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Dossier progressif corrigé · Chirurgie Digestive

Dossier progressif corrigé de l'item 356 : Douleur de fosse iliaque droite chez un adolescent

Un dossier RÉFOUA sur l'item 356 (« Appendicite de l'enfant et de l'adulte ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A

Le cas

Hugo, 15 ans, est amené aux urgences par ses parents à 23h pour une douleur abdominale évoluant depuis 18 heures. La douleur a débuté en épigastre puis a migré progressivement vers la fosse iliaque droite (FID). Elle est permanente, sans irradiation, aggravée par les mouvements et les cahots de la voiture. Il signale deux épisodes de nausées sans vomissements. Il n'a pas eu de selles depuis la veille. Température : 38,2 °C. À l'examen, la langue est saburrale. La palpation abdominale retrouve une défense en FID avec un point de McBurney très douloureux. Le signe de Blumberg est positif. Il n'y a pas de contracture généralisée. Le reste de l'examen est sans particularité. Hugo n'a pas d'antécédent médical et ne prend aucun traitement.

Question 1 · QRU

Quel est le diagnostic le plus probable devant ce tableau clinique ?

  1. AColique néphrétique droiteFausse

    La colique néphrétique donne une douleur lombaire irradiant vers les organes génitaux, avec agitation, sans défense en FID.

  2. BAppendicite aiguë non compliquéeJuste

    Douleur migrant de l'épigastre vers la FID, fièvre modérée, défense et McBurney positif : appendicite typique.

  3. CAdénolymphite mésentériqueFausse

    L'adénolymphite mésentérique mime l'appendicite chez l'enfant mais sans défense franche ; c'est un diagnostic d'élimination.

  4. DInvagination intestinale aiguëFausse

    L'invagination touche surtout le nourrisson : crises douloureuses paroxystiques, vomissements, boudin palpable.

  5. EHernie inguinale étrangléeFausse

    La hernie étranglée se diagnostique par une tuméfaction inguinale douloureuse non réductible, absente ici.

Correction · réponse B

Le tableau associe une douleur migrant de l'épigastre vers la FID (signe très évocateur), une fièvre modérée, des nausées, une défense en FID et un point de McBurney positif : c'est la présentation typique de l'appendicite aiguë. La migration épigastro-iliaque droite est un élément clé de la douleur appendiculaire. L'adénolymphite mésentérique est un diagnostic différentiel fréquent mais sans défense ni signe de Blumberg. (OIC-356-01-A)

Question 2 · QRM

Quels éléments cliniques sont des signes typiques de la douleur appendiculaire ? (plusieurs réponses attendues)

  1. ADouleur à début brutal, permanenteJuste

    Une douleur à début franc et permanente fait partie des caractères de la douleur appendiculaire.

  2. BIrradiation vers le membre inférieur droitFausse

    Une irradiation vers le membre inférieur droit n'est pas typique et oriente vers une cause urologique ou rachidienne.

  3. CMigration de l'épigastre vers la FIDJuste

    La migration épigastro-iliaque droite reflète le passage de la douleur viscérale à l'irritation péritonéale locale.

  4. DAccentuation par les mouvementsJuste

    L'aggravation de la douleur par les mouvements et les secousses traduit l'irritation péritonéale, signe typique de la douleur appendiculaire.

  5. EDéfense en FIDJuste

    La défense en FID est le signe physique clé de l'appendicite aiguë.

  6. FDouleur calmée par l'alimentationFausse

    Une douleur calmée par l'alimentation évoque un ulcère duodénal, pas une appendicite.

Correction · réponses A, C, D, E

Les 5 signes cardinaux de la douleur appendiculaire typique sont : début brutal, douleur permanente, sans irradiation, accentuée par les mouvements, et migration épigastro-iliaque droite. Sur le plan physique, la défense en FID est le signe clé. Une irradiation vers le membre inférieur droit n'est pas caractéristique de l'appendicite (elle orienterait plutôt vers une pathologie urologique ou rachidienne). (OIC-356-09-A)

La suite : 5 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRM
  • Question 4 · QROC
  • Question 5 · QRU
  • Question 6 · QRM
  • Question 7 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître la symptomatologie de l'appendicite chez l'enfant et ses différentes formes cliniquesOIC-356-01-A · question 1

  2. A

    Connaître les signes d'appel et les caractéristiques de la douleur appendiculaire typiqueOIC-356-09-A · question 2

  3. B

    Connaître l'intérêt et les limites des examens complémentairesOIC-356-04-B · question 3

  4. A

    Connaître les signes cliniques et biologiques en défaveur d'une appendicite aiguëOIC-356-10-A · question 4

  5. A

    Connaître les principes de la prise en charge thérapeutique de l'appendicite aiguë non compliquéeOIC-356-17-A · question 5

  6. A

    Connaître les signes cliniques des trois principales complications de l'appendicite : abcès, plastron, péritoniteOIC-356-14-A · question 6

  7. A

    Connaître les examens d'imagerie à demander et leurs limitesOIC-356-16-A · question 7

Pour aller plus loin sur l'item 356

Les objectifs de l'item 356 · Le programme : Chirurgie Digestive · Rang limite : Chirurgie viscérale et digestive · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.