orale), chacune avec sa grille d’évaluation, jouable seul ou en binôme.
Quels items LiSA réviser pour ictère ?
l’item 31 (Accouchement, délivrance et suites de couches normales), l’item 47 (Suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques, des troubles visuels, auditifs et dentaires. Examens de santé obligatoires. Médecine scolaire. Mortalité et morbidité infantiles), l’item 116 (Prurit), l’item 146 (Vaccinations), l’item 167 (Hépatites virales), l’item 201 (Transplantation d'organes : aspects épidémiologiques et immunologiques ; principes de traitement et surveillance ; complications et pronostic ; aspects éthiques et légaux. Prélèvements d'organes et législation), l’item 213 (Anémie chez l'adulte et l'enfant), l’item 276 (Hépatomégalie et masse abdominale).
À quelle famille appartient la situation de départ 47 ?
La situation de départ 47 (Ictère) appartient à la famille « Symptomes et signes cliniques » du programme des situations de départ du deuxième cycle.
Situations de départ voisines
Toutes les situations de départ · La prépa ECOS de RÉFOUA · s’inscrire (accès sur dossier, gratuit) · Comment se déroule une station.