Aller au contenu
Dossier progressif corrigé · Pédiatrie

Dossier progressif corrigé de l'item 57 : Nourrisson de 4 mois présenté aux urgences pour malaise

Un dossier RÉFOUA sur l'item 57 (« Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 3 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
5
Corrigées ici
2
Avec Premium
3
Durée indicative
10min
Rangs
A et B

Le cas

Noah, 4 mois, est amené aux urgences pédiatriques par sa mère à 23 h pour un malaise survenu à domicile il y a 2 heures. La mère décrit une perte de tonus brutal, un regard fixe et des pleurs stridents pendant quelques secondes puis une somnolence persistante. À l'examen, l'enfant est pâle, hypotonique, avec une fontanelle antérieure bombante. La température est à 37,2 °C. Il n'y a pas de lésion cutanée visible. La mère dit que Noah serait tombé du canapé il y a 3 jours, mais que « ça n'avait rien donné ». Elle est seule ce soir, le père est absent depuis 2 semaines. Fond d'œil réalisé aux urgences : hémorragies rétiniennes bilatérales.

Question 1 · QRU

Quel diagnostic doit être évoqué en priorité devant ce tableau clinique ?

  1. AMéningite bactérienneFausse

    Une méningite serait habituellement fébrile et n'explique pas des hémorragies rétiniennes bilatérales.

  2. BSyndrome du bébé secouéJuste

    Malaise, fontanelle bombante, hémorragies rétiniennes bilatérales et anamnèse peu cohérente : syndrome du bébé secoué à évoquer d'emblée.

  3. CMalaise du nourrisson d'origine vagaleFausse

    Un malaise vagal n'entraîne ni fontanelle bombante persistante ni hémorragies rétiniennes, qui évoquent un traumatisme crânien infligé.

  4. DHypertension intracrânienne d'origine tumoraleFausse

    Une tumeur donne une HTIC progressive, pas un malaise brutal avec hémorragies rétiniennes bilatérales.

  5. EConvulsions hyperthermiquesFausse

    L'enfant est apyrétique à 37,2 °C et les convulsions fébriles ne débutent pas avant 6 mois.

Correction · réponse B

L'association d'un malaise avec hypotonie, fontanelle bombante (hypertension intracrânienne), hémorragies rétiniennes bilatérales et une anamnèse changeante ou insuffisante (chute de canapé 3 jours avant peu compatible avec la gravité du tableau) est hautement évocatrice du syndrome du bébé secoué. Ce diagnostic doit être évoqué dès l'accueil et conduit à une prise en charge urgente. Les hémorragies rétiniennes bilatérales sont un élément quasi pathognomonique dans ce contexte. (OIC-057-04-A)

Question 2 · QRM

Quels examens complémentaires sont à réaliser en urgence devant cette suspicion ?

  1. ATDM cérébral sans injection en urgenceJuste

    Le scanner sans injection recherche en urgence des hématomes sous-duraux et un risque d'engagement.

  2. BRadiographie du squelette completJuste

    Les radiographies du squelette complet recherchent des fractures multiples d'âges différents, en faveur de maltraitance.

  3. CBilan d'hémostase (NFS, TP, TCA, fibrinogène)Juste

    Le bilan d'hémostase élimine un trouble de la coagulation pouvant expliquer les saignements.

  4. DPonction lombaire d'emblée avant toute imagerieFausse

    La ponction lombaire est contre-indiquée avant imagerie en présence d'une HTIC, par risque d'engagement.

  5. EScintigraphie osseuse en première intention à la place des radiographiesFausse

    La scintigraphie peut compléter mais ne remplace pas les radiographies, référence pour cartographier et dater les fractures.

Correction · réponses A, B, C

Le bilan d'un syndrome du bébé secoué comporte un TDM cérébral en urgence à la recherche d'hématomes sous-duraux ou d'un engagement, complété secondairement par une IRM, des radiographies du squelette complet en quête de fractures d'âges différents, un bilan d'hémostase pour écarter un trouble de la coagulation, et un fond d'œil. La ponction lombaire ne doit jamais précéder l'imagerie en présence de signes d'hypertension intracrânienne, en raison du risque d'engagement. La scintigraphie osseuse ne remplace pas les radiographies du squelette en première intention : le bilan radiographique standard reste l'examen de référence pour dater et cartographier les fractures, la scintigraphie n'étant qu'un complément éventuel. (OIC-057-04-A, OIC-057-06-B)

La suite : 3 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QROC

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Nourrisson : savoir évoquer un syndrome du bébé secoué et connaître la conduite diagnostiqueOIC-057-04-A · questions 1, 2

  2. B

    Connaître la sémiologie tomodensitométrique (TDM) du « syndrome du bébé secoué » (hématome sous dural (HSD), hématome extra-dural (HED))OIC-057-07-B · question 3

  3. A

    Nourrisson, enfant, adolescent : connaître la définition d'un signalement judiciaire, administratif et de la cellule départementale de recueil des informations préoccupantes (CRIP)OIC-057-21-A · question 4

  4. B

    Connaître la sémiologie en radiographie d'un traumatisme non accidentelOIC-057-14-B · question 5

Pour aller plus loin sur l'item 57

Les objectifs de l'item 57 · Le programme : Pédiatrie · Rang limite : Pédiatrie · Rang limite : Chirurgie pédiatrique · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.