Dossier progressif corrigé · Infectiologie

Dossier progressif corrigé de l'item 175 : Consultation avant départ et fièvre au retour du Cambodge

Un dossier RÉFOUA sur l'item 175 (« Voyage en pays tropical de l'adulte et de l'enfant : conseils avant le départ, pathologies du retour : fièvre, diarrhée, manifestations cutanées ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 4 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions: 6
Corrigées ici: 2
Avec Premium: 4
Durée indicative: 10min
Rangs: A et B

Le dossier mobilise aussi l'item 170.

Le cas

Monsieur Théo M., 30 ans, étudiant en droit, vient consulter son médecin généraliste 6 semaines avant un voyage de 4 semaines au Cambodge et au Vietnam, incluant une semaine de randonnée dans une zone rurale forestière. Il n'a pas d'antécédents, ne prend aucun traitement chronique. Son carnet vaccinal mentionne : DT Polio à jour, aucune vaccination récente pour l'hépatite A ou B, ni contre la typhoïde. Deux mois après son retour, il consulte en urgence pour une fièvre à 40,1 °C depuis 3 jours avec des frissons, des céphalées intenses, des vomissements et un ictère conjonctival. Il admet ne pas avoir pris de chimioprophylaxie antipalustre et n'avoir utilisé les moustiquaires qu'irrégulièrement.

Question 1 · QRM

Lors de la consultation pré-voyage, quelles vaccinations recommandez-vous prioritairement pour ce séjour ? (Plusieurs réponses possibles)

AHépatite AJuste
L'hépatite A, transmise par voie féco-orale, est fréquente en Asie du Sud-Est : vaccin recommandé pour tout voyageur non immunisé.
BTyphoïdeJuste
La typhoïde est recommandée pour les séjours en conditions d'hygiène précaires, comme une randonnée rurale en Asie.
CEncéphalite japonaise (séjour rural prolongé)Juste
L'encéphalite japonaise concerne les séjours ruraux prolongés en Asie avec exposition aux moustiques du soir.
DFièvre jauneFausse
La fièvre jaune n'existe pas en Asie : le vaccin n'est pas indiqué au Cambodge ni au Vietnam.
EEncéphalite à tiques d'Europe centraleFausse
L'encéphalite à tiques sévit en Europe centrale et du Nord, pas en Asie du Sud-Est tropicale.

Correction · réponses A, B, C

Pour une randonnée rurale au Cambodge et au Vietnam, la vaccination contre l'hépatite A, dont la transmission féco-orale est fréquente en Asie du Sud-Est, et contre la typhoïde est recommandée, de même que la vérification de la mise à jour du calendrier vaccinal usuel. Le vaccin contre l'encéphalite japonaise est indiqué pour les séjours prolongés ou répétés en zone rurale d'Asie du Sud-Est avec exposition aux moustiques du soir. La fièvre jaune n'est ni endémique ni exigée dans ces pays, où le vaccin n'a donc pas d'indication. L'encéphalite à tiques concerne les zones forestières d'Europe centrale et du Nord, et non l'Asie du Sud-Est. (OIC-175-05-A)

Question 2 · QRU

Quelle chimioprophylaxie antipalustre recommandez-vous pour ce séjour au Cambodge en zone rurale ?

AChloroquine seule hebdomadaireFausse
La chloroquine est inefficace en Asie du Sud-Est, où P. falciparum est résistant.
BProguanil seul quotidienFausse
Le proguanil seul n'a pas d'efficacité suffisante et n'est plus recommandé en monothérapie.
CAtovaquone-proguanil ou doxycyclineJuste
Séjour rural forestier exposé en zone de multirésistance : atovaquone-proguanil ou doxycycline ; la méfloquine est évitée du fait des résistances documentées dans l'ouest du Cambodge.
DPrimaquine en continuFausse
Piège : la primaquine n'est pas une chimioprophylaxie standard du voyageur en France ; on propose atovaquone-proguanil ou doxycycline pour ce séjour rural.
EAucune chimioprophylaxie, uniquement mesures antivectoriellesFausse
Les mesures antivectorielles seules sont insuffisantes lors d'un séjour rural forestier exposé.

Correction · réponse C

Au Cambodge, P. falciparum est résistant à la chloroquine et au proguanil, et des résistances à la méfloquine (et aux dérivés de l'artémisinine) sont documentées dans l'ouest du pays. La chimioprophylaxie n'est pas nécessaire pour un séjour limité aux villes et à Angkor, mais elle l'est pour un séjour rural forestier exposé comme ici : atovaquone-proguanil (Malarone®) ou doxycycline, selon les antécédents et les contre-indications. Les recommandations annuelles du BEH (Santé publique France, parution mai-juin) sont la référence à consulter avant prescription. La PPAV seule est insuffisante dans les zones à haut risque. (OIC-175-02-A)

La suite : 4 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

Question 3 · QROC
Question 4 · QRU
Question 5 · QRM
Question 6 · QROC

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jour La suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

A
Connaître les vaccinations spécifiques du voyageurOIC-175-05-A · question 1
A
Connaître les principales mesures préventives avant un voyage : gestion des maladies chroniques, hygiène dont alimentaire, prévention anti-vectorielle, prévention sexuelle, baignade, soleil, trousse du voyageurOIC-175-02-A · question 2
A
Connaître la démarche diagnostique en cas de fièvre au retour du voyageOIC-175-09-A · question 3
B
Connaître le traitement et les principes de la surveillance d'un accès palustre graveOIC-170-10-B · question 4
B
Connaître les principales dermatoses d'importationOIC-175-19-B · question 5
B
Connaître les signes d'orientation étiologiques en fonction des durées d'incubationOIC-175-10-B · question 6

Pour aller plus loin sur l'item 175

Les objectifs de l'item 175 · Le programme : Infectiologie · Rang limite : Maladies infectieuses et tropicales · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.