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Dossier progressif corrigé · Neurologie

Dossier progressif corrigé de l'item 96 : Fourmillements progressifs aux pieds

Un dossier RÉFOUA sur l'item 96 (« Neuropathies périphériques ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A

Le dossier mobilise aussi l'item 247.

Le cas

M. Karim A., 58 ans, diabétique de type 2 depuis 12 ans (HbA1c à 9,2 % lors du dernier contrôle), consulte pour des paresthésies bilatérales des pieds évoluant depuis 6 mois, décrites comme des « brûlures » et des fourmillements qui s'aggravent la nuit. Il signale également une légère instabilité à la marche dans l'obscurité. Il ne consomme pas d'alcool. Son traitement habituel comprend metformine et sitagliptine. À l'examen clinique : réflexes achilléens abolis bilatéralement, hypoesthésie thermo-algique et tactile en chaussette jusqu'aux chevilles, pallesthésie diminuée aux orteils. Pas de déficit moteur évident. La pression artérielle est à 138/85 mmHg assis, 108/72 mmHg debout.

Question 1 · QRU

Quel type de neuropathie périphérique décrit le mieux le tableau clinique de ce patient ?

  1. AMononeuropathie tronculaireFausse

    Une mononeuropathie tronculaire est unilatérale et limitée au territoire d'un nerf, pas symétrique en chaussettes.

  2. BMononeuropathie multiple (multinévrite)Fausse

    La multinévrite est asymétrique, touchant plusieurs troncs de façon successive, souvent douloureuse et aiguë.

  3. CPolyneuropathie longueur-dépendanteJuste

    Atteinte sensitive distale, symétrique, débutant aux pieds : polyneuropathie longueur-dépendante typique du diabète.

  4. DPlexopathie lombo-sacréeFausse

    La plexopathie lombo-sacrée est unilatérale et proximale, avec douleurs et amyotrophie de cuisse.

  5. EPolyradiculoneuropathieFausse

    La polyradiculoneuropathie atteint aussi les segments proximaux, avec déficit moteur diffus, sans gradient distal pur.

Correction · réponse C

L'atteinte sensitive bilatérale, symétrique, distale, débutant aux pieds et remontant progressivement correspond à une polyneuropathie longueur-dépendante. Les fibres nerveuses les plus longues sont touchées en premier, d'où l'atteinte initiale des orteils et des chevilles. Ce schéma est caractéristique du diabète. (OIC-096-03-A)

Question 2 · QRM

Quels éléments de l'examen clinique sont en faveur d'une atteinte des petites fibres sensitives dans ce tableau ?

  1. AAbolition des réflexes achilléensFausse

    L'aréflexie achilléenne traduit une atteinte des grosses fibres myélinisées, pas des petites fibres.

  2. BHypoesthésie thermo-algiqueJuste

    Les petites fibres Aδ et C véhiculent la sensibilité thermo-algique : son atteinte signe leur lésion.

  3. CBrûlures et paresthésies nocturnesJuste

    Les douleurs neuropathiques à type de brûlures nocturnes sont portées par les petites fibres.

  4. DDiminution de la pallesthésieFausse

    La pallesthésie est véhiculée par les grosses fibres Aβ ; les petites fibres transmettent la sensibilité thermo-algique et les douleurs.

  5. EInstabilité en conditions précaires de visionFausse

    L'instabilité en conditions précaires de vision traduit un déficit proprioceptif, donc une atteinte des grosses fibres et non des petites.

Correction · réponses B, C

Les petites fibres (Aδ et C) véhiculent la sensibilité thermo-algique et sont impliquées dans les douleurs neuropathiques (brûlures, paresthésies nocturnes). L'abolition des réflexes achilléens, la diminution de la pallesthésie et l'instabilité visio-dépendante témoignent plutôt d'une atteinte des grosses fibres myélinisées (Aβ) qui transmettent la proprioception et le sens vibratoire. (OIC-096-02-A)

La suite : 5 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QROC
  • Question 6 · QRU
  • Question 7 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les modalités du diagnostic d'une polyneuropathie, d'une mononeuropathie, d'une mononeuropathie multiple, d'une polyradiculoneuropathie (examen clinique, démarche diagnostique)OIC-096-03-A · question 1

  2. A

    Connaître les modalités du diagnostic d'une neuropathie périphérique (examen clinique, démarche diagnostique)OIC-096-02-A · questions 2, 3

  3. B

    Avoir une stratégie d'utilisation des examens complémentairesOIC-096-12-B · questions 4, 5

  4. A

    Connaître l'urgence du diagnostic et de la prise en charge des mononeuropathies multiplesOIC-096-11-A · question 6

  5. B

    Connaître les principes de prise en charge du pied du diabétiqueOIC-247-28-B · question 7

Pour aller plus loin sur l'item 96

Les objectifs de l'item 96 · Le programme : Neurologie · Rang limite : Neurologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.