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Dossier progressif corrigé · Infectiologie

Dossier progressif corrigé de l'item 145 : Un cas clinique en 9 questions

Un dossier RÉFOUA sur l'item 145 (« Surveillance des maladies infectieuses transmissibles ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 7 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
9
Corrigées ici
2
Avec Premium
7
Durée indicative
20min
Rangs
A et B

Le dossier mobilise aussi l'item 147, l'item 164, l'item 146.

Le cas

Vous êtes médecin dans un cabinet de ville. Une adolescente de 15 ans consulte pour une fièvre à 39,5 °C évoluant depuis 4 jours, une toux, une conjonctivite et un catarrhe oculo-nasal, suivis de l'apparition d'une éruption maculo-papuleuse débutant derrière les oreilles puis descendant sur le tronc. Vous notez un énanthème avec de petites taches blanchâtres sur la muqueuse buccale. Elle est scolarisée dans un lycée de 900 élèves. Son carnet de vaccination indique une seule dose de vaccin trivalent reçue à l'âge de 12 mois, sans seconde dose. Dans sa classe, deux autres élèves auraient présenté un tableau fébrile éruptif la semaine précédente. La sérologie confirme des IgM positives. Sa petite sœur de 5 mois vit au domicile, non vaccinée compte tenu de son âge. La couverture vaccinale à deux doses dans ce département est estimée à 82 %. Aucun cas n'avait été signalé dans la région depuis plusieurs mois.

Question 1 · QRU

Quel diagnostic évoquez-vous en priorité devant ce tableau ?

  1. ARubéoleFausse

    La rubéole donne une éruption discrète avec adénopathies, sans triade catarrhale ni signe de Köplik.

  2. BRougeoleJuste

    Fièvre, catarrhe oculo-nasal, toux, signe de Köplik puis éruption descendante rétro-auriculaire, IgM positives : rougeole.

  3. CScarlatineFausse

    La scarlatine donne un exanthème granité sans intervalle de peau saine et une langue framboisée, sans Köplik.

  4. DMononucléose infectieuseFausse

    Piège : la mononucléose associe angine, adénopathies et splénomégalie, sans triade catarrhale ni signe de Köplik, qui signent la rougeole.

  5. EExanthème subit (roséole)Fausse

    Piège : l'exanthème subit touche le nourrisson, l'éruption survenant à la défervescence ; ici catarrhe, Köplik et éruption descendante signent la rougeole.

Correction · réponse B

Le tableau associe une fièvre élevée, une triade catarrhale (toux, conjonctivite, coryza), un signe de Köplik (taches blanchâtres endobuccales, pathognomonique) puis une éruption maculo-papuleuse descendante débutant derrière les oreilles, avec IgM positives : c'est la rougeole. La rubéole donne une éruption plus discrète, sans triade catarrhale ni Köplik. La scarlatine (streptocoque A) donne un exanthème granité sans intervalle de peau saine, langue framboisée, sans Köplik. La mononucléose associe angine, adénopathies et splénomégalie. La roséole (HHV-6) touche le nourrisson, avec éruption après la défervescence. Point-clé EDN : le signe de Köplik est pathognomonique de la rougeole et précède l'éruption. (OIC-147-03-A)

Question 2 · QRU

Quelle démarche administrative de santé publique cette situation impose-t-elle ?

  1. AAucune démarche particulièreFausse

    La rougeole est une maladie à déclaration obligatoire : l'abstention n'est pas admissible.

  2. BLa déclaration obligatoire à l'ARSJuste

    Tout cas suspect de rougeole est signalé sans délai à l'ARS puis notifié : c'est une maladie à déclaration obligatoire.

  3. CUne simple mention dans le dossier médicalFausse

    Piège : une mention au dossier ne remplit pas l'obligation légale ; la rougeole est à déclaration obligatoire, avec signalement sans délai à l'ARS.

  4. DUn signalement uniquement en cas de décèsFausse

    Le signalement concerne tout cas suspect ou confirmé, pas seulement les décès.

  5. EUne information de l'employeur des parentsFausse

    Informer l'employeur des parents n'est pas prévu et violerait le secret médical.

Correction · réponse B

La rougeole figure parmi les maladies à déclaration obligatoire (MDO). Tout cas suspect impose une déclaration à l'ARS, comprenant un signalement sans délai (à visée d'alerte, pour déclencher les mesures autour des cas) et une notification (à visée de surveillance). L'abstention n'est pas admissible pour une MDO à potentiel épidémique, et une simple mention au dossier ne remplit pas l'obligation légale. Le signalement ne se limite pas aux décès mais concerne tout cas suspect ou confirmé ; informer l'employeur des parents n'est pas la démarche requise et violerait le secret. Point-clé EDN : pour la rougeole, le signalement à l'ARS se fait sans délai, avant même la confirmation biologique. (OIC-145-10-A)

La suite : 7 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRM
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QROC
  • Question 6 · QRM
  • Question 7 · QRU
  • Question 8 · QRM
  • Question 9 · QRU

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Maladies infectieuses éruptives : rougeoleOIC-164-04-A · questions 1, 6, 9

  2. A

    Maladies à déclaration obligatoire : connaître les principes, le fonctionnement, la source d'information, les deux principales étapes du circuit et les acteurs impliquésOIC-145-10-A · questions 2, 3

  3. A

    Connaître les principes et les principales mesures de prévention des maladies infectieuses transmissibles interhumaines et à transmission d'origine environnementale en collectivitéOIC-145-12-A · question 4

  4. A

    Connaître les principes de la protection vaccinaleOIC-146-02-A · questions 5, 7

  5. B

    Connaître les principes de la surveillance des maladies infectieuses transmissibles : organisation nationale et internationale de la surveillance, sources des données, objectifsOIC-145-02-B · question 8

Pour aller plus loin sur l'item 145

Les objectifs de l'item 145 · Le programme : Infectiologie · Rang limite : Maladies infectieuses et tropicales · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.