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Dossier progressif corrigé · Ophtalmologie

Dossier progressif corrigé de l'item 82 : Baisse d'acuité visuelle brutale associée à des céphalées temporales chez une femme de 72 ans

Un dossier RÉFOUA sur l'item 82 (« Altération aiguë de la vision ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 7 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
9
Corrigées ici
2
Avec Premium
7
Durée indicative
20min
Rangs
A et B

Le cas

Mme Chevallier, 72 ans, consulte aux urgences pour une baisse brutale et indolore de l'acuité visuelle de l'œil droit survenue au réveil. Elle rapporte depuis 3 semaines des céphalées temporales inhabituelles, une sensibilité du cuir chevelu au peignage et une claudication de la mâchoire lors de la mastication. Elle a perdu 3 kg en 1 mois et se sent fatiguée, sans fièvre. L'acuité visuelle de l'œil droit est réduite à une perception lumineuse, la pupille droite réagit peu à l'éclairement direct alors que le réflexe consensuel controlatéral est conservé. Le fond d'œil montre un œdème papillaire pâle avec quelques hémorragies péripapillaires.

Question 1 · QRU

Quel diagnostic évoquer en priorité devant ce tableau ?

  1. ANOIAA compliquant une maladie de HortonJuste

    Baisse d'acuité brutale, œdème papillaire, céphalées temporales et claudication de la mâchoire après 50 ans évoquent une NOIAA sur maladie de Horton.

  2. BDécollement de rétine rhegmatogèneFausse

    Le décollement de rétine donne des phosphènes, des myodésopsies et un voile, sans œdème papillaire ni signes généraux.

  3. COcclusion de la veine centrale de la rétineFausse

    L'occlusion veineuse donne des hémorragies rétiniennes diffuses, sans céphalées ni claudication de la mâchoire.

  4. DNévrite optique rétrobulbaire de SEPFausse

    La névrite optique de la SEP touche l'adulte jeune, avec des douleurs aux mouvements oculaires.

  5. EGlaucome aigu par fermeture de l'angleFausse

    Le glaucome aigu donne un œil rouge et très douloureux, avec une mydriase aréactive.

Correction · réponse A

L'association d'une baisse d'acuité visuelle brutale et indolore avec œdème papillaire pâle, chez une patiente de plus de 50 ans présentant des céphalées temporales, une claudication de la mâchoire et une altération de l'état général, est très évocatrice d'une neuropathie optique ischémique antérieure aiguë compliquant une maladie de Horton. Les autres diagnostics n'expliquent pas l'ensemble du tableau, en particulier le syndrome extra-ophtalmologique. (OIC-082-10-B)

Question 2 · QRM

Quels éléments cliniques de cette observation orientent vers une maladie de Horton ?

  1. ACéphalées temporales inhabituelles récentesJuste

    Des céphalées temporales récentes et inhabituelles après 50 ans sont le signe cardinal de la maladie de Horton.

  2. BClaudication de la mâchoire à la masticationJuste

    La claudication de la mâchoire, très spécifique, traduit l'ischémie des muscles masticateurs.

  3. CSensibilité douloureuse du cuir chevelu au peignageJuste

    L'hyperesthésie du cuir chevelu au peignage est un signe classique de l'artérite temporale.

  4. DÂge inférieur à 50 ansFausse

    La maladie de Horton touche le sujet de plus de 50 ans : un âge inférieur rend le diagnostic très improbable.

  5. EFièvre élevée associée à des frissonsFausse

    Une fièvre élevée avec frissons oriente vers une infection plutôt que vers une maladie de Horton.

Correction · réponses A, B, C

Les céphalées temporales, la claudication de la mâchoire et l'hyperesthésie du cuir chevelu sont des signes cliniques classiques de la maladie de Horton, qui touche typiquement le sujet de plus de 50 ans. Un âge inférieur à 50 ans rend le diagnostic très improbable, et une fièvre élevée avec frissons oriente davantage vers un syndrome infectieux. (OIC-082-06-A)

La suite : 7 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QRU
  • Question 6 · QROC
  • Question 7 · QRU
  • Question 8 · QRM
  • Question 9 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. B

    Connaître les signes cliniques d'une neuropathie optique (neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA), (neuropathie optique rétrobulbaire (NORB), œdème papillaire)OIC-082-10-B · question 1

  2. A

    Connaître les principales causes d'atteinte des voies optiques et du nerf optique et identifier les étiologies nécessitant une prise en charge urgente (névrite optique ischémique antérieure aiguë (NOIAA), œdème papillaire)OIC-082-06-A · questions 2, 6, 7, 8

  3. A

    Savoir interpréter un réflexe photomoteur direct et consensuel (voir item 81)OIC-082-03-A · question 3

  4. A

    Connaître la conduite à tenir devant une baisse de vision brutale avec œil blanc et identification des urgencesOIC-082-07-A · questions 4, 5

  5. B

    Connaître les principaux examens complémentaires en ophtalmologie et leurs indicationsOIC-082-05-B · question 9

Pour aller plus loin sur l'item 82

Les objectifs de l'item 82 · Le programme : Ophtalmologie · Rang limite : Ophtalmologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.